Fundoplication - odborníci a špecialisti v Nemecku

Odporúčaní špecialisti

Prehľad článkov

Fundoplication - viac informácií

Čo je laparoskopická fundoplikácia?

Fundoplikácia bola prvýkrát publikovaná v roku 1956 chirurgom Rudolfom Nissenom po tom, čo tento postup vyvíjal a vedecky skúmal po mnoho rokov. Aj keď sa chirurgický zákrok mnohokrát zmenil, základným princípom je stále neprekonateľný štandard pre antirefluxnú chirurgiu na liečbu gastroezofageálnej refluxnej choroby („GERD“). Používa sa však aj na iných klinických obrazoch v tejto oblasti, ako je hiátová hernia alebo achalázia.

Dôvod (indikácia) fundoplikácie

Vďaka vynikajúcej liečbe refluxnej choroby, ktorá je dnes k dispozícii, je v drvivej väčšine prípadov chirurgická liečba nepotrebná. Antireflux sa má brať do úvahy iba v prípade ťažkostí, ktoré sa spočiatku zlepšujú dôsledným a pravidelným používaním blokátorov protónovej pumpy (= PPI, ako je pantoprazol, omeprazol atď.), Ale nemožno ich natrvalo vylúčiť ani opakovanou liečbou.

Fundoplikácia je obzvlášť užitočná, ak napriek eliminácii pálenia záhy pretrváva reflux pacienta, najmä po jedle. H. registruje sa spätný tok potravy do pažeráka až do úst alebo do dýchacích ciest. Tento príznak sa obvykle nedá úplne vylúčiť pomocou liekov a (možno nebadaný) spätný tok potravy môže byť príčinou chronickej bronchitídy a závažných pľúcnych ochorení.

V takom prípade dôrazne odporúčame stretnutie so špecialistom, ktorý preskúma možnosť fundoplikácie. Na tomto mieste by malo dôjsť k dôkladnej diskusii o príznakoch a fyzikálnych vyšetreniach. Akákoľvek perspektívna chirurgická terapia musí byť podrobne prediskutovaná s ohľadom na priebeh a predovšetkým na výsledok. Ďalej uvádzame niekoľko základných informácií, ktoré sme zhromaždili počas dlhoročných skúseností.

Predbežné vyšetrenia pred fundoplikáciou

Gastroskopia pred fundoplikáciou

Gastroskopia, ktorá samozrejme zahŕňa aj priľahlé oblasti (pažerák a dvanástnik), je jedným zo základných vyšetrení na refluxnú chorobu. Pred fundoplikáciou by sa malo zabezpečiť, aby v dolnej časti pažeráka nedochádzalo k závažným zmenám slizníc („dysplázia“ alebo „intraepiteliálna neoplázia“).

Funkčná diagnostika pažeráka pred fundoplikáciou

V mnohých prípadoch chce chirurg aj funkčnú diagnostiku pažeráka. Na jednej strane to zahŕňa manometriu („meranie tlaku“), ktorá nám ukazuje silu peristaltickej vlny, ktorou sa potrava dopravuje do žalúdka a „čistí“ pažerák. Porušenie týchto pohybov môže byť hlavnou príčinou refluxnej choroby, ale môže tiež ovplyvniť chirurgický zákrok. Metrika pH (meranie hodnoty pH v pažeráku) sa zvyčajne vykonáva pomocou tenkej sondy po dobu najmenej 24 hodín a ukazuje nám intenzitu a frekvenciu „kyslého refluxu“ v pažeráku počas bežnej dennej rutiny. To možno v prípade potreby použiť na zabezpečenie dôvodu operácie.

Röntgenové vyšetrenie pred a po fundoplikácii

Röntgenové vyšetrenie kontrastnou látkou, ktoré bolo v minulosti bežné, je dnes vyhradené pre pacientov s nejasnými príznakmi alebo relapsmi (recidíva príznakov po pôvodne úspešnej operácii). Na našej klinike prvý deň po operácii tento typ röntgenového vyšetrenia vykonávame u väčšiny pacientov jednoduchou formou a teda menej stresujúcou. To slúži na zabezpečenie výsledku a vylúčenie komplikácií.

Prebieha fundoplikácia

Fundoplikácia sa dnes zvyčajne vykonáva laparoskopicky (t.j. pomocou laparoskopie), čo si vyžaduje 4 až 5 malých rezov v hornej časti brucha. V prípade potreby, najmä v prípade viacerých predchádzajúcich operácií, je samozrejme možný aj otvorený chirurgický zákrok. V prvom kroku operácie je zobrazená dolná časť pažeráka, ktorá sa v prípade potreby uvoľní zo zlomeniny, a teda z hrudníka, a potom sa bez napätia premiestni späť do brucha.

Kýla v bránici musí byť potom bezpečne uzavretá, čo sa nazýva hiatoplastika. To je zvyčajne možné pomocou niekoľkých stehov vo svalovej časti bránice za pažerákom. V prípade veľmi veľkých, najmä opakovaných zlomenín a veľmi tenkých svalov je možné zvážiť zavedenie plastickej sieťky, podobne ako pri iných zlomeninách brušnej steny.

Najmä v prípade veľmi veľkých a komplikovaných hernií, ktoré sú zvyčajne spojené s refluxnou chorobou a poruchami prehĺtania, môže byť príprava, ktorá musí siahať ďaleko do hrudníka, mimoriadne časovo náročná a ponúka značný potenciál komplikácií. Je potrebné zabrániť zraneniam pažeráka alebo bezprostredne susediacej sleziny alebo ich okamžite rozpoznať a adekvátne liečiť.

Skutočná fundoplikácia zahŕňa voľné „zhromaždenie“ (lat. Plicatio) a fixáciu horných častí žalúdka (lat. Fundus) čiastočne (270 °) alebo úplne (360 °) okolo najnižšej časti pažeráka. Vlastný materiál tela vytvára manžetu, ktorá slúži ako „pneumatický ventil“ na podporu „zvierača“ pri vstupe do žalúdka. Vzduch prehltnutý jedlom, ktorý sa tu zhromažďuje v najvyššom bode, a výsledný tlak bránia spätnému toku kyslého obsahu žalúdka do pažeráka, ktorý prevláda najmä po jedle.

Výsledok a následky fundoplikácie

Vyššie opísaný princíp účinku vedie u veľkej väčšiny pacientov k okamžitému vymiznutiu príznakov refluxu vrátane pálenia záhy bez nutnosti užívania tabliet. Musíte si však byť vedomí aj zmien, ktoré sa vykonali v tomto dôležitom zažívacom orgáne. Pretože vo „dverách“ do žalúdka je prakticky „prah“, o ktorý sa človek nevyhnutne „potkne“, ak na to nemyslí.!

Preto je absolútne nevyhnutné zodpovedajúcim spôsobom upraviť svoje stravovacie správanie. To znamená predovšetkým dobre žuť, pomaly jesť a prehltnúť málo vzduchu. Akonáhle sa vzduch dostane do žalúdka, je veľmi ťažké uniknúť - grganie a zvracanie sú ťažko možné, najmä v prvých týždňoch po fundoplikácii. Z tohto dôvodu by ste sa v počiatočnej fáze mali tiež vyhnúť sýteným nápojom a plynatým jedlám. Tolerancia rôznych potravín sa od človeka k človeku veľmi líši a musí si ho každý pacient sám vyskúšať.

Ak niekto vezme tieto pravidlá do úvahy hneď, t.j. H. Ak ho upravíte ešte pred fundoplikáciou, prospieva vám okamžitá absencia refluxu a tým pádom pálenie záhy. Pre väčšinu pacientov to znamená výrazné zvýšenie kvality života, pretože v súčasnosti si môžu opäť vychutnať veľa nápojov (pomarančový džús, káva, červené víno ...) alebo jedlo (sladkosti, pečené mäso). Okrem toho už nie je potrebné užívať tablety na blokovanie kyseliny alebo len občas. Do akej miery je možné znížiť riziko rakoviny v dolnom pažeráku, je v jednotlivých prípadoch ťažké vypočítať.

Komplikácie a riziká vzniku fondu

Ako pri každej operácii, aj počas fundoplikácie môžu vzniknúť komplikácie. Na jednej strane existujú všeobecné riziká, ktoré sú relevantné pre väčšinu zákrokov v oblasti brucha. Patria sem poranenia sleziny, pečene alebo iných susedných orgánov a z nich vyplývajúce komplikácie, ako napríklad krvácanie počas alebo po fundoplikácii. Poranenie steny pažeráka musí byť okamžite rozpoznané a bezpečne liečené, inak bude nasledovať vážna infekcia so život ohrozujúcou zápalovou reakciou. Tieto mimoriadne vážne komplikácie sú však veľmi zriedkavé, ak chirurg postupuje opatrne a má príslušné skúsenosti.

Dokonca aj menej závažné problémy, ako sú infekcie rán alebo kýly, sú zriedkavé, najmä pri laparoskopickej fundoplikácii. Niektorí pacienti hlásia zmeny trávenia, aj keď dodržiavajú vyššie uvedené pokyny pre príjem potravy. Patrí sem zvýšená tendencia k plynatosti alebo občasné hnačky, ktoré môžu byť zvyčajne ovplyvnené diétou alebo krátkodobými liekmi.

V súčasnosti si laparoskopická fundoplikácia spravidla vyžaduje týždenný pobyt v nemocnici a následné obdobie odpočinku 6 až 8 týždňov. Okrem vyššie uvedeného je potrebné poznamenať, že ťažké zdvíhanie a lisovanie môže mať nepriaznivý vplyv na liečenie fundoplikácie. Závažné a pretrvávajúce záchvaty kašľa, ako aj silné zvracanie, neskôr výrazne zapôsobia na operovanú oblasť a môžu viesť k opätovnému otvoreniu manžety alebo k posunu do hrude. Postihnutí si túto zmenu zvyčajne všimnú veľmi rýchlo a vrátia sa k lekárovi. Po stanovení konkrétnej situácie gastroskopiou a v prípade potreby röntgenovým lúčom je potrebné zvážiť opakovanú operáciu. Aj to sa zvyčajne dá urobiť pomocou laparoskopie a dosiahnuť výsledok, ktorý je rovnocenný s prvým postupom.

Zaistenie kvality Sprievodcu vedúcou medicínou je zabezpečené 10 kritériami pre prijatie. Každý lekár musí spĺňať minimálne 7 z nich.

Minimálne 10 rokov chirurgických a liečebných skúseností
Ovládanie moderných diagnostických a operatívnych postupov
Reprezentatívny počet operácií, ošetrení a terapií
Vynikajúce zameranie na liečbu vo vašej vlastnej špecializovanej oblasti
Angažovaný člen poprednej národnej odbornej spoločnosti
Vyššia profesionálna pozícia
Aktívna účasť na odborných podujatiach (napr. Prednášky)
Aktívny vo výskume a výučbe
Prijatie lekárom a kolegom
hodnotiace riadenie kvality (napr. certifikácia)

Vaša cesta k správnemu lekárovi:

Podporujeme vás kompetentne, aby ste našli dobrého špecialistu - bezplatne, dôverne a v najvyššej lekárskej kvalite. To je skratka príručky Leading Medicine Guide s prísnymi kritériami pre prijatie.