Fibroidy

Čo sú to myómy

Fibroidy sú benígne výrastky maternice. Sú najbežnejším typom novotvaru u žien. Vyskytujú sa asi u 25 - 50% všetkých žien. Mnoho žien, ktoré majú myómy, o tom nevie, pretože mnohé myómy sú veľmi malé a nespôsobujú žiadne problémy. Ostatné ženy trpia fibroidmi veľmi zreteľne, v závislosti od ich veľkosti, počtu a umiestnenia. Ako u každého novotvaru, aj myómy by mal vyšetrovať gynekológ. Cieľom tohto dokumentu je poskytnúť vám informácie o rôznych druhoch fibroidov, o príznakoch, ktoré spôsobujú, o ich diagnostike a liečbe.

Druhy myómov

Myómy maternice sú výrastky, ktoré sa vyvíjajú z bunky vo svaloch maternice. Tiež sa nazývajú leiomyómy alebo fibroidy. Veľkosť, ako aj tvar a umiestnenie fibroidov sa môžu veľmi líšiť. Myómy sa môžu nachádzať v maternici, na jej povrchu alebo v stene maternice, ale môžu byť tiež spojené s maternicou mimo maternice iba pomocou stopky. Myómy sa líšia veľkosťou od veľmi malých po veľkosti 9-10 cm. Ako rastú, môžu mať vplyv na maternicovú dutinu aj na vonkajšiu časť maternice. Niektoré myómy rastú rozpoznané alebo nezistené, kým nezaplnia celú panvu alebo dokonca veľkú časť brucha. Žena môže mať iba jeden myóm alebo viac myómov rôznych veľkostí. Je ťažké predpovedať, či sa myómy budú objavovať jednotlivo alebo v skupinách. Môžu zostať veľmi malé po dlhú dobu a tiež rýchlo rastú náhle alebo pomaly rastú po dlhšiu dobu.

príčiny

Fibroidy sa vyskytujú najčastejšie vo veku 30 až 40 rokov, ale môžu sa vyskytnúť aj v iných vekových skupinách. Fibroidy sa vyskytujú častejšie u čiernych žien ako u bielych žien, aj keď sa objavujú v mladšom veku a potom u čiernych žien rýchlejšie rastú. Aj keď sú myómy veľmi časté, o ich príčinách sa vie len málo. Je známe, že ženský pohlavný hormón estrogén podporuje rast myómov. Hladina estrogénu v tele môže stúpať alebo klesať v závislosti od rôznych faktorov. Napríklad tehotenstvo je jednou z najdôležitejších prírodných príčin zvýšenia estrogénov. Menopauza vedie k zníženiu hladiny estrogénu v krvi. Lieky môžu tiež spôsobiť zmeny v hladine estrogénu v krvi.

Príznaky

Väčšina myómov, dokonca ani tie veľké, zvyčajne nespôsobuje príznaky. Ak sa objavia príznaky, často majú nasledujúcu formu

Zmeny menštruácie
zvýšené krvácanie
predĺžená alebo častá menštruácia
Menštruačná bolesť
Krvácanie mimo menštruácie
Anémia z nadmernej straty krvi (anémia)

Bolesť

Tlakové ťažkosti (z tlaku na susedné orgány)

Zmeny močenia (močenia), napr. Častejšie močenie
Zápcha, bolesť čriev, zmeny trávenia
Žalúdočné kŕče

Zväčšenie maternice a brucha

Potraty a nedobrovoľná bezdetnosť

Tieto príznaky môžu byť samozrejme tiež spôsobené inými chorobami. Preto by ste mali v prípade vyššie uvedených zmien o tom s dôverou diskutovať so svojím gynekológom a nechať ho preskúmať.

Diagnóza

Prvé príznaky fibroidov sa zvyčajne zistia pri preventívnej prehliadke malej panvy. Množstvo ďalších vyšetrení môže poskytnúť ďalšie dôkazy o fibroidoch.

Ultrazvukové Obrazy maternice a ďalších orgánov malej panvy sa vytvárajú pomocou neškodných zvukových vĺn. Toto je najbežnejšia vyšetrovacia metóda, ktorá vo veľkej väčšine prípadov poskytuje aj veľmi dobré a dostatočné výsledky.
Hysteroskopia Do maternice sa zavádza veľmi tenký nástroj (hysteroskop), ktorý slúži na prehliadku vnútornej strany maternice. Pomocou tejto metódy je možné sledovať fibroidy v maternicovej dutine a v mnohých prípadoch ich odstrániť.
Hysterosalpingo sonografia Špeciálny test, pri ktorom sa tekutina zavádza do dutiny maternice počas ultrazvukového vyšetrenia s cieľom posúdiť, či je možné myóm bezpečne odstrániť z vnútornej strany steny maternice. Táto skúška sa často robí pred hysteroskopiou. V zriedkavých prípadoch sa to dá urobiť aj ambulantne bez anestézie.
Laparoskopia (laparoskopia) Tenký nástroj (laparoskop) sa vloží do brušnej dutiny, aby bolo možné vidieť orgány malej panvy. Chirurg môže vykonávať operácie v oblasti brucha pomocou ďalších nástrojov.

V zriedkavých prípadoch môžu byť potrebné prierezové zobrazovacie techniky, ako je magnetická rezonancia (MRT) alebo počítačová tomografia (CT), ak fibroidy nie je možné zreteľne zobraziť v ultrazvuku na určitých miestach alebo v určitých veľkostiach.

Komplikácie

Väčšina myómov nespôsobuje komplikácie. S takzvanými stopkovanými myómami sa môže myóm krútiť. Odtok krvi a prietok krvi sú narušené. To môže viesť k bolesti, nevoľnosti a horúčke. Ak myóm už nie je dostatočne vyživovaný, môže to tiež viesť k infekciám. Výživovo narušené fibroidy sa vyskytujú aj vtedy, keď myóm rastie veľmi rýchlo. Vo veľmi zriedkavých prípadoch môže dôjsť aj k zhubnej zmene. Extrémne veľké myómy môžu viesť k zväčšeniu veľkosti brucha. Zmysluplné vyšetrenie malej panvy je potom podstatne náročnejšie. Fibroidy môžu tiež viesť k nedobrovoľnej bezdetnosti. Pretože príčiny nežiaduceho bezdetnosti sú rôzne, mali by ste o tom diskutovať so svojím partnerom a ošetrujúcim gynekológom. Ak sú myómy skutočne príčinou nežiaducej bezdetnosti, mali by sa odstrániť. Tehotenstvo je potom možné.

liečby

Fibroidy, ktoré nespôsobujú nepríjemné pocity, pretože sú veľmi malé alebo sa objavujú blízko menopauzy, často nevyžadujú liečbu. Nasledujúce sťažnosti však často spôsobujú nevyhnutnosť liečby

Silné alebo bolestivé menštruačné krvácanie
Krvácanie medzi pravidelnými menštruáciami
Nie je jasné, či rast skutočne pochádza z maternice alebo z vaječníkov
Veľmi rýchly rast myómov
Nechcená bezdetnosť
Pretrvávajúca bolesť brucha

Ak v súčasnosti máte alebo ste mali myómy, mali by ste sa uistiť, že pravidelne navštevujete gynekológa. Mali by ste tiež navštíviť svojho gynekológa, ak známe fibroidy spôsobujú príznaky. Nie je dôvod obmedzovať vaše osobné pomery z dôvodu sťažností týkajúcich sa myómov. To zvlášť ovplyvňuje sexuálnu aktivitu, keď máte bolesti.

Fibómy sa primárne liečia chirurgicky. Lieky ako sú agonisty GnRH (hormón uvoľňujúci gonadotropín) môžu spôsobiť krátke zmenšenie fibroidov a normalizáciu krvácania až do operácie. Či je takáto liečba nevyhnutná a aké vedľajšie účinky so sebou môže priniesť, závisí od veľkosti a umiestnenia myómov a cieľa plánovanej operácie. Toto by malo byť vopred prekonzultované s vaším gynekológom alebo chirurgom.

Myomektómia

Myomektómia znamená odstránenie myómu pri zachovaní maternice. Toto je obzvlášť zaujímavé pre ženy, ktoré sa snažia otehotnieť. Ak dôjde k otehotneniu po myomektómii, je potrebné s príslušnými lekármi prediskutovať, či je možný normálny pôrod alebo či je nevyhnutný cisársky rez. V prevažnej väčšine prípadov je možné bežné doručenie. To závisí od veľkosti operovaných myómov a výsledného zjazvenia. V zriedkavých prípadoch môže vnútorné zjazvenie po myomektómii viesť k nežiaducej bezdetnosti. Fibroidy sa môžu opakovať, dokonca aj po chirurgickom odstránení. V takom prípade bude v 20 - 40% prípadov nevyhnutná ďalšia operácia. Myomektómiu je možné vykonať nasledujúcimi spôsobmi

Laparotómia (brušný rez)
Laparoskopia (laparoskopia)
Hysteroskopia (endoskopia)

Embolizácia

Ďalším spôsobom liečby fibroidov je „fibroidná embolizácia“ (embolizácia maternicovej tepny - SAE). Počas tohto procesu sú blokované krvné cievy, ktoré zásobujú myóm. To spôsobí zastavenie prietoku krvi a zastavenie rastu myómov. Tento postup ponúkajú špeciálne vyškolení rádiológovia (intervenční rádiológovia) na určitých klinikách. Z dôvodu následného liečenia bolesti je vo väčšine prípadov nevyhnutný pobyt v nemocnici. Pred zákrokom sa používajú lieky na liečbu bolesti a sedácie.

Malý katéter je vedený do tepien maternice prepichnutím veľkých ciev v oblasti slabín. Tento katéter umožňuje intervenčnému rádiológovi zamerať drobné čiastočky do krvi a uzavrieť cievy zodpovedné za dodávanie myómu. Tento postup sa dá použiť aj pri viacerých myómoch.

Väčšina žien má po vaskulárnej oklúzii bolesti v panve podobné kŕčom, sú však ľahko liečiteľné. Máloktorá žena sa sťažuje aj na nevoľnosť a horúčku. Tieto príznaky sa dajú veľmi dobre zvládnuť aj pomocou liekov.

Aj keď je tento postup zriedkavý, môže viesť aj ku komplikáciám. Jedná sa v podstate o infekcie a poranenia maternice. Väčšina žien, ktoré trpeli vyššie uvedenými príznakmi, sa vráti do normálnej menštruácie krátko po zákroku. V pomerne zriedkavých prípadoch, najmä u žien, ktoré sa chystajú vstúpiť do menopauzy, sa obdobie po zákroku nemusí vôbec vykonať. Účinok embolizácie na plodnosť žien nie je známy. Podľa súčasného stavu vedomostí nie je metóda určená pre ženy, ktoré stále chcú mať deti.

hysterektómia

Hysterektómia znamená odstránenie maternice. Vaječníky sa dajú, ale nemusia, odstrániť. To závisí od rôznych faktorov, ktoré je potrebné pred operáciou prediskutovať. Keď sa maternica odstráni, maternica sa odstráni brušným rezom, vagínou alebo endoskopicky. To, ktorá metóda sa použije, závisí od veľkosti myómov. Oba zákroky sa vykonávajú v celkovej anestézii alebo v regionálnej anestézii (spinálna anestézia). Iba brucho je znecitlivené takým spôsobom, že je možná bezbolestná operácia. Po ukončení procedúry je nevyhnutný niekoľkodňový pobyt stacionára. Hysterektómia je možnosťou

Bolesť alebo krvácanie, ktoré sa inak nedajú zvládnuť
Veľmi veľké myómy
keď iné spôsoby liečby nie sú možné.

Ak váš ošetrujúci gynekológ zastáva názor, že je nevyhnutná hysterektómia, musia sa vopred vylúčiť ďalšie problémy s maternicou, ako sú choroby endometria (sliznice, ktoré lemujú dutinu maternice). Po odstránení maternice už nemôže dôjsť k tehotenstvu.

Myómy a tehotenstvo

Malý počet tehotných žien má tiež myómy. Fibroidy počas tehotenstva môžu príležitostne spôsobiť problémy tehotnej žene alebo dieťaťu. Fibroidy sa môžu počas tehotenstva zväčšovať. Nárast veľkosti vyplýva zo zvýšenia estrogénov v krvi a zvýšeného prívodu krvi do maternice počas tehotenstva. Pretože maternica je už počas tehotenstva zväčšená, myómy môžu spôsobovať ďalšie ťažkosti, ako sú bolesti panvy alebo problémy s posunom. Ak sa zásoba dieťaťa zníži, môže sa spomaliť jeho rast. Fibroidy počas tehotenstva môžu viesť k nasledujúcim rizikám

Potrat (tehotenstvo končí pred 24. týždňom tehotenstva)
Predčasný pôrod
Poloha záveru (dieťa leží v maternici hore nohami, zadok ide ako prvý).

Veľmi zriedka môžu veľké fibroidy, ktoré otvárajú krčok maternice, blokovať priechod pôrodnými cestami. V týchto prípadoch je potrebné vykonať cisársky rez. Ženy s veľkými alebo viacnásobnými myómami majú väčšiu pravdepodobnosť väčších strát krvi po pôrode. V prevažnej väčšine prípadov myómy nepotrebujú liečbu počas tehotenstva. Ak by sa skutočne vyskytli príznaky ako bolesť alebo problémy s represiou, je možné ich obvykle napraviť fyzickým zdržaním. V prípade silnej bolesti, krvácania alebo túžby po predčasnom pôrode je občas nevyhnutný pobyt v nemocnici na sledovanie tehotenstva. Odstráneniu myómu počas tehotenstva sa dá vyhnúť vo veľkej väčšine prípadov. Zákrok je spojený s vysokým rizikom krvácania a rizikom predčasného pôrodu alebo spontánneho potratu. Po myomektómii sa šance na narodenie dieťaťa cisárskym rezom výrazne zvyšujú.

Zhrnutie

Fibroidy sú benígne svalové uzliny, ktoré sú u žien veľmi časté. Približne 1 zo 4 - 5 žien starších ako 35 rokov má myóm. Myómy často nespôsobujú žiadne príznaky, a preto si nevyžadujú žiadnu liečbu. Ak máte myómy maternice, mali by ste si ich nechať prehliadnuť u gynekológa v rámci preventívnej prehliadky. V prípade sťažností alebo plánovaného tehotenstva vás váš gynekológ rád informuje o potrebných liečebných metódach.

Konzultácia myomu

Ak máte akékoľvek otázky týkajúce sa liečby myómov, obráťte sa na kliniku pre fibroidy.