Fra Dokta, môj Rügge! - webová stránka lekára sestry ženy!
Podľa „Národného pokynu pre starostlivosť o bolesť v dolnej časti chrbta“ AWMF (Pracovná skupina vedeckých lekárskych spoločností) je bolesť chrbta bolesť v ľudskom chrbte rôzneho stupňa závažnosti, ktorá môže mať veľmi odlišné príčiny. A väčšina z nich odíde sama.
A s tým sme teraz oveľa múdrejší ako predtým a dokončujem svoj blogový príspevok. Zase niečo naučené, nie?
Ale dobre, nechcem byť taký a možno pôjdem predsa len trochu hlbšie. Koniec koncov, asi 80 percent ľudí zažije bolesti chrbta aspoň raz v živote a 25 percent žien a takmer 17 percent mužov pocíti chronické bolesti chrbta. To robí bolesti chrbta jedným z najbežnejších dôvodov, prečo sa pacienti poradia s rodinným lekárom.
Pokiaľ ide o úroveň utrpenia, názory sa tu líšia: čo je pre nás lekárov stále prijateľné a bezproblémové, môže pacientom spôsobiť vážne utrpenie. Keď niekedy hovoríme: „Poďme len počkať a uvidíme“, človek sa často stretáva s nedostatkom porozumenia, koniec koncov, všetka bolesť je tu a silná a pacienti potrebujú pomoc. „Nerobí nič, rodinný lekár“ je to, čo počujete alebo čítate pomerne často, keď čakáte.
Preto by som rád trochu objasnil. O bolesti chrbta všeobecne a zvlášť. Je dôležité si uvedomiť, kedy treba konať, ktorá terapia pomáha a ktorá nie.
Spojler: homeopatia nepomáha. Bolesť chrbta zvyčajne odznie sama.
Začnime dvoma príkladmi.
Nešpecifické a špecifické bolesti krížov
Do mojej kancelárie vbehol mladší, vysoký a silný vikingský typ, oblečený v záhradníckej a krajinárskej spoločnosti. Hneď ako som vošiel, uvidel som, že je mierne sklonený, pravú ruku má položenú na krížoch.
"Len si sadnem." Fra Doktor, mei Rügge, “povedal. Táto fráza je klasická. Viac tu v Hesensku nemusíte hovoriť, aby ste to pochopili.
„Fra Doktor, mei Rügge“, to znamená: „Majte sa dobre. Včera som sa zdvihla v práci, teraz mám bolesti krížov, chcela by som injekciu a na dnes chorú nôtu. Vďaka."
Veta niekedy znamená aj: „Pani Doktorová, roky ma bolí chrbát. Viete, vtedy bola medzistavcová platnička. Ale dnes je obzvlášť zlý. Chcel by som si dať znova urobiť röntgen chrbtice a predpísať lieky proti bolesti a fyzioterapiu. ““
Tieto dve klasiky v praxi primárnej starostlivosti ukazujú dve hlavné tabu: veľmi obľúbenú injekčnú striekačku a viacnásobné röntgenové snímky chrbtice.
Mladý pacient sa ma tiež spýtal: „Nemôžeš mať ani len takúto striekačku ...?“
Tlak utrpenia je veľký, pracovná výzva a veľa ľudí sa chce rýchlo vrátiť do práce. Pochopiteľné. Musel som však odmietnuť. Známa injekčná striekačka s liekom na tlmenie bolesti a kortizónom, ktorý sa zvyčajne aplikuje na gluteálny sval, môže mať vážne následky. Môžu sa vyskytnúť injekčné abscesy, ochrnutie, poškodenie nervov a dokonca aj nebezpečná nekrotizujúca fasciitída. Analgetický účinok perorálne užívaného lieku je v porovnaní s injekčnou striekačkou iba mierne oneskorený. Na oplátku je perorálna medikácia spojená s podstatne menším počtom vedľajších účinkov. Stručne povedané: injekcia bolesti do svalu je vonku.
Vyšetril som svojho pacienta, ale nemohol som nájsť varovné príznaky vážnej choroby: žiadne ochrnutie, žiadna dysfunkcia močového mechúra alebo čriev, ktorá by mohla naznačovať herniovaný disk, žiadna horúčka, žiadne hlboko zakorenené nočné bolesti dolnej časti chrbta. Jeho anamnéza tiež odhalila, že sa v práci „zavádzal“. Podal som mu krátkodobé lieky proti bolesti, odporučil teplo pre napnuté svaly, cvičenie a čakanie.
Žena vo veku okolo 50 rokov išla k svojmu rodinnému lekárovi, pretože mala týždne bolesti chrbta. Začínalo to pomaly, zhoršovalo sa to a po desiatich týždňoch už nemohla od bolesti ležať, spať a už nechodiť. Obzvlášť zlé to bolo v noci.
Na začiatku sa uskutočňovala obvyklá liečba: lieky proti bolesti, fyzioterapia, v určitom okamihu röntgen chrbtice. Po troch mesiacoch bolesti im urobili CT. Podľa dochádzajúceho lekára to bolo tiež nenápadné. V určitom okamihu zbledla a ochabla. A slabnúť. Prišla do nemocnice, kde sa zistilo, že hodnota hemoglobínu je 6,0 g/dl, čo je asi polovica normálnej hodnoty. Bola ťažko chudokrvná, pravdepodobne mesiace. Chrbtica bola opäť röntgenovaná a tentoraz bolo vidno viac zlomenín odtlačkov endplate. Inými slovami: telá stavcov sa zrútili. Keď ste sa znovu pozreli na snímky CT, videli ste, že pri prvom snímaní mala metastázy, ktoré boli príčinou zlomenín.
Pacientkou bola moja matka.
Akútna bolesť chrbta - červené vlajky
Našťastie to býva málokedy také dramatické, ako to bolo u mojej matky. Mnoho faktorov spôsobilo, že sa jej diagnóza oneskorila. Teraz do toho nemôžem ísť. Ale formovalo ma to a pozorne sa pozriem na bolesti chrbta, ktoré nechcú zmiznúť.
Bolesť chrbta sa delí na nešpecifickú a špecifickú bolesť dolnej časti chrbta.
Prípad 1 je klasikou z praxe rodinného lekára: nešpecifická bolesť krížov, pre ktorú nemožno nájsť jasnú príčinu. Kvazi diagnóza vylúčenia, ktorá je zvyčajne založená na svalovom napätí, preťažení a zlom držaní tela. Často sa vyskytujú bolesti chrbta, najmä u kriminálnikov, pretože ľudia nie sú nútení sedieť.
Prípad 2 popisuje špecifickú bolesť krížov, ktorej je možné priradiť jasnú diagnózu.
Pre nás v praxi je dôležité vyloviť konkrétne bolesti krížov a zahájiť správnu terapiu. To niekedy nie je také ľahké, pretože existuje asi desaťsto (alebo milión) možných ochorení, ktoré spôsobujú bolesti chrbta: zlomeniny, infekcie, osteoartritída, artritída, ankylozujúca spondylitída, nádory, neuropatie. Bolesť chrbta môže pochádzať aj z ochorenia obličiek alebo herpes zoster. Ženy sa tiež musia pýtať, či majú možno menštruáciu, či sú predmenštruačné alebo majú ovuláciu. Pretože v malej panve ženy môžu byť prítomné mechanické a nervové rušivé faktory, ktoré vyvolávajú bolesť chrbta.
Na uľahčenie hľadania diagnózy sa pýtame takzvaných červených vlajok, t. J. Dôležitých upozornení:
Existujú nejaké sprievodné neurologické príznaky, napríklad paralýza? Vyskytla sa nedávno trauma? Je známa nejaká osteoporóza? Je to staršie alebo známe nádorové ochorenie? Existujú nejaké ďalšie príznaky vážneho základného ochorenia, ako napríklad strata hmotnosti alebo nočné potenie? Silná nočná bolesť vás musí prinútiť posadiť sa a všímať si infekcie alebo nádory. Existuje známe reumatické ochorenie? Vyskytujú sa senzorické poruchy nôh alebo náhla inkontinencia?
Ak neplatí žiadny z týchto bodov, môžete počkať o niečo dlhšie. Na klinike som mal skvelého staršieho lekára, ktorý rád hovoril: „Teraz budeme čakať obzvlášť agresívne!“
Toto čakanie má tendenciu spôsobovať podráždenie. Akútna bolesť chrbta môže trvať až šesť týždňov a ďalšie diagnostické opatrenia sa začnú vykonávať až po týchto (štyroch až) šiestich týždňoch, pokiaľ nenájdeme popísané varovania alebo sa bolesť rapídne nezhorší. Následná schôdzka by sa mala uskutočniť po dvoch až štyroch týždňoch.
Samozrejme je tiež dôležité zistiť, aká silná je bolesť, či a kde vyžaruje a ako dlho trvá.
Chronická bolesť chrbta - žlté vlajky
Bolesť chrbta sa tiež môže stať chronickou. Na vyhodnotenie rizika, či by sa akútna bolesť chrbta mohla zmeniť na chronickú formu, sú tu opäť varovné príznaky. Tentokrát sú žlté.
Tieto takzvané žlté vlajky sú profesionálnymi, psychologickými alebo psychosociálnymi prekážkami, ktoré predstavujú rizikové faktory pre chronizáciu. Napríklad známa depresia, stres v pracovnom živote, ťažká fyzická práca, profesionálna nespokojnosť, výrazné vyhýbacie správanie atď. Dôležitosť psychiky pre naše zdravie je veľká a často sa vyjadruje somatickou (fyzickou) bolesťou.
K chronifikácii môžu viesť aj nesprávne terapeutické prístupy lekárov: príliš dlhá práceneschopnosť, propagácia koncepcií pasívnej terapie (prílišná ochrana), nadmerné používanie diagnostických opatrení, ktoré pacientovi naznačujú: „Musím byť vážne chorý!“ Vyhýbajte sa nadmernému zobrazovaciemu vyšetreniu Nový röntgenový lúč s rovnakými príznakmi neprináša žiadny diagnostický prínos, ale zvyšuje radiačnú záťaž.
Často sú aj neškodné rádiologické nálezy nadmerne interpretované, ak je napríklad malý herniovaný disk bez kontaktu s nervovým koreňom vnímaný ako jadro všetkého zla. Herniovaný disk je pravdepodobne už dlho a nie je príčinou bolesti chrbta. Teraz je číra náhoda, že sa to našlo.
Ak sa zistia takzvané červené vlajky alebo bolesti chrbta pretrvávajú príliš dlho, vykoná sa podľa predpokladanej diagnózy MRI alebo CT. Pri podozrení na iné základné ochorenia (nádor, zápal, reumatizmus) sa odoberie krv a ďalšia diagnostika/terapia sa začne odborníkom.
Čo teraz? Veľa pohybu, pár tabliet
Podľa toho sa musí liečiť špecifická bolesť chrbta, t. J. Bolesť s hmatateľnou diagnózou. Rozlúštiť by to však išlo nad rámec blogu.
V prípade nešpecifickej bolesti krížov sa rozlišuje medzi akútnou (12 týždňov) bolesťou chrbta.
Akútna bolesť krížov sa väčšinou veľmi nelieči. Je dôležité pacientovi vysvetliť príčinu bolesti, vyhnúť sa výraznému úľavovému držaniu tela a udržiavať pacienta v jeho každodennej činnosti. Pri akútnych, nešpecifických bolestiach chrbta sa jednoznačne neodporúča fyzioterapia, akupunktúra a elektroterapia. Tepelnú terapiu je možné vyskúšať, ale ak sa bolesť zvýši, musí sa okamžite zastaviť.
Na úľavu od bolesti sa podávajú NSAID (ibuprofén, diklofenak, naproxén), je však potrebné sa vyhnúť dlhodobej liečbe. V štúdiách sa paracetamol nepreukázal o nič lepšie ako placebo.
Opioidy ako tramadol a tilidín sa môžu použiť krátkodobo. Iba každý štvrtý pacient má prospech z dlhodobej liečby, preto musí byť dlhodobé podávanie pravidelne kontrolované.
Dokonca aj silnejšie opioidy (fentanyl, morfín, tapentadol) by sa mali predpisovať iba ako súčasť koncepcie multimodálnej liečby chronických ťažkostí; v tomto okamihu je dôležitá spolupráca s terapeutom bolesti.
Okrem toho sú cvičebná terapia a zaznamenávanie a liečba psychologických a psychosociálnych príčin (stres, práca, depresia) najdôležitejšími stavebnými kameňmi pre chronické bolesti chrbta. Odporúča sa relaxačná terapia a tréning chrbta; dobré výsledky ukazujú aj programy multimodálnej terapie. To často zahŕňa behaviorálnu terapiu.
Čo nepomáha a o čom pokyny nehovoria ani slovom: homeopatia. Účinok guľôčok je čistý placebo efekt, ktorý je umocnený skutočnosťou, že väčšina bolesti chrbta po chvíli odznie sama. V pokynoch sa tiež neodporúča kineziová nahrávka a elektroliečba.
Záver z síce trochu suchého článku: Bolesť chrbta môže spôsobiť značné utrpenie a vystrašiť mnohých ľudí. Človek rýchlo napadne niečo zlomyseľné, pošmyknutý disk alebo reumu, ale zvyčajne dôjde k neškodnému svalovému napätiu a preťaženiu. Pohyb a tréning chrbta sú prevenciou a terapiou v jednom.
Ak odpočívate, zhrdzaviete - to platí aj pre náš chrbát.