Fibroidy Aké nebezpečné sú výrastky v maternici DER SPIEGEL
Foto: Martin Dimitrov/Getty Images
Anja Herbst (zmenené meno) má niečo okolo tridsiatky, keď menštruácia spôsobuje čoraz závažnejšie príznaky. Má bolestivé kŕče, silnejšie krváca a menštruáciu môže prežiť iba na liekoch proti bolesti. Príčina: Herbst má fibroidy, čo sú benígne výrastky sliznice maternice. Myómy vznikajú zo svalových buniek maternice a rastú pod vplyvom ženských pohlavných hormónov estrogénu a progestínu.
Aké časté sú fibroidy, je ťažké odhadnúť, pretože mnohé štúdie berú do úvahy iba ženy, ktoré majú príznaky. Je to však tiež veľmi bežné: v určitom okamihu bude diagnostikovaných 20 až 25 percent všetkých žien v plodnom veku.
Aké znaky naznačujú myómy?
Rovnako ako u Anje Herbstovej, myómy sú často viditeľné zmenami menštruačného krvácania. Môže to súvisieť s dlhotrvajúcimi bolesťami a kŕčmi, môže ich sprevádzať obzvlášť silné krvácanie alebo trvať dlhšie ako sedem dní.
To môže dokonca viesť k nedostatku železa, pretože ženy počas menštruácie stratia veľa krvi. Takzvaná anémia vedie k únave, bledosti a dýchavičnosti.
Lekári niekedy robia rutinné ultrazvukové vyšetrenia, aby zistili fibroidy, ktoré nespôsobujú príznaky. To bol prípad aj Anji Herbstovej. Diagnostikovali jej niečo okolo dvadsiatky, ale žila s tým roky bez problémov. „Už dlho som nemala žiadne príznaky, až som si ani nemyslela, že moje príznaky môžu byť z myómov,“ hovorí.
Rasty môžu tiež spôsobiť príznaky, ktoré nesúvisia s obdobím:
- Tlak na močový mechúr so zvýšenou potrebou močenia,
- Pocit tlaku na črevá spojený s bolesťou a plynmi,
- Bolestivý styk,
- pocit odcudzenia alebo ťažkosti v panve,
- Kreslenie bolesti chrbta alebo nôh.
Existujú však aj ďalšie choroby, ako napríklad endometrióza, ktoré môžu vyvolať príznaky podobné myómom.
Ako vznikajú myómy?
Prečo sa myómy tvoria, ešte nie je úplne objasnené. Niektoré rizikové faktory sú však známe.
„Vieme, že napríklad nadváha zvyšuje riziko myómu, zatiaľ čo užívanie antikoncepčných tabliet ho zrejme chráni,“ hovorí Matthias David, ktorý vedie špeciálnu hodinu konzultácie o myóme v priestoroch berlínskeho Charité v areáli kliniky Virchow.
Svoju úlohu zohrávajú aj dedičné faktory. Z USA je známe, že afroamerické ženy sú vystavené zvýšenému riziku. Okrem toho sa benígne nádory môžu vyskytnúť v rodinách.
Anja Herbst hovorí: „Moja matka trpela tiež myómami - nakoniec si dokonca musela dať odobrať maternicu.“
Ako sa liečia myómy?
Liečba je zvyčajne nevyhnutná iba vtedy, ak fibroidy skutočne spôsobujú príznaky. Potom existujú rôzne možnosti.
- S pomocou zameraný ultrazvuk myómy možno liečiť bez chirurgického zákroku. Ultrazvuk pomocou tepla ničí tkanivové výrastky, myómy sa zmenšujú až o 40 percent.
- V tzv Embolizácia do malých tepien, ktoré zásobujú myómy krvou, sa vloží želatínová guľa. To sa deje cez úzky rez v oblasti slabín. Myóm sa zmenší až o 50 percent v priebehu niekoľkých mesiacov.
- V Peeling Lekári odstránia výrastky počas operácie. Samotná maternica zostáva nedotknutá.
- Pri všetkých metódach, ktoré chránia maternicu, existuje riziko, že sa myómy po chvíli opäť vytvoria. Posledná možnosť je teda úplná Odstránenie maternice, takzvaná hysterektómia.
"Na ktorú z možností liečby sa dá odpovedať plošne. To veľmi závisí od konkrétneho pacienta. Vek, počet myómov a otázka, či ešte chcú mať deti, sú dôležité faktory," hovorí Matthias David.
Lieky môžu pomôcť?
„Bohužiaľ, existuje len veľmi málo liekov, ktoré môžeme použiť na myómy,“ hovorí David. Niektoré ženy užívajú antikoncepčné pilulky, pretože pomáhajú zmierňovať menštruačné príznaky, informoval lekár.
V roku 2012 sa na trh dostala Esmya, droga používaná na liečbu myómov. Avšak v súčasnosti existuje podozrenie, že liek s účinnou látkou ulipristal acetát spôsobuje poškodenie pečene, a preto by sa nemal predpisovať novým pacientom, kým nebude dokončené hodnotenie rizika Európskou agentúrou pre lieky.
Gynekológ David považuje koniec Esmyi za veľkú stratu: „Droga niekedy spôsobila zmenšenie myómov, predovšetkým však zabezpečila, aby sa pri jeho užívaní neobjavilo menštruačné krvácanie a aby pri operácii neboli potrebné žiadne krvné transfúzie,“ vysvetľuje. Liek sa tiež používal na preklenutie priepasti u pacientov krátko pred menopauzou. Vo väčšine prípadov dochádza k ústupu fibroidov v dôsledku hormonálnej zmeny po menopauze.
Ako je možné, že jedna choroba postihuje toľko žien a že na ňu takmer neexistujú žiadne lieky? "Myslím si, že je to preto, že farmaceutické spoločnosti nemajú motiváciu pre štúdium. S liekmi môžeme pracovať iba obmedzene s myómami kvôli vedľajším účinkom, takže to pre nich asi nestojí za to," špekuluje Matthias David.
Ovplyvňujú myómy plodnosť alebo tehotenstvo?
Na to neexistuje jednoznačná odpoveď. Na jednej strane existujú dôkazy, že určité výrastky maternice sťažujú otehotnenie. „Ak je maternicový uzol napríklad priamo pred vajíčkovodmi, môže doslova zablokovať vstup,“ hovorí gynekológ David. Na druhej strane je tiež veľa pacientov s myómami, ktorí ľahko otehotnejú a majú deti.
Je isté, že fibroidy sa považujú za jedinú príčinu neplodnosti iba v jednom až dvoch percentách prípadov pacientov s plodnosťou. Takže väčšinou existujú aj iné dôvody.
Veľké myómy alebo fibroidy v nepriaznivej polohe môžu spôsobiť komplikácie počas tehotenstva. Dieťa leží častejšie v koncovej polohe panvy, čo sťažuje pôrod. Riziko predčasného pôrodu je tiež vyššie. Pacienti s myómom navyše často potrebujú cisársky rez, inak môže dôjsť po pôrode k silnému krvácaniu.
Chýbajú však rozsiahle štúdie, ktoré by skúmali, či má skutočne zmysel odstrániť myómy, keď sa snažíte mať deti, a ktorá metóda potom prinesie najlepšie výsledky, hovorí David.
Anja Herbst stále hľadá tú správnu terapiu. „Odstránenie sliznice maternice je pre mňa v skutočnosti tou najlepšou voľbou, ale nechcem sa nadobro zbaviť možnosti tehotenstva,“ hovorí 41-ročná žena. O takomto kroku nechce uvažovať niekoľko rokov.