Fournierova gangréna medzi inhibítormi SGLT2 a nesprávna hygiena genitálií DGE Blog
Krátke lekárske správy od Nemeckej spoločnosti pre endokrinológiu
(Prof. Helmut Schatz, Bochum)
Fournierova gangréna s inhibítormi SGLT2 a zlou hygienou genitálií?
6. mája 2019 výbor FDA zodpovedný za vedľajšie účinky zverejnil FAERS o Fournierovej gangréne u pacientov s cukrovkou 2. typu. Ide o nekrotizujúcu fasciitídu prevažne v genitálnej oblasti. V dvoch prípadoch bolo hlásené aj na dolných končatinách. Traja pacienti zomreli. Fournierova gangréna bola pozorovaná u všetkých troch dlhodobých inhibítorov SGLT2 v USA, najmä kanagliflozínu (štvrtý, ertugliflozín, bol schválený až v decembri 2017). V auguste 2018 vydala FDA varovanie pred dapagliflozínom, empagliflozínom, kanagliflozínom a ich kombinovanými výrobkami na základe 12 prípadov od 1. marca 2013, dňa schválenia FDA kanagliflozínom. Informovalo sa o tom v blogu DGE (2). Do januára 2019 dostalo FAERS už 55 správ. Priemerný čas od začiatku liečby inhibítormi SGLT2 do vývoja gangrény bol 9 mesiacov (rozmedzie od 5 dní do 49 mesiacov). Všetkých 55 pacientov malo nekrotizujúcu infekciu v oblasti perinea (vulva/vagína, miešok, zadok). Okrem antibiotík sa na kontrolu infekcie uskutočnil aj debridement (1).
Ako sa uvádza v blogovom príspevku DGE zo 4. augusta 2018 (2), príčinou rozdielu medzi zvyšujúcim sa počtom hlásení v USA a Nemecku môže byť nedostatočná hygiena pohlavných orgánov, ktorá je u obéznych ľudí ešte ťažšia. To tiež vychádza z mnohých, veľmi kritických komentárov čitateľov k správe v Medscape (3), z ktorých je tu len niekoľko citácií:
- „Pri používaní SGLT-2 sú pravdepodobne dva najdôležitejšie faktory, ktoré si vyžadujú výber pacienta a úprimný rozhovor o správnej genitálnej hygiene. Ak má niekto, kto je chorobne obézny, všeobecne problémy s hygienou, táto trieda by sa nemala používať. “.
- „Nekrotizujúce perineum! Aká strašná komplikácia a aký hrozný spôsob, ako môže váš pacient zomrieť. Keby také komplikácie spôsoboval metformín alebo sulfonylmočoviny, boli by títo poslední agenti dlho zakázaní! “
- „Nie je dôvod predpisovať túto skupinu liekov, v rámci ich silnej propagácie. Nie sú veľmi účinné pri kontrole hladiny cukru v krvi a majú alarmujúci profil vedľajších účinkov, ktorý zahŕňa aj amputáciu DKA a končatín, ako aj sepsu. Sú tiež veľmi drahé “.
- „Veľká časť svetovej populácie nemá náklady na jednu tabletku SGLT2 ako svoj rozpočet na týždeň“.
Našťastie sa Fournierova gangréna u nás pod inhibítormi SGLT2 vyskytuje zriedka. Aspoň rečník zatiaľ nedostal správu o správach z Európy. Napriek tomu by mal a musí byť známy klinický obraz a premýšľať o tejto možnosti, pretože terapeutický zásah musí byť vykonaný okamžite. Inak môže dôjsť k smrti. Rečník tiež považuje za dôležité, najmä pre obéznych ľudí alebo pacientov, ktorí nevyzerajú veľmi dobre upravení a pravdepodobne nevenujú veľkú pozornosť svojej hygiene, poukázať na to, že ak je potrebné predpisovať inhibítory SGLT2, je potrebné dbať na dôkladnú hygienu genitálií kvôli vylučovaniu cukru močom. by mal.