Fibromyalgia - príznaky, diagnostika, terapia, žltý zoznam

Fibromyalgia je syndróm chronickej bolesti, ktorý sa vyznačuje citlivosťou na citlivosť, výskytom vegetatívnych symptómov a funkčnými problémami.

Syndróm fibromyalgie, generalizovaná tendomyopatia

definícia

diagnostika

Definícia syndrómu fibromyalgie bola stanovená v kritériách American College of Rheumatology (ACR) chronickou bolesťou v niekoľkých oblastiach tela a citlivosťou najmenej 11 z 18 citlivých bodov.

Podľa usmernenia sa považuje za funkčný somatický syndróm, ktorý sa vyznačuje typickým klinickým priebehom s definovaným trvaním, ale bez faktora somatického ochorenia, ktorý vysvetľuje príčinu symptómov.

Epidemiológia

Na vzorke nemeckej populácie z roku 2013 bola bodová prevalencia ochorenia 2,1%. Choroba postihuje častejšie ženy. Vekový vrchol choroby je vo veku od 30 do 50 rokov.

príčiny

Na základe súčasnej študijnej situácie nie je možné určiť jasnú etiológiu syndrómu fibromyalgie.

Boli identifikované faktory, ktoré môžu súvisieť so syndrómom fibromyalgie. Biologické faktory v tomto ohľade zahŕňajú napríklad zápalové reumatické ochorenia, génové polymorfizmy 5HT2 receptora alebo nedostatok vitamínu D. Faktory životného štýlu (napr. Fajčenie, obezita a/alebo nedostatok fyzickej aktivity) môžu tiež hrať úlohu pri vzniku fibromyalgie.

Okrem toho sú podozrenie, že sú spojené so syndrómom fibromyalgie aj psychologické faktory (napr. Fyzické týranie a sexuálne zneužívanie/násilie a depresívne poruchy).

Patogenéza

Súčasná situácia v štúdii neumožňuje jednoznačne povedať o patogenéze syndrómu fibromyalgie v súčasnosti.

Koncept centrálnej senzibilizácie sa v súčasnosti považuje za základný patofyziologický faktor fibromyalgie. V štúdiách boli pomocou magnetickej rezonancie preukázané zmeny a zmeny v aktivite rôznych oblastí mozgu, ktoré sú dôležité pre liečenie bolesti.

Metaanalýza deviatich štúdií kontroly prípadov tiež preukázala významne nižšiu koncentráciu N-acetylaspartátu v hipokampe v porovnaní so zdravými dobrovoľníkmi. Ďalšie štúdie prípadovej kontroly preukázali zníženú distálnu intraepidermálnu hustotu nervových vlákien u pacientov s fibromyalgiou. Kvantitatívnym senzorickým testom sa tiež zistilo funkčné obmedzenie nervových vlákien malého kalibru. Tieto zistenia však nie sú špecifické pre syndróm fibromyalgie.

Okrem toho je v súčasnosti rozpoznávaný takzvaný biopsychosociálny model v patogenéze fibromyalgie. Fyzické a/alebo biologické a/alebo psychosociálne negatívne faktory (stresory) vyvolávajú reakcie so zodpovedajúcou predispozíciou, z ktorej môžu vyplynúť typické príznaky fibromyalgie, ako sú bolesť, únava a poruchy spánku.

Príznaky

Termín fibromyalgia znamená bolesť svalových vlákien a dobre odráža príznaky choroby: Hlavnými príznakmi syndrómu fibromyalgie sú chronická bolesť v niekoľkých častiach tela, poruchy spánku alebo nepokojný spánok, ako aj únava alebo sklon k vyčerpaniu (fyzickému a psychickému).

Pacienti väčšinou popisujú bolesti hlboko zakorenené, horiace, hryziace svaly a kĺby rôznej lokalizácie a bolesti chrbta. Pacienti často hlásia rannú stuhnutosť. Často sa cítia slabí a narazení. Pacienti navyše vykazujú nesústredenosť a zábudlivosť. Vyhlásenia o výkonnej funkcii (pozornosť a pracovná pamäť) pacientov trpiacich fibromyalgiou sú v súčasnosti možné iba v obmedzenej miere kvôli údajom zo štúdií, ktoré ukazujú iba malý počet prípadov a nedostatočnú kontrolu nad vplyvom depresie, úzkosti a centrálne pôsobiacich liekov. Syndróm fibromyalgie môže byť navyše spojený s depresívnymi poruchami a úzkostnými poruchami.

Diagnóza

Diagnóza syndrómu fibromyalgie sa stanovuje klinicky a mala by sa stanovovať podľa pokynov AWMF s použitím kritérií ACR-1990 alebo dočasne upravených kritérií ACR 2010. Je založená na anamnéze s jej typickými príznakmi, klinickom vyšetrení a vylúčení telesných chorôb, ktoré by mohli adekvátne vysvetliť príznaky.

Počas počiatočného hodnotenia postihnutej osoby by sa mal vyplniť náčrt bolesti a vyplniť dotazník o príznakoch fibromyalgie. Je potrebné aktívne preskúmať ďalšie kľúčové príznaky (únava, poruchy spánku a poruchy koncentrácie). Okrem toho by sa mala zaznamenať anamnéza.

Mali by sa vykonať kompletné fyzikálne vyšetrenia (vrátane kožného, ​​neurologického a ortopedického stavu) a základné laboratórium (vrátane parametrov zápalu, kreatinínkinázy, vápniku, bazálneho hormónu stimulujúceho štítnu žľazu a 25-OH vitamínu D), aby sa vylúčili fyzické príčiny príznakov.
Ak existujú typické príznaky alebo neexistujú klinické príznaky vnútorných, ortopedických alebo neurologických patológií, je potrebné sa vyhnúť ďalšej technickej diagnostike (vrátane zobrazovacích metód, neurofyziológie alebo ďalších laboratórií).

Pretože najbežnejšími komorbiditami fibromyalgického syndrómu sú úzkosť a depresívne poruchy, mal by sa v tejto súvislosti vykonávať skríning, napríklad prostredníctvom dotazníkov (napr. Pomocou PHQ-4).

Stupne závažnosti

Syndróm fibromyalgie je možné na základe klinických charakteristík rozdeliť na formy rôznej závažnosti. V súčasnosti však neexistuje všeobecne uznávaná klasifikácia závažnosti.

Na stupňovanie závažnosti možno použiť rôzne nástroje špecifické pre dané ochorenie, ako je Dotazník o dopade fibromyalgie a Dotazník na príznaky fibromyalgie, alebo všeobecné nástroje, ako je Dotazník na zdravie pacientov 15.

terapia

Cieľom liečby syndrómu fibromyalgie je zmierniť príznaky a zlepšiť kvalitu života pacientov. Všeobecne sa dá povedať, že terapia by mala pozostávať z postupov, pre ktoré boli dokázané vedecké dôkazy a ktoré samotné majú čo najmenej vedľajších účinkov.

Pacienti s diagnostikovaným syndrómom fibromyalgie by mali tiež podstúpiť diagnostiku, aby vytvorili základ pre adekvátne zvládnutie choroby. Komplex sťažností pacienta môže niekedy viesť k zdĺhavej a frustrujúcej diagnostike a terapii a diagnostika môže mať na pacienta úľavu.

Pacienti by tiež mali byť informovaní, že ich príznaky nie sú založené na organickom ochorení, ale na funkčnej poruche. Pacientovi by mali byť vysvetlené aj patofyziologické vzťahy založené na modeli biopsychosociálnych chorôb. Pacienti by tiež mali byť informovaní, že syndróm fibromyalgie je spojený s normálnou dĺžkou života.

Činnosti môžu zmierniť príznaky postihnutých osôb. Pacienti by preto mali absolvovať školenie (školenie) o klinickom obraze a jeho liečbe. Školenie pacientov sa zvyčajne poskytuje na začiatku liečby. V Nemecku však v súčasnosti neexistujú štandardizované školiace programy. Takzvaná psychoedukácia, ktorá obsahuje aj informácie/motiváciu pre sebakontrolu (napr. Fyzická aktivita, odbúravanie stresu), sa ukázala ako užitočná a prípravná pre aktívne a aktivizujúce terapie (napr. Cvičebná terapia a kognitívna behaviorálna terapia). Kognitívno-behaviorálna terapia, ktorá tiež dáva pacientom cvičenia/domáce úlohy na zmenu správania, k tomu predstavuje plynulý prechod.

Pred začatím liečby by sa mali s postihnutými vypracovať individuálne realistické ciele terapie. Pacienti s fibromyalgickým syndrómom majú často veľké očakávanie zníženia bolesti na základe liekov. Usmernenie ďalej odporúča, aby sa v rámci participatívneho rozhodovania diskutovalo s pacientom o výhodách/poškodeniach alternatívnych spôsobov liečby a liečby inými liekmi. S komorbidnými duševnými poruchami a fyzickými chorobami by sa malo zaobchádzať podľa platných pokynov.

Terapia podľa závažnosti

Mierne formy syndrómu fibromyalgie

Pacienti s ľahkou formou syndrómu fibromyalgie by mali byť stimulovaní k fyzickej a psychosociálnej aktivácii (napr. Kultivácia záľub a sociálne kontakty).

Závažné príznaky syndrómu fibromyalgie

Pacientom, ktorí trpia ťažkou formou syndrómu fibromyalgie, by mala byť ponúknutá multimodálna terapia (najmenej jeden fyzicky aktivujúci postup s najmenej jedným psychoterapeutickým postupom), ako aj dočasná medikamentózna liečba. Cieľom by malo byť obmedzenie liečby najneskôr po šiestich mesiacoch liečby liekom, aby bolo možné liečbu prerušiť.

Fyzikálne procedúry/fyzioterapia/pracovná terapia

Postihnutí by si mali udržať svoju mobilitu. Pacientom by sa malo odporučiť vytrvalostné školenie, ak sa tým zlepšia ich príznaky. Toto usmernenie tiež odporúča vykonávať vodný aerobik ako možnú súčasť liečby syndrómu fibromyalgie. Odporúča sa tiež suchá gymnastika a funkčný tréning. K funkčnému tréningu patrí suchý a vodný aerobik v skupinách pod fyzioterapeutickým vedením.

Medzi ďalšie možné formy terapie, ktoré sú v menšej miere odporúčané v pokyne, patrí napríklad silový tréning alebo kúpeľná terapia.

psychoterapia

Usmernenie odporúča vykonávanie psychoterapie u pacientov s fibromyalgiou, u ktorých sa prejavuje maladaptívne zvládanie choroby alebo príslušná modulácia symptómov prostredníctvom každodenného stresu alebo medziľudských problémov alebo majú komorbidné duševné poruchy.

Odporúčanou terapeutickou metódou je predovšetkým terapia kognitívneho správania. Pacienti sa naučia lepšie liečiť svoju chorobu, uvedomovať si a meniť nepriaznivé správanie.

Lekárska terapia

V Nemecku nie je výslovne schválený žiadny liek na liečbu fibromyalgie. Pred začatím liečby liekom je potrebné veľmi starostlivo sledovať profil rizika a prínosu, pretože takmer všetky lieky môžu mať zriedkavé závažné vedľajšie účinky a fibromyalgia je ochorenie s normálnou dĺžkou života. Je tiež potrebné poznamenať, že aeróbny tréning a kognitívna behaviorálna terapia môžu dosiahnuť rovnakú účinnosť z hľadiska bolesti a kvality života súvisiacej so zdravím ako farmakoterapia. Liečba liekom by mala byť časovo obmedzená.

Toto usmernenie odporúča, aby sa pri liečbe syndrómu fibromyalgie zvážili nasledujúce lieky podľa profilu ich účinku/nežiaducich účinkov a ich indikácií:

  • Amitriptylín
  • Duloxetín (na liečbu komorbidnej veľkej depresie a/alebo generalizovanej úzkostnej poruchy)
  • Pregabalín (na komorbidickú generalizovanú úzkostnú poruchu).

Liečba:

  • Kvetiapín (s komorbidnou veľkou depresívnou poruchou, bez odpovede na duloxetín)
  • Selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (s komorbidnými depresívnymi a úzkostnými poruchami).

Doplnkové a alternatívne liečebné metódy

Toto usmernenie odporúča použitie nasledujúcich doplnkových a alternatívnych metód liečby:

  • Meditačná pohybová terapia (napr. Tai-Chi, Qi-Gong, jóga)
  • Môže sa zvážiť použitie akupunktúry.

Ďalšie informácie nájdete v pokyne.

predpoveď

Fibromyalgia je spojená s normálnou dĺžkou života. Ochorenie sa nedá vyliečiť, ale dôslednou terapiou a prispôsobeným životným štýlom sa môže výrazne zlepšiť.

Pacienti by mali byť odkázaní na adekvátnu liečbu, pretože ak príznaky nie sú dostatočne zmiernené, úroveň utrpenia môže byť niekedy veľmi vysoká. Čím skôr sa zistí syndróm fibromyalgie, tým väčšia je úspešnosť liečby. Príznaky sa často zmiernia po 60. roku života.

profylaxia

Etiológia a patogenéza syndrómu fibromyalgie nie sú v súčasnosti známe. Profylaxia choroby nie je v súčasnosti možná.

Rady

Okrem symptómov pacienta má syndróm fibromyalgie často nepriaznivé účinky na sociálne a profesionálne prostredie postihnutých.