Fluorid - mechanizmy účinku a odporúčania na ich použitie - ZWP online - das
zdieľam
Fluoridový apatit má iba nízky ochranný potenciál proti vzniku zubného kazu, zatiaľ čo rozpustené fluoridy v blízkosti skloviny sú účinné tak pri podpore remineralizácie, ako aj pri potláčaní demineralizácie. Ak vezmeme do úvahy, že k poklesu kazu došlo v rovnakom období, v ktorom sa tiež často používali miestne fluoridačné opatrenia, zdá sa oprávnený záver, že kazu je možné zabrániť pravidelným používaním fluoridu.
Tvrdá zubná substancia pozostáva z veľmi dobre mineralizovanej skloviny a dentínu a cementu, ktoré obsahujú podstatne viac organickej matrice. Minerálna fáza látky tvrdého zuba nie je čistý hydroxylapatit (HAP = Ca10 (PO4) 6OH2), ale skôr biomateriál s nedostatkom vápnika, v ktorom je zabudovaných množstvo ďalších iónov. Začlenenie iónov fosforečnanu, uhličitanu alebo horčíka do mriežky HAP vedie k menej stabilnému a ľahšie rozpustnému apatitu. Vyšší obsah uhličitanu v dentíne (5,5%) v porovnaní so sklovinou (3%) vedie k vyššej citlivosti kryštálov dentínu na kyselinu. Naproti tomu čiastočné nahradenie OH skupín v kryštálovej mriežke fluoridovými iónmi môže spôsobiť určitú stabilizáciu apatitovej štruktúry.
V zdravej ľudskej zubnej sklovine je okrem HAP aj fluoridhydroxylapatit (FHAP) alebo fluorapatit (FAP), pričom v najhornejšej vrstve skloviny je v priemere menej ako 5% OH skupín HAP nahradených fluoridmi. Tento podiel klesá ešte ďalej v hĺbke 50 μm. Tento článok sa zaoberá významom fluoridu pre prevenciu zubného kazu (Featherstone 2000, Lussi 2010; obr. 1) a poskytuje praktické odporúčania týkajúce sa použitia fluoridu.
Kyselinový útok
Inhibícia demineralizácie fluoridom
Fluorid vápenatý (CaF2)
Podpora remineralizácie pomocou fluoridu
Antimikrobiálny účinok fluoridu
V laboratóriu sa preukázalo, že metabolizmus uhľohydrátov orálnych streptokokov a laktobacilov môže byť inhibovaný fluoridom (Balzar a kol. 2001). Fluorid sa absorbuje do bakteriálnej bunky ako HF, najmä pri nízkych hodnotách extracelulárneho pH, kde sa disociuje na H + a fluorid (Li a Bowden 1994). To na jednej strane vedie k akumulácii fluoridu vo vnútri bunky, ale zároveň k okysleniu bunkovej plazmy. Fluorid môže ovplyvniť dva enzýmy v bunke: enolázu a adenozíntrifosfatázu uvoľňujúcu protóny (Sutton et al. 1987). Prekyslenie cytoplazmy môže tiež inhibovať mechanizmus transportu glukózy do bunky. Aj keď sa tieto mechanizmy demonštrovali pomerne zreteľne v jednoduchých bunkových kultúrach, stále neexistujú dôkazy o tom, že tento antimikrobiálny účinok fluoridu prispieva k prevencii kazu, pretože koncentrácie fluoridu v ústnej dutine nemusia byť pre tento účinok dostatočné (desať Loveren 1999).
Dlhodobo sa tiež tvrdilo, že určité druhy baktérií by sa mohli prispôsobiť nepretržitému vystaveniu fluóru a že by sa stratil možný preventívny účinok fluoridu pred kazom. Pri bližšom skúmaní sa však skôr zistí, že táto adaptácia vedie k zníženiu acidogenity ľudského plaku, a teda sa nestratí antikariogénny účinok (ten Cate a van Loveren 1999). Celkovo možno konštatovať, že preventívny účinok fluoridov na zubný kaz môže súvisieť s účinkom na perorálny biofilm len vo veľmi obmedzenej miere, ak vôbec.
Účinnosť znižujúca kazy a odporúčania týkajúce sa fluóru
Autori: Prof. Dr. Adrian Lussi, prof. Dr. Elmar Hellwig, prof. Dr. Joachim Klimek