Funkčná zápcha

Funkčná zápcha Chronická zápcha N = 209 muži ženy vek 74 77J Zápcha subjektívna 30% 29% Užívanie preháňadiel 24% 19% Defekácia 2/týždeň 3% 2% Whitehead a kol., J Am Geriatr Soc 1989 Funkčná zápcha Kritériá Rím III 3 der posledných 6 mesiacov 1. Min. 2 kritériá (> 25% času) Zaťatie pri defekácii Hrudkovitá a/alebo tvrdá stolica Neúplné vyprázdnenie Anorektálna obštrukcia/blokovanie Ručné manévre na defekáciu 90% empirická terapia úspešná distálne reverzibilná v priebehu mesiacov Neškodný indikátor Funkčné/štrukturálne poruchy ? Nerovnováha elektrolytov v myenterickom plexe Binder, Ann Rev Pharmacol Toxicol 1977 Wald, J Clin Gastroenterol 2003 Lubiproston - aktivátor chloridových kanálov typu 2 - metabolizmus prostanglandínu E1 Mechanizmus účinku - stimuluje chloridový kanál typu 2 - podporuje vylučovanie črevnej tekutiny - priamy účinok na hladké svaly ? Dávkovanie - 2 x 24 ug denne s jedlom 7 6 5 4 3 2 1 0 stolice týždenne p = 0,0126 p 50 mg/kg stolice LR + = 17,60, LR- = 0,16 Kalprotektín pozitívny Kalprotektín negatívny Pacienti s Crohnovou chorobou (N = 50 ) IBS (N = 100) 42 0 8 100 Schöpfer a kol. Inflamm Bowel Dis 2008; 14: 32-39 5

Divertikulárne krvácanie

Záver interpretácie Dobré oddelenie medzi syndrómom dráždivého čreva a IBD. Kalprotektín je jednoduchý marker na odlíšenie zápalových ochorení čriev od funkčných. Tibble a kol., Gastroenterology 2002; 123: 450-460 Schöpfer a kol. Inflamm Bowel Dis 2008; 14: 32-39 Baselstudie 2009 Caveat Celiac Disease Malá pilotná štúdia s 28 pacientmi s celiakiou: Žiadny zvýšený kalprotektín v stolici! V 33 - Typický prístup k diagnostike IBS? Hodnotenie symptómov Bolesť/diskomfort v bruchu a narušená defekácia Zmena frekvencie alebo konzistencie stolice Nadúvanie a viditeľné roztiahnutie Skontrolujte červené vlajky Montalto et al., Sand J Gastroenterology 2007; 42: 957-961 Obmedzený skríning na organické choroby 2 Hb, CRP Testy funkcie štítnej žľazy Stoličky (napr. Paraziti, helminti), kalprotektín (kolonoskopia) Krv v stolici Krvácanie z dolného GI Definícia Krvácanie z GI traktu distálne od Treitzovho väzu Incidencia Celková populácia: neznáme zo všetkých hospitalizácií: 0,5 - 1% priebeh 85% spontánne prestane 6

Dni ďalšieho vzdelávania Engadinera 2010, 4.9.2010 Prezentácia Etiológia Divertikulum Zápalové (IBD, infekcie, ischémia) Neoplazia Koagulopatia Benígne anorektálne ochorenie Arteriovenózne malformácie Tenké črevo spôsobuje Melenu - prechod dechtovej stolice> 50 ml - odbúravanie krvi v čreve Krv Okultné krvácanie - nepovšimnuté krvácanie Slabé krvácanie - bez identifikovateľnej príčiny - okultné alebo zjavné krvácanie Výskyt (%) 40 21 14 12 11 2 10 - 15% všetkého rektálneho krvácania: zapríčiňte prox. des Lig. Treitz Vernava A. Surg Res Commun 1996 Divertikulárne krvácanie Patofyziológia Divertikulárne krvácanie Divertikulárne krvácanie Prevalencia (západ) Divertikul v proximálnom hrubom čreve Riziko krvácania z proximálneho hrubého čreva 37-45% 5% 20% 70-90% Spontánne zastavenie 80% riziko opakovaného krvácania - po 1 Krvácanie - po> 1 krvácaní - pohotovostná operácia 25% 50% 5% Longstreth Am J Gastroenterol 1997 McGuire J. Ann Surg 1972 7

Nedostatok železa Najlepší test na diagnostiku Jaskyňa feritínu v sére: chron. Zápal malignita, prevalencia hepatopatie populácia 10-15% menštruujúcich žien 5-10% spôsobuje stratu - rakovina hrubého čreva, polyp - NSAID - IBD - patológia v hornom gastrointestinálnom trakte (30-50%) - vytrvalostné športy (maratón) absorpcia - celiacia (2-3 %) - IBD Goddard a kol. Well 2000 World Health State 1985 Goddard et al. Dobrá diagnostika 2000 okultných krvácaní - krv v stolici? - endoskopia? Krv v stolici - Chrómom označené erytrocyty - Guajakové testy - Imunologické testy - Hemové porfyrínové testy Fyziologická strata krvi Čo detekuje test? - 0,5 - 1,5 ml denne - žiadny vplyv Vek Pohlavie Strata krvi za deň - 10 - 20 ml v žalúdku - 0,5 ml v hrubom čreve 8

Problémy falošne pozitívne: falošne negatívne: zbytočné kolonoskopie falošná istota oneskoreného objasnenia Ak je prevalencia nízka: PPV