Fórum samozrejme znižuje krvný tlak

Komentáre Novinky

Všetky komentáre k novinkám online

Nižší krvný tlak, samozrejme

znižuje

Zmena paradigmy ESC - SPRINT je irelevantné

Predchádzajúca definícia vysokého krvného tlaku od hodnôt RR 140/90 vyššie je zachovaná v novom európskom pokyne pre hypertenziu ESC. Podľa prof. Dr. med. Roland Schmieder, Fakultná nemocnica Erlangen, hypertenzia, autor pokynov, niektoré zmeny:

„Rovnako ako vo verzii z roku 2013 je stupeň I hypertenzie definovaný ako krvný tlak medzi 140 a 160 mmHg systolickým a 90 a 100 mmHg diastolickým.

Hypertenziológ popisuje zavedenie dolného limitu krvného tlaku ako „skutočne nové a jedinečné“ v novom usmernení. „Nemali by ste ísť pod 120/70 mmHg!“
Podľa Schmiedera došlo v liečbe hypertenzie k „zmene paradigmy“. V zásade by ste mali začať s pevnou kombináciou.

Mali by sa uprednostniť ACE inhibítory alebo blokátory receptorov angiotenzínu (ale nie obidve) v kombinácii s blokátorom kalciového kanála alebo diuretikom.

V usmernení z roku 2018 je podanie jednej látky určené iba pre pacientov s hypertenziou v I. štádiu a starších pacientov.

Na rozdiel od predtým si teraz musíte odôvodniť, prečo začínate s monoterapiou, a nie s dvojkombináciou. “(Koniec citátu)
https://www.aerztezeitung.de/medizin/krankheiten/herzkreislauf/bluthochdruck/article/968155/leitlinien-verfasser-bericht-paradigmenwechsel-bluthochdruck-therapie.html

„Agresívne znižovanie systolického tlaku zvyšuje riziko chronického ochorenia obličiek, ktoré postihuje najmä pacientov s cukrovkou 2. typu,“ uvádza sa v záveroch sekundárnych analýz štúdií SPRINT a ACCORD prof. Dr. Srinivasan Beddhu, divízia nefrológie a hypertenzie, lekárska fakulta Univerzity v Utahu (Salt Lake City) a kolegovia z Lancetu: „Intenzívna kontrola systolického tlaku krvi a výskyt chronického ochorenia obličiek u ľudí s diabetes mellitus alebo bez neho: sekundárne analýzy dvoch randomizovaných kontrolovaných pokusy “autorov Srinivasan Beddhu a kol.
https://www.thelancet.com/journals/landia/article/PIIS2213-8587(18)30099-8/fulltext

Zároveň bolo publikované toto: „Nižší krvný tlak počas antihypertenznej liečby je spojený s vyššou úmrtnosťou z akýchkoľvek príčin a so zrýchleným kognitívnym poklesom u tých najstarších. Údaje zo štúdie Leiden 85-plus“ od Svena Streita a kol.
https://academic.oup.com/ageing/article-abstract/47/4/545/4993723

To znamená, že štúdia SPRINT je bez skutočnej randomizácie, zaslepenia a ďalších štandardov RCT ako otvorená pozorovacia štúdia v dizajne „počkaj a uvidíš, čo sa stane“. Ciele krvného tlaku 120/80 s 140/90 mmHg boli porovnávané nediferencované v naivnom empirizme.

Starší, geriatrickí pacienti s multimorbidnou hypertenziou boli vylúčení, aby sa napriek tomu v publikáciách ex post tvrdilo, že bude potrebné prepísať aj ich smerné terapie. Zoznam vylúčených zo štúdie SPRINT obsahuje 20 položiek: diabetici 2. typu, vozíčkari, pacienti z ošetrovateľského ústavu, hypertenzia 3. stupňa, hypertenzia rezistentní na liečbu a pacienti s mozgovou príhodou. Ortostatické syndrómy, nedostatočná adherencia/compliance, stav po ACS, infarkt myokardu a PCI až po cystické obličky, glomerulonefritída. Srdcové zlyhanie s ejekčnou frakciou ľavej komory menšou ako 35%, príliš hrubým alebo príliš tenkým obvodom ruky, diagnostikou a liečbou rakoviny za posledné 2 roky Z účasti v SPRINTe bolo vylúčené aj zneužívanie alkoholu, pohybové plány a náhodné chudnutie o viac ako 10%. V koncepcii štúdie nebola zistená ani sledovaná žiadna renálna dysfunkcia.

Zavedenie dolného limitu krvného tlaku do nových smerníc ESC je povzbudivé: „Nemali by ste klesnúť pod 120/70 mmHg!“ hovorí profesor Schmieder.

Terapia terapie je osviežujúco pragmatická a zlepšuje sa dodržiavanie predpisov dvojitou a trojitou kombináciou.

Mf + kG, Dr. med. Thomas G. Schätzler, FAfAM Dortmund