Formy črevnej obštrukcie; Príznaky v skratke Zdravie čriev

V prípade črevnej obštrukcie je črevný priechod narušený a hromadí sa potravinová buničina. Podľa toho, či je ileus - ako sa odborne nazýva črevná obštrukcia - spôsobený prekážkami alebo paralýzou, lekári rozlišujú jeden mechanický a jeden paralytický Črevná obštrukcia. V obidvoch prípadoch však musí ísť o život ohrozujúcu lekársku pohotovosť, ktorá musí byť okamžite ošetrená.

Priamo k téme:

Často kladené otázky o črevnej obštrukcii:

Čo je to črevná obštrukcia?
Je to ochorenie, pri ktorom sa transport črevného obsahu zastaví, buď preto, že črevný priechod je blokovaný prekážkami (mechanický ileus), alebo črevo už nemôže ďalej hýbať svojim obsahom v dôsledku ochrnutia (paralytický ileus).
Ako môžem rozpoznať ileus?
Typickými príznakmi sú bolesti brucha podobné kŕčom, zadržiavanie vetra a čriev, nafúknuté brucho a časté zvracanie. Príznaky však môžu byť aj menej výrazné.
Kedy by som mal navštíviť lekára, ak mám podozrenie na črevnú obštrukciu?
Hneď! Črevná obštrukcia je lekárska pohotovosť, ktorá môže mať nebezpečné komplikácie. Preto je veľmi dôležité rýchlo podstúpiť liečbu.
V prípade črevnej obštrukcie je vždy nevyhnutná operácia?
Č. Ak ide iba o predbežné štádium alebo paralytický ileus, je často možná liečba liekom alebo klystírom. Na druhej strane mechanický ileus zvyčajne vyžaduje chirurgický zákrok.

Ako vzniká črevná obštrukcia?

Pri intestinálnej obštrukcii sa stane, že tráviaci orgán už nedopravuje chymu - črevný priechod je uzavretý a črevný obsah sa hromadí. Príčiny sú veľmi rozmanité, ale lekári ich rozlišujú dve formy:

Takzvaný subileus ešte nie je ileus. Oveľa pravdepodobnejšie to lekári chápu Predtlač črevná prekážka, pri ktorej môže buničina potravy prejsť zúžením iba v obmedzenej miere. Ale aj pri subileu je dôležité nebrať to na ľahkú váhu. Pretože vždy existuje riziko, že sa z neho vyvinie úplný ileus, ktorý je zvyčajne spojený s pobytom v nemocnici. Neexistuje jednoznačná definícia, kedy je klinickým obrazom subileus a kedy je črevná obštrukcia. Na túto klasifikáciu sa vždy vzťahuje ošetrujúci lekár.

Mechanický ileus

Vyskytuje sa mechanická črevná obštrukcia kvôli priechodnej prekážke. Miesto zúženia alebo prekážky je asi v 80 percentách prípadov v tenkom čreve a v 20 percentách prípadov v hrubom čreve. Pretože v dvanástniku sú prázdne a ileus bežnejšími príčinami ileu, ako napríklad:

Zrasty alebo jazvy (najmä po predchádzajúcej operácii brucha)
Cudzie predmety, ako sú špáradlá, kosti rýb
Žlčové kamene alebo výkaly
zápalové fistuly alebo abscesy (napríklad v dôsledku črevných zápalov, ako je Crohnova choroba)
Kýly brušnej steny (hernie), napríklad ingvinálna kýla

V hrubom čreve však nádory často zastavujú črevný priechod.

Avšak zapletenie do tenkého alebo hrubého čreva (volvulus) môže tiež viesť k narušeniu črevnej pasáže. V tomto prípade je časť tráviaceho traktu zakrútená okolo svojej vlastnej osi a už nie je dostatočne zásobená krvou (uškrtený ileus).

Špeciálnou mechanickou črevnou obštrukciou je takzvaný Bridenileus. Tento variant sa používa, keď bola črevná obštrukcia vyvolaná adhéziou spojivového tkaniva (nevesty) v brušnej dutine. Môžu vzniknúť napríklad pri zápaloch alebo chirurgických zákrokoch. Zrasty môžu natoľko zúžiť črevo, že črevný obsah už nemôže prestupovať. 2

Paralytická (funkčná) črevná obštrukcia

Vlnovité pohyby črevných svalov zvyčajne zabezpečujú, aby sa chym transportoval smerom k konečníku. Avšak s paralytickým ileom existuje Ochrnutie svalov (ochrnutie) pred, vpredu. Potravinová buničina, ktorá sa dostala do čreva, sa už nemôže transportovať a hromadiť.

Za touto formou intestinálnej obštrukcie môžu byť rôzne príčiny. Možné sú napríklad:

Zranenia brucha (napríklad po násilnom náraze z dopravnej nehody)
Stavy ako zápal slepého čreva alebo pankreatitída a divertikulitída
Mezenterický infarkt: Uzatvorenie črevnej cievy krvnou zrazeninou (trombus), v dôsledku čoho tkanivo už neprijíma kyslík a odumiera
Vedľajšie účinky liekov (napríklad silné lieky proti bolesti, ako sú opioidy)
Metabolické procesy (súvisiace s metabolizmom): nízka hladina draslíka alebo vysoký obsah vápnika v krvi, napríklad v dôsledku chronických hnačiek alebo silného zvracania
Renálna kolika alebo zápal obličiek 3

Bežným dôvodom paralytickej črevnej obštrukcie je tiež Operácie v oblasti žalúdka alebo na chrbtici. Výsledkom je, že črevo často dočasne zastaví svoju činnosť. Vedci doteraz tušili, že príčinou tohto pooperačného zlyhania čreva bola nesprávna funkcia nervov, ktoré sú zodpovedné za pohyb čriev. Nové štúdie však naznačujú, že telo v dôsledku poškodenia tkaniva aktivuje takzvané pomocné bunky T. Spôsobujú lokálny zápal, ktorý následne vedie k paralýze. 4

Za určitých okolností sa neošetrený mechanický ileus môže so zväčšujúcim sa poškodením črevnej steny zmeniť na paralýzu čreva. 5

Aké príznaky naznačujú črevnú obštrukciu?

Známky ilea veľmi závisia od príčiny a umiestnenia priechodu. Jedna zo sťažností mechanická oklúzia tenkého čreva, the väčšinou akútne a vyzerajú veľmi výrazne, zahŕňajú napríklad:

silná nevoľnosť s občasným vracaním (niekedy aj z črevného obsahu)
kŕčové bolesti brucha
Nafúknuté brucho
chýbajúca stolica a črevné vetry

Na porovnanie a mechanický ileus hrubého čreva spočiatku s malými príznakmi. Rovnaké varovné príznaky sa môžu objaviť neskôr ako pri obštrukcii tenkého čreva, obvykle im však predchádza dlhšia anamnéza utrpenia s dosť nešpecifickými príznakmi, ako sú zmenené návyky čriev. 6.

Pri a paralytická obštrukcia čriev sú opísané príznaky podobné príznakom mechanického ilea. Vy však ste skôr perzistentné a rozptýlené, to znamená, že pacienti často nemôžu presne povedať, kde cítia bolesť. Ak je bruško tiež veľmi roztiahnuté a tvrdé („brušné bruško“) a postihnutá osoba má horúčku, môže to byť príznakom zápalu pobrušnice - nebezpečnej komplikácie, ktorú je potrebné okamžite liečiť, inak je ohrozený život pacienta.

Nebezpečné komplikácie črevnej obštrukcie

Ak sa chyma hromadí dlhší čas v dôsledku črevnej obštrukcie, je črevná stena vystavená silnému tlaku a môže sa prípadne poraniť. Následkom nedostatočného prekrvenia Časti čreva odumierajú (Nekróza črevnej steny) alebo baktérie sa môžu dostať cez poranenú alebo odumretú črevnú stenu a spôsobiť nebezpečný zápal v bruchu. S takým a Zápal pobrušnice (Peritonitis) existuje riziko septického šoku, ktorý môže byť smrteľný.

Možnosti diagnostiky: Ako možno diagnostikovať črevnú obštrukciu?

Ak máte podozrenie na črevnú prekážku, mali by ste okamžite vyhľadať lekársku pomoc. Lekár, ktorý vás vyšetruje (rodinný lekár, pohotovostný lekár alebo špecialista v nemocnici), sa vás najskôr podrobne opýta na príznaky a vašu anamnézu. Obzvlášť ho zaujímajú črevné choroby a predchádzajúce brušné operácie.

Lekár potom cíti stred tela a skúma napríklad, či sa necíti veľmi ťažko. Potom počúva do žalúdka stetoskopom (prístrojom na počúvanie orgánov v tele). V mechanickom ileu sa hlasné, špliechajúce zvuky čriev zvyčajne považujú za „kovovo znejúce"Je počuť." Ak naopak lekár vníma iba niekoľko alebo vôbec žiadne črevné zvuky („Mŕtvolne ticho„), Navrhuje paralytickú črevnú obštrukciu. 7.

Ak pacient ešte nie je v nemocnici, rodinný lekár ho najneskôr do súčasnosti nechá prijať do nemocnice, kde sa o neho postará gastroenterológ (špecialista na choroby tráviaceho traktu) alebo chirurg. Aj tu je pacient najskôr opäť dôkladne vyšetrený, väčšinou pomocou zobrazovacích metód. Lekár môže napríklad poskytnúť podrobnejšie informácie:

Röntgen: Tieto môžu byť použité na identifikáciu črevných slučiek naplnených vzduchom a tekutinou. Zvyčajne sa pacientovi vopred podá klystír s kontrastnou látkou, aby bolo možné lepšie identifikovať lokalizáciu blokády.
Ultrazvukové vyšetrenie: Ultrazvuk hrá pri diagnostike črevnej obštrukcie podradnú úlohu. Slúži však na vylúčenie iných chorôb.
Počítačová tomografia: Táto vyšetrovacia metóda, pri ktorej je pacient zatlačený do „röntgenovej trubice“ a orálne alebo intravenózne (cez žily) dostane kontrastnú látku, sa považuje za zlatý štandard diagnostiky. 1
Kolonoskopia: Zavedením flexibilnej trubice s integrovanou kamerou cez konečník pacienta dokáže lekár identifikovať ďalšie abnormality, napríklad nádor ako príčinu črevnej obštrukcie.

Nie je vždy možné určiť presnú príčinu črevnej obštrukcie. Niekedy sa to prejaví až počas operácie.

Aká je liečba črevnej obštrukcie?

Pri nepriechodnosti čreva je potrebné rýchle ošetrenie. Len tak zabránime v najhoršom prípade smrteľnému obehovému šoku a zlyhaniu viacerých orgánov. V závislosti od typu a závažnosti liečby lekár zváži buď farmakoterapiu, alebo chirurgický zákrok.

Liečba liekom

Ak nie sú príznaky septického šoku alebo zápalu pobrušnice, obvykle ide o subileus (predbežné štádium črevnej obštrukcie) alebo paralytický ileus. konzervatívna liečba, je možná terapia bez chirurgického zákroku. 1.3 Často pomáha vysadenie určitých liekov, napríklad Parkinsonovej liečby alebo antidepresív, ktoré tlmia pohyblivosť čriev. Okrem toho sa používajú lieky na stimuláciu pohybu čriev (prokinetika) alebo klystíry, aby sa tráviaci orgán opäť rozhýbal.

Pacient je sledovaný, kým nie je trávenie opäť nekomplikované. Zvyčajne sa musí zaobísť bez jedla a pitia - tekutina sa potom dodáva napríklad cez infúzie, ktorý sa podáva cez žily.

Chirurgia črevnej obštrukcie

Mechanický ileus ho zvyčajne vyžaduje chirurgický zákrok. Robí sa to v celkovej anestézii a chirurg musí otvoriť brušnú stenu pozdĺžnym rezom (laparotómia). Podľa príčiny blokády potom odstráni cudzie telesá, nádory a výrastky alebo uvoľní zrasty alebo krútenie. Ak sa odstránia väčšie časti čreva (väčšinou mŕtve tkanivo), môže byť tiež nevyhnutný umelý konečník (stómia). 6.

Trvanie a riziko takéhoto chirurgického zákroku veľmi závisí od jeho rozsahu. Ako pri každej operácii čriev, ale môžete Komplikácie - Napríklad úrazy iných orgánov, otrava krvi alebo natrhnutie stehov - nemožno vylúčiť počas alebo po zákroku. Okrem toho musí pacient obvykle zostať niekoľko dní v nemocnici, kde je najskôr kŕmený infúziou a potom pomaly zavádzaný do ľahkých jedál (s ľahko stráviteľnými jedlami, ako sú sucháre).

To, kedy bude pacientom dovolené opäť ísť domov, veľmi závisí od ich individuálneho zotavenia. Ale aj keď sú operovaní doma, mali by ste si ešte pár týždňov oddýchnuť a vyhnúť sa fyzickej práci. Môže tiež trvať niekoľko dní, kým sa trávenie a pohyby čriev vrátia do normálu.