Fyzická aktivita a imunita; Časopis Galenus

Fyzická aktivita je jednou zo základných zložiek zdravého života. Početné štúdie ukazujú, že pri miernom a neustálom vykonávaní môže pozitívne ovplyvniť reguláciu a výkon imunitného systému. Okrem toho môže tiež prospešne pôsobiť pri imunosupresii.

aktivita

Úvod

Jednou zo zrejmých zložiek zdravého životného štýlu je fyzická aktivita. Odporúčaná denná požadovaná úroveň sa vždy líšila v závislosti od rôznych faktorov vrátane veku a súvisiacich podmienok, ako aj cieľa a sledovaného cieľa. Ak je pre profylaktické účinky v starobe akákoľvek fyzická aktivita lepšia ako nič, je problém úplne iný pre zdravého dospelého človeka, ktorý chce zabrániť výskytu chronických chorôb, ale zostať v najlepšej forme, pokiaľ ide o životné parametre.

Jedným zo sektorov, ktoré vedci desaťročia sledujú, je spojenie medzi fyzickou aktivitou a fungovaním imunitného systému. Štúdie boli podnietené rozvojom výkonnostného športu, kde sa každý deň prekonávajú nové rekordy, a to nielen pomocou talentu, nasadenia a tréningu, ale aj podporou vedy.

Imunitný systém

A hoci sú rozdiely v imunite v závislosti od úrovne dopytu veľmi zaujímavými témami pre profesionálnych športovcov, ešte viac ich znepokojuje, keď každý jednotlivec nenásytne hľadá spôsoby, ako zlepšiť fungovanie imunity, aby zvládol súčasné požiadavky. Než pôjdeme ďalej, chceli by sme zdôrazniť, že fungovanie imunitného systému je súčasťou správneho fungovania ľudského tela a že takzvaná „podpora imunity“ u zdravého dospelého človeka nikdy nebola dokázaná. Okrem toho je prehnaná imunitná funkcia dokonca škodlivá, je základom niektorých stavov široko opísaných v lekárskej praxi.

Vzťah úsilie - imunita

Pokiaľ ide o vzťah úsilie - imunita, imunitný systém pohotovo reaguje na cvičenia, ich intenzita a trvanie odrážajú mieru fyziologického stresu vyvíjaného na telo. Početné štúdie preukázali vzťah v J medzi fyzickou aktivitou a zástupcom imunity, predstavovaným počtom infekcií horných dýchacích ciest (obr. 1).

Obr Úroveň fyzickej aktivity a riziko infekcií horných dýchacích ciest

Zdroj: Nieman a kol., 2018 [35]

Rôzne randomizované klinické štúdie, ktorých trvanie sa pohybovalo od 8 týždňov do 1 roka, viedli k častým zisteniam, a to, že účastníci, ktorí vykonávali miernu, ale stálu fyzickú aktivitu, mali najnižší počet infekcií dýchacích ciest a ich trvanie bolo najdlhšie. menší [1,2,3]. Rozsah zníženia symptomatických dní u tých, ktorí cvičili mierne denne, bol v rôznych štúdiách o 40 - 50%, o percentuálny podiel vyšší ako výsledky dosiahnuté pri použití symptomatických liekov a doplnkov. Výsledky sú podnetom pre politiky v oblasti zdravia, ktoré musia obsahovať príručky o fyzickej aktivite pre bežnú populáciu.

Ochranné účinky fyzickej činnosti

Ochranné účinky miernej fyzickej aktivity na výskyt ochorenia sú v kontraste so zvýšeným rizikom, ktoré sa vyskytuje v prípade veľmi intenzívnej a dlhotrvajúcej fyzickej aktivity [4]. Skupina konsenzu Medzinárodného olympijského výboru dnes podporuje model krivky na obrázku 1, ale poukazuje na to, že pravá strana sa nevzťahuje na elitných športovcov, kde vysoko intenzívny tréning nemá škodlivý vplyv na imunitu [5] v dôsledku opatrení prijaté špeciality. Retrospektívne a perspektívne epidemiologické štúdie hodnotili výskyt infekčných chorôb u veľkých skupín jedincov vykonávajúcich rôzne fyzické aktivity, a to tak vzhľadom, ako aj intenzitou, s výnimkou snáh podobných tým, ktoré vykonávajú profesionálni športovci [6,7,8]. Epidemiologické štúdie celkovo ukazujú vážený priemer zníženia výskytu infekcií horných dýchacích ciest o 28% v skupinách so zvýšenou fyzickou aktivitou oproti skupinám s minimálnou aktivitou.

Skupina 1002 dospelých (18 - 85 rokov, 60% žien a 40% mužov) bola sledovaná 12 týždňov (polovica v obdobiach s priaznivým podnebím a polovica v zime). Príznaky a závažnosť infekcií horných dýchacích ciest boli monitorované pomocou validovaného dotazníka [7,9]. Počet dní práceneschopnosti bol o 43% nižší u jedincov, ktorí sa venovali aeróbnemu cvičeniu najmenej 5-krát týždenne (minimálne 20 minút), v porovnaní s tými, ktorí sedeli (maximálne jeden deň za týždeň cvičenia). Percentuálny pokles bol ešte vyšší, a to o 46%, ak sa porovnal horný terciár s dolným z vnímanej fyzickej zdatnosti. Vzťah pretrval, aj keď boli výsledky kontrolované kvôli premenným, ktoré mohli ovplyvniť výsledky, ako sú vek, vzdelanie, rodinný stav, index telesnej hmotnosti alebo úroveň vnímaného stresu.

Fyzická aktivita a miera infekcie

Fyzická aktivita môže znížiť mieru infekcie u iných typov vírusových a bakteriálnych ochorení. Ale zatiaľ sú údaje nepresvedčivé. Niekoľko epidemiologických štúdií naznačuje, že pravidelná fyzická aktivita je spojená so zníženou úmrtnosťou a mierou výskytu na chrípku a zápal pľúc [10,11,12,13]. Takéto výsledky zodpovedajú údajom získaným v štúdiách na laboratórnych zvieratách, kde sa preukázala priama pozitívna súvislosť medzi konštantným režimom fyzickej aktivity a zlepšením odpovede hostiteľa na chrípku alebo zápal pľúc [14,15,16]. Tieto údaje však musia zohľadňovať aj štúdie, ktoré ukazujú, že tréning intenzívnej fyzickej aktivity počas chrípky alebo iných vírusových infekcií zvyšuje závažnosť ochorenia [17]. Je potrebné poznamenať, že pozitívne účinky sa prejavujú aj u starších cvičiacich osôb, ktoré sa prejavili zvýšením odpovede nameranej protilátkami na očkovanie proti chrípke [18].

Na rozdiel od týchto údajov existujú úzke väzby medzi intenzívnou a rozsiahlou aktivitou a zvýšeným rizikom ochorenia [19]. Skoré epidemiologické štúdie preukázali, že športovci v maratóne alebo ultramaratóne majú vysoké riziko infekcií horných dýchacích ciest [20].

Zvýšené riziko ochorenia

Riziko je veľmi vysoké v súťažných podmienkach, cykloch ultraintenzívneho tréningu, prípadne v kombinácii s inými stresovými látkami imunitného systému, ako je nedostatok spánku a psychická záťaž. Najmenej polovica prípadov sa týka dýchacích ciest, zvyšok je pokrytý problémami s trávením, kožou a močovými cestami. Hlavnými rizikovými faktormi sú ženské pohlavie, vysoká miera depresie a úzkosti, príliš intenzívny tréning, cestovanie v niekoľkých časových pásmach, účasť na zimných súťažiach, nedostatok spánku a nevhodná strava [21,22]. Pokles športového výkonu po infekcii dýchacích ciest môže trvať niekoľko dní, a ak nie je dodržané obdobie na zotavenie, má športovec 2-3 krát väčšie šance, že nebude schopný test absolvovať.

Imunitné bunky

Patofyziologický substrát priaznivých účinkov spojených so strednou fyzickou aktivitou v trvaní (menej ako 60 minút) je intenzívny: v obdobiach aeróbnej aktivity kratších ako 60 minút nastáva aktivita tkanivových makrofágov paralelne so zvýšenou recirkuláciou imunoglobulínov, protizápalových cytokínov, neutrofilov. „NK bunky, cytotoxické T bunky a nezrelé B bunky, všetky hrajú rozhodujúcu úlohu v imunitnej obrannej aktivite a metabolickom zdraví [23,24,25,26]. Intenzívne cvičenie mobilizuje NK bunky a CD8 + T lymfocyty, ktoré vykazujú zvýšenú cytotoxicitu a vysoký potenciál pre migráciu do tkaniva. Stresové hormóny, ktoré môžu potlačiť funkcie imunitných buniek, ako aj prozápalové cytokíny, ktoré oznamujú intenzívnu metabolickú aktivitu, nedosahujú pri miernej a krátkodobej námahe vysoké hladiny. V priebehu času tieto opakované a prechodné prírastky lymfocytárnych podskupín zvyšujú imunitný dohľad tela a znižujú zápal a môžu mať veľkú klinickú hodnotu, najmä pre obéznych ľudí a ľudí s rôznymi pridruženými patológiami [27,28].

V súčasnosti sa krátke obdobia intenzívneho cvičenia považujú za dôležitý doplnok správneho fungovania imunitného systému, ktorý stimuluje výmeny leukocytov medzi tkanivami a cirkuláciou. Vedľajším účinkom je, že „akútnym“ cvičením môže byť stratégia na obohatenie cirkulujúceho kompartmentu o vysoko cytotoxické T bunky a NK bunky, ktoré sa tak dajú odobrať na klinické použitie. V prípade mierneho cvičenia sú indukované akútne malé zvýšenia IL-6 s priamym protizápalovým účinkom so zlepšením metabolizmu uhľohydrátov a lipidov.

imunosenescencia

Ďalšou pozitívne ovplyvnenou kapitolou sú imunológie. Imunologia je to, čo sa objavuje s postupujúcim vekom a zahŕňa nesprávnu reguláciu imunitného systému. Súvisí to so zvýšenou náchylnosťou k infekciám, autoimunitným ochoreniam, novotvarom, metabolickým chorobám, osteoporóze a neurologickým problémom. Aj keď ani v tomto prípade nemôžeme hovoriť o možnosti „posilnenia imunity“, existujú vedecké údaje, ktoré podporujú myšlienku, že imunitná aktivita sa dá v starobe remodelovať, najmä prostredníctvom opatrení prijatých počas celého života. Za hlavné modulátory imunológie sa považujú interakcia imunitného systému s patogénmi, prítomnosť črevného mikrobiómu, strava, fyzická aktivita, stres, ako aj mnoho ďalších faktorov prostredia [29,30,31].

Prierezové štúdie uskutočnené už dávno porovnávali imunitu u starších osôb oboch pohlaví, ale s rôznymi úrovňami fyzickej aktivity [32]. Jedna štúdia porovnávala tieto aspekty medzi skupinou sediacich seniorov a ďalšou zo seniorov aktívnych v športových hrách pre seniorov [33]. Aktívne staršie ženy mali vyššiu hladinu aktivity NK a T lymfocytov a nižšiu mieru ochorenia. Ďalšia štúdia porovnávala kontrolnú skupinu so skupinou starších bežcov, ktorí trénovali 17 rokov, a uvádzali vyššiu funkčnosť T lymfocytov v aktívnej skupine [32].

Pohyb a imunosekrécia

Následné štúdie preukázali povzbudivé údaje o účinkoch pohybu na imunológie. Výsledky ukazujú, že pravidelné cvičenie môže pozitívne zasiahnuť do regulácie imunity a oddialiť imunitu. To malo za následok zlepšené reakcie na vakcíny, nižší počet nezmyselných T buniek, zvýšenie proliferačnej kapacity T buniek, nižšia cirkulujúca hladina prozápalových cytokínov (zvyčajne s vekom stúpajúca), zvýšená fagocytárna aktivita, znížená zápalová odpoveď na bakteriálnu záťaž, zosilnenie cytotoxickej aktivity NK buniek a dlhšia dĺžka telomér leukocytov [34]. Záverom možno povedať, že reguláciu imunitného systému pozitívne ovplyvňuje mierna denná fyzická námaha. Pozitívne účinky sa dajú dosiahnuť aj v starobe. Toto je ďalší argument pre zahrnutie fyzickej aktivity do sanogenetických odporúčaní určených pre širokú verejnosť.