Lieky v teste - žalúdočné a Zw; trápiace črevo; re - Stiftung Warentest
obsah
Všeobecné
Asi každý desiaty človek trpí aspoň raz v živote žalúdočnými vredmi (žalúdočnými vredmi) alebo dvanástnikovými vredmi (ulcus duodeni). Frekvencia stúpa s vekom, môžu však byť ovplyvnené aj školáci. Prekurzorom vredu je zvyčajne chronický zápal sliznice žalúdka (zápal žalúdka). Oba typy vredov sú zhrnuté pod pojmom „peptický vred“.
Značky a sťažnosti
Žalúdočný alebo dvanástnikový vred môže pretrvávať dlho bez príznakov, najmä u starších ľudí alebo ak je spôsobený liekmi proti bolesti alebo reumatoidnými liekmi.
Ostré, bodavé, rezné alebo nudné bolesti v strednej časti hornej časti brucha sú typickými znakmi peptického vredu. Niekedy vyžarujú do zadnej časti. Často sú sprevádzané nepríjemným pocitom plnosti alebo nepríjemným tlakom v žalúdku, ako aj svrbením, pálením záhy a/alebo nevoľnosťou. Po jedle často zostáva iba pocit sýtosti spojený s nevoľnosťou a nechutenstvom, ako aj na základe toho schudnutím.
Keď vred zlomí krvnú cievu, krváca do žalúdka. Potom stolica sčernie a niekedy sa zvracia krv. Takéto krvácanie je akútne život ohrozujúce a musí byť okamžite ošetrené v nemocnici (pohotovostný lekár 112). Existuje tiež riziko prerazenia vredu cez žalúdok alebo črevné steny, čo môže byť tiež smrteľné.
príčiny
Väčšina týchto chorôb je spôsobená infekciou baktériou Helicobacter pylori alebo užívaním liekov proti bolesti zo skupiny nesteroidných protizápalových liekov, napr. B. ibuprofén alebo diklofenak. Avšak iba u jedného z desiatich ľudí infikovaných Helicobacterom sa vyvinie žalúdočný alebo dvanástnikový vred.
Nesteroidné protizápalové lieky alebo látky obsahujúce kyselinu acetylsalicylovú poškodzujú sliznicu žalúdka a spôsobujú vredy. Riziko sa zvyšuje, ak užívate aj glukokortikoidy (na zápal, imunitné reakcie), selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (na depresiu) alebo inhibítory funkcie krvných doštičiek (na poruchy arteriálneho obehu, po infarkte alebo mozgovej príhode) alebo ak ste starší ako 65 rokov.
Dlhodobý stres, nadmerná konzumácia alkoholu a nadmerné fajčenie môžu podporovať žalúdočné a dvanástnikové vredy, ak je sliznica poškodená z iných dôvodov (napr. Helicobacter).
Vážne nehody alebo zdĺhavé operácie vytvárajú veľký stres. To znamená, že krvácajúce vredy (stresové vredy) sa môžu vyvinúť v priebehu niekoľkých hodín.
prevencia
Pri určitých chorobách, napr. B. choroby kĺbov, nesteroidné protizápalové lieky sa musia používať dlho. Ak existuje tiež zvýšené riziko žalúdočného vredu, má zmysel preventívne vziať činidlo blokujúce kyselinu zo skupiny inhibítorov protónovej pumpy. Niekedy môže byť tiež užitočné preventívne skontrolovať žalúdok na prítomnosť infekcie Helicobacter pylori. Ak sa zistí zárodok, vhodná terapia môže znížiť riziko vredov.
Všeobecné opatrenia
Nemali by ste fajčiť, pretože môžu podporovať žalúdočné a dvanástnikové vredy. Niektoré jedlá a luxusné jedlá (napr. Alkohol, údené jedlá, vyprážané jedlá, tuky, sladkosti, kofeín, niektoré koreniny) môžu príznaky zhoršovať. Niektorým ľuďom pomáha vyhnúť sa niektorým potravinám.
Relaxačné cvičenia (autogénny tréning, jóga) môžu pomôcť znížiť stres.
Chirurgický zákrok je zvyčajne nevyhnutný, ak vred prerazil žalúdočnú alebo črevnú stenu alebo ak krvácanie nie je možné zastaviť pomocou gastroskopie.
Ak lieky proti bolesti, ako sú nesteroidné protizápalové lieky, spôsobujú žalúdočné vredy, je potrebné sa im vyhnúť alebo aspoň znížiť dávku. Ak je nevyhnutné užívať tieto lieky proti bolesti, musí byť žalúdok chránený prostriedkom blokujúcim kyseliny.
Kedy k lekárovi?
Vred v žalúdku alebo dvanástniku by mal vždy liečiť lekár. Ak sa u vás vyskytnú vyššie uvedené príznaky, mali by ste vyhľadať lekársku pomoc. Pri akútnom krvácaní s vysokou stratou krvi je urgentne potrebné nemocničné ošetrenie.
Liečba liekom
Keďže sa zistilo, že žalúdočné a dvanástnikové vredy sú často spôsobené baktériami Helicobacter, liečba sa zásadne zmenila.
Predpisové prostriedky
Infekcia Helicobacter bez príznakov nemusí byť nevyhnutne liečená liekmi. Ak však existujú príznaky alebo ak už došlo k žalúdočnému alebo dvanástnikovému vredu, jeden až dva týždne liečby kombináciou dvoch alebo viacerých antibiotík a látky blokujúcej kyselinu baktérie rýchlo, spoľahlivo a trvalo zabije. To vo veľkej miere zabraňuje opätovnému výskytu žalúdočných a dvanástnikových vredov. Takéto udržateľné odstránenie tejto baktérie je tiež známe ako eradikačná terapia.
Takáto liečba sa tiež odporúča, ak dôjde k infekcii Helicobacter a je potrebné zahájiť dlhodobú liečbu nízkymi dávkami kyseliny acetylsalicylovej (pri poruchách arteriálneho obehu, po infarkte alebo mozgovej príhode).
Podľa štúdií infekcia Helicobacter pylori zdvojnásobuje riziko vzniku rakoviny žalúdka. Rakovina žalúdka môže byť menej pravdepodobná, ak sa infekcia lieči rýchlo a baktérie sa usmrtia. Ak existuje zvýšené riziko rakoviny žalúdka (napr. Z dôvodu rodinnej anamnézy), eradikačná terapia je určite vhodná.
Výber antibiotík závisí od posúdenia rezistencie na makrolidové antibiotikum klaritromycín. V závislosti od liečebného režimu užívate popri kyseline blokujúcom prostriedku po dobu 7 až 14 dní najmenej dve antibiotiká, napr. B. 1 000 miligramov amoxicilínu a 500 miligramov klaritromycínu ráno a večer pred jedlom. Existuje podozrenie, že baktéria Helicobacter môže byť rezistentná na klaritromycín (napr. Ak bola predtým liečená klaritromycínom alebo ide o osobu (z krajín, kde je rezistencia dosť rozšírená), sa okrem spomínaných účinných látok nedávno odporúča metronidazol alebo štvornásobná terapia pozostávajúca z látky blokujúcej kyseliny omeprazol a troch účinných látok bizmut + metronidazol + tetracyklín.
Ak sa má klaritromycín liečiť, existuje špeciálny prípravok s prostriedkom blokujúcim kyseliny + antibiotiká. Obsahuje účinné látky v zodpovedajúcich dávkach na liečbu infekcie Helicobacter a denná dávka týchto troch liekov je balená v páse (blistri). To môže uľahčiť prijímanie a zvýšiť spoľahlivosť aplikácie.
Ak sa má uskutočniť štvornásobná terapia, existuje prípravok, ktorý obsahuje tri antibiotiká bizmut + metronidazol + tetracyklín v jednej kapsule. Aby bola štvornásobná terapia úplná, musí sa užiť aj kyselina blokujúca kyselinu omeprazol.
Podrobné informácie o uvedených antibiotikách možno nájsť v metronidazole a pre amoxicilín v spoločnom texte o penicilínoch, pre klaritromycín v makrolidových antibiotikách a pre tetracyklín v tetracyklínoch. Vizmut sa používa iba v kombinácii s metronidazolom a tetracyklínom na eradikáciu Helicobacter pylori.
Po ukončení eradikačnej liečby sa pri žalúdočných vredoch odporúča liečba inhibítorom protónovej pumpy niekoľko týždňov. V prípade dvanástnikových vredov to zvyčajne nie je potrebné. O dlhodobej liečbe látkami blokujúcimi kyselinu sa má uvažovať až po dôkladnom zvážení prínosov a rizík.
Činidlá blokujúce kyseliny môžu tiež zabrániť žalúdočným vredom, ktoré vznikajú pri dlhodobom užívaní liekov proti bolesti (nesteroidné protizápalové lieky, napríklad lieky na osteoartritídu).
Kyseliny inhibujúce látky ako ranitidín alebo famotidín sú vhodné na liečbu žalúdočných a dvanástnikových vredov iba v obmedzenej miere; sú menej účinné ako látky blokujúce kyselinu.
Sucralfát nie je veľmi vhodný, pretože terapeutická účinnosť pri liečbe žalúdočných a dvanástnikových vredov je oveľa menej výrazná ako pri látkach blokujúcich kyselinu. Kyseliny blokujúce látky sa tiež osvedčili ako účinnejšie pri intenzívnej liečbe stresových vredov - stavu, pri ktorom sa používa sukralfát. U ventilovaných pacientov sa však zdá, že látky blokujúce kyselinu zvyšujú riziko zápalu pľúc.
Celkovo je terapeutická účinnosť pirenzepínu významne horšia ako terapeutická účinnosť látok blokujúcich kyselinu. Pirenzepín sa preto považuje za zastaraný a nevhodný.
S deťmi
Infekcie helikobaktermi u detí sa dajú liečiť aj trojkombináciou inhibítorov protónovej pumpy a dvoch antibiotík, u detí mladších ako dvanásť rokov sa však dávkovanie mení. Polovica tablety látky blokujúcej kyselinu a amoxicilínu v dávke 50 miligramov na kilogram telesnej hmotnosti a klaritromycín v dávke 20 miligramov na kilogram telesnej hmotnosti je potom zvyčajná dvakrát denne.
Pretože baktérie Helicobacter sú často rezistentné na klaritromycín, najmä u detí, malo by sa pred liečbou skontrolovať, či mikróby skutočne reagujú citlivo na vybrané antibiotiká. Ak sa patogény ukážu ako necitlivé na klaritromycín, môže sa metronidazol použiť v dávke 20 miligramov na kilogram telesnej hmotnosti.
Tetracyklín sa nemá používať u detí mladších ako dvanásť rokov.