Fyzická aktivita a tréning s chronickým - GRIN
Seminárna práca 2008 43 strán
Ukážka čítania
Obsah
1. Oblička - anatómia a funkcia
1.1. Umiestnenie a vonkajšia anatómia1.2. Vnútorná anatómia1.3. Fyziologický proces tvorby moču1.4. Funkcie obličiek1.4.1. Regulácia telesných solí (iónová rovnováha) v krvi1.4.2. Regulácia objemu krvi a tlaku1.4.3. Regulácia pH v krvi1.4.4. Regulácia hladiny glukózy v krvi1.4.5. Produkcia hormónov1.4.6. Eliminácia odpadových látok a cudzích látok v krvi (detoxikačná funkcia)
2. Renálna insuficiencia
2.1. Chronické zlyhanie obličiek2.1.1. Definícia:2.1.3. etiológia2.1.4. Diagnóza:2.1.5. Epidemiológia chronického zlyhania obličiek2.1.6. Terapia:2.2. Akútne zlyhanie obličiek2.2.1. Definícia:
3. Športová terapia pre ľudí s chronickým ochorením obličiek
3.1. Indikácie pre športovú a cvičebnú terapiu3.2. Lekárske požiadavky na účasť na športe3.3. Posúdenie individuálnej odolnosti (vhodnosť pre šport)3.4. Stanovenie intenzity zaťaženia, na ktorú je potrebné zamerať sa pri tréningu3.5. Cieľ športovej a pohybovej terapie pre ľudí s chronickým ochorením obličiek
4. Hemodialýza
4.1. Princíp hemodialýzy4.2. Komplikácie4.3. Športová terapia počas hemodialýzy4.3.1. obmedzenia4.3.2. Implementácia a účinnosť cvičebnej terapie počas hemodialýzy
5. Peritoneálna dialýza
5.1 Úvod5.2. Princíp peritoneálnej dialýzy5.3. Druhy postupu5.4. Komplikácie5.5. Výhody a nevýhody5.6. Športová terapia pre PD
6. Transplantácia obličky
6.1. Indikácie6.2. Kontraindikácie6.3. Darca6.4. Procedúra6.5. Problémy6.6. Imunosupresívna liečba a nežiaduce vedľajšie účinky6.7. Zvláštnosti pri cvičení s príjemcami transplantovaných obličiek
7. Literatúra
7.1. Webové zdroje
1. Oblička - anatómia a funkcia
1.1. Umiestnenie a vonkajšia anatómia
Obličky sú dvojica červenkastých orgánov v tvare fazule, ktoré sa nachádzajú na zadnej strane brušnej steny za brušnou dutinou. Ležia medzi posledným hrudným a 3. bedrovým stavcom, pričom horná tretina obličiek je chránená 11. a 12. rebrom.
Vďaka rozšíreniu pečene je pravá oblička o niečo nižšia a je o niečo menšia ako ľavá. Nadledvina sedí na vrchole obličky v kapucni.
Každá dospelá oblička je približne 10 - 12 cm dlhá, 5 - 6 cm široká a 3 - 4 cm hrubá a váži 120 - 160 g. Mediálny okraj smerujúci k chrbtici je prehĺbený. Tu sa nachádza priechod pre krvné a lymfatické cievy, ako aj močovody a nervy.
Obličky sú zaliate v kapsule orgánu vyrobenej z spojivového tkaniva a obložené vrstvou tuku. To ich udržuje v prirodzenej polohe na bruchu a chráni ich pred úrazmi.
Pri nádychu a výdychu sa obličky pohybujú hore a dole o niekoľko centimetrov. Táto pohyblivosť sa však môže po niekoľkých pôrodoch významne zvýšiť v dôsledku zníženia tuku v tobolkách alebo zníženia tlaku v brušnej dutine.
Patologický je tu fenomén nefroptózy (ochabnutej obličky), pri ktorej orgán zatiaľ kĺže v dôsledku slabého spojivového tkaniva, ktoré môže močovod zalomiť.
Ženy sú postihnuté desaťkrát častejšie ako muži (pozri TORTORA, DERRICKSON, 2006, s. 1154).
Obrázok nie je súčasťou tohto výňatku
Obr.1: Umiestnenie obličiek v tele (zdroj: www.niele.net)
1.2. Vnútorná anatómia
Obličkové tkanivo možno zhruba rozdeliť na dve rôzne oblasti. Obličková kôra (cortex renalis) a obličková dreň (medulla renalis), ktoré spolu tvoria funkčný bunkový aparát, parenchým, obličky. V parenchýme sú milióny nefrónov, skutočné funkčné jednotky obličiek, ktoré tvoria moč a vedú ho jemnými kanálmi do obličkovej panvy.
Každý nefrón je rozdelený do dvoch častí:
1. Obličkový teliesko: Denne sa tu z krvi odfiltruje priemerne 150 - 180 litrov primárneho moču.
2. Močový tubul (tubul): V tejto časti je 99% predtým filtrovaného primárneho moču aktívne a pasívne transportované späť do krvi, takže z tela sa nakoniec vylúčia iba 1 - 2 litre moču.
Jednotlivé nefróny sú zásobované a obklopené široko rozvetveným a silne kapilárnym systémom krvných ciev. Tu sa na jednej strane odfiltruje primárny moč a na druhej strane sa veľká časť predtým filtrovaných látok (vrátane vody) môže dostať späť do krvi. Tento systém tiež zaisťuje prívod krvi do samotných nefrónov. U dospelých je prietok krvi obličkami približne 1 200 ml/min, čo predstavuje 20 - 25% srdcového výdaja.
Tok krvi zostáva neovplyvnený kolísajúcim arteriálnym krvným tlakom, pokiaľ je v rozmedzí 80 - 180 mmHg, pretože kapilárny systém nefrónov má adaptívnu autoreguláciu. Iba vtedy, keď je systolický krvný tlak nižší ako 80 mmHg, už nemôže prebiehať kontraregulácia a vysušuje sa tvorba moču (pozri DAUL et al., 1997, s. 19).
Obrázok nie je súčasťou tohto výňatku
Obrázok 2: Štruktúra obličky a nefrónu (zdroj: www.diabetespro.de)
Počet nefrónov je už pri narodení stanovený a v priebehu života sa nemôže zvyšovať. Naopak je možné pozorovať zväčšenie jednotlivých nefrónov. Je možné, že zníženie výkonu obličiek v dôsledku úrazu alebo choroby nie je badateľné, pretože zvyšné nefróny kompenzujú zlyhanie. Iba keď výkonnosť obličiek klesne pod 25% normálnej hodnoty, prestane byť funkcia dostatočná. To vysvetľuje, prečo môže človek ľahko žiť iba s jednou funkčnou obličkou (TORTORA, DERRICKSON, 2006, s. 1162).
1.3. Fyziologický proces tvorby moču
Produkcia moču v zásade prebieha v troch krokoch:
1. Glumerálna filtrácia. To sa deje v oblasti obličkových teliesok. Voda a väčšina zložiek rozpustených v krvnej plazme (s výnimkou bielkovín a krvných buniek) sa dostáva do močových tubulov kapilárnymi stenami.
V tejto súvislosti je dôležité spomenúť rýchlosť glumerálnej filtrácie (GFR). Udáva množstvo filtrátu (primárny moč) tvoreného všetkými obličkovými telieskami za minútu. Aby sa zabezpečila homeostáza telesných tekutín, musí sa GFR udržiavať pokiaľ možno konštantná. U dospelých mužov je to približne 125 ml/min a je možné ho ovládať rôznymi mechanizmami.
2. Tubulárna reabsorpcia. Tento proces prebieha v tubuloch. 99% predtým filtrovanej vody a zložiek, ktoré obsahuje, sa vracia do krvi z močových tubulov. Je to tiež nevyhnutné, pretože inak by sa z tela do pol hodiny odfiltrovalo celé množstvo krvnej plazmy.
3. Tubulárna sekrécia. Počas tohto tretieho procesu výmeny sa odpadové produkty, ako sú liečivá, alebo prebytočné ióny z krvi, uvoľňujú do močových tubulov a vylučujú sa ako moč (tamtiež, str. 1163).
Počas tohto prebiehajúceho procesu oblička robí nasledovné:
1.4. Funkcie obličiek
- Regulácia telesných solí (iónová rovnováha) v krvi
- Regulácia pH v krvi
- Regulácia objemu krvi a tlaku
- Regulácia hladiny glukózy v krvi
- Produkcia hormónov
- Eliminácia odpadových látok a cudzích látok v krvi (detoxikačná funkcia)
1.4.1. Regulácia telesných solí (iónová rovnováha) v krvi
Soli pozostávajú z kombinácie kladne nabitých (katiónov) a záporne (aniónov) nabitých iónov. Ióny solí rozpustených vo vode sa nazývajú elektrolyty. Biologické elektrolyty sú nevyhnutné pre fungovanie všetkých buniek v tele, pretože významne ovplyvňujú vodnú rovnováhu a musia sa udržiavať v určitej rovnováhe. Množstvo elektrolytov v tele závisí od pridania potravy alebo od možných strát potením, zvracaním alebo hnačkami (porovnaj DAUL a kol., 1997, s. 24).
Úprava iónovej rovnováhy začína, akonáhle sa primárny moč dostane do močových tubulov. Pri tubulárnej reabsorpcii je množstvo sodíkových, chloridových, draselných, vápenatých, bikarbonátových a fosforečnanových iónov potrebných pre bunky tubulov presne upravené podľa potrieb tela.
Všeobecne je úlohou obličiek udržiavať látky dôležité pre organizmus. Vylučuje sa iba nadbytok iónov, ktoré ohrozujú homeostázu tela. Pri normálnej funkcii obličiek sa napríklad menej ako 1% sodíka, chloridov alebo hydrogenuhličitanov iónov vylučuje močom (pozri TORTORA, DERRICKSON, 2006, s.1169).
1.4.2. Regulácia objemu krvi a tlaku
So schopnosťou zadržiavať určité ióny alebo ich uvoľňovať do moču úzko súvisí funkcia obličiek ovplyvňovať objem krvi prostredníctvom zvýšeného alebo zníženého vylučovania vody.
Ak má telo nízky krvný tlak, veľa elektrolytov, ako sú sodné alebo chloridové ióny, sa vracia do krvi pri tubulárnej reabsorpcii. Vďaka tomu sa viac vody automaticky vracia do krvi. Tieto procesy možno vysledovať až k o stimulácii systému renín-angiotenzín-aldosterón. Tento systém sa aktivuje ihneď po uvoľnení hormónu renínu, keď dôjde k poklesu krvného tlaku v obličkách.
Uvoľňovanie antidiuretického hormónu (ADH) má podobný účinok aj pri iných vzájomných vzťahoch. Dôsledkom je v obidvoch prípadoch zvýšenie krvného tlaku.
Opačným účinkom je však uvoľnenie natriuretického peptidu (ANP) v srdci. Reabsorpcia vody je inhibovaná a krvný tlak klesá. Liečba hypertenzívnych pacientov diuretikami je založená na tomto princípe účinku (ibid. P.1178).
1.4.3. Regulácia pH v krvi
Obličky vďaka svojej schopnosti vylučovať protóny a hydrogenuhličitany tiež zohrávajú ústrednú úlohu pri regulácii acidobázickej rovnováhy. Udržiavanie konštantnej hodnoty pH v krvi je obzvlášť dôležité pre funkciu bielkovín. To je priemerne 7,4 a vedie k metabolickým poruchám v prípade väčších odchýlok. Trvalé extrémne zmeny vedú k smrti.
Hlavnou úlohou obličiek je zabezpečiť dlhodobé udržanie acidobázickej rovnováhy.
1.4.4. Regulácia hladiny glukózy v krvi
S organickými látkami, ako sú aminokyseliny a glukóza, dosahujú obličky takmer 100% mieru reabsorpcie, čo sa vysvetľuje veľkým významom týchto látok pre organizmus. Ak však koncentrácia glukózy stúpne nad 200 mg/ml, glukóza sa už nemôže dostať späť úplne do krvi a vylučuje sa. Tento stav sa nazýva glukozúria a zvyčajne naznačuje zlodejský mellitus (pozri TORTORA, DERRICKSON, 2006, s.1170).
1.4.5. Produkcia hormónov
Okrem stimulácie systému renín-angiotenzín-aldosterón, ktorá je už spomenutá v súvislosti s reguláciou krvného tlaku, pečeň produkuje aj hormón erytropoetín. Má za úlohu prispôsobiť tvorbu erytrocytov kyslíkovej potrebe tkanív a orgánov. Ak funkcia obličiek klesá v dôsledku chronického ochorenia obličiek, kostnej dreni chýba stimul na tvorbu erytrocytov. To je zase najdôležitejšia príčina anémie.
Podobná situácia je aj s vitamínom D³, ktorý je jedným z hormónov. Po predchádzajúcich metabolických procesoch v koži a pečeni sa tento hormón tvorí iba v obličkách a je dôležitou stavebnou jednotkou v kostnom metabolizme. Nedostatok, ktorý môže byť tiež spôsobený chronickým ochorením obličiek, má za následok demineralizáciu kostry a môže sa prejaviť krivicou u detí (porovnaj DAUL a kol., 1997, s. 27).
1.4.6. Eliminácia odpadových látok a cudzích látok v krvi (detoxikačná funkcia)
Okrem funkcií produkcie hormónov a regulácie homeostázy telesných tekutín a v nich rozpustených zložiek (napr. Elektrolytov) majú obličky tiež úlohu čisto vylučovať odpadové látky metabolizmu a cudzie látky, ktoré napr. B. boli požité s jedlom. To môže zahŕňať lieky ako penicilín alebo lieky a toxíny z životného prostredia.
Do skupiny metabolických konečných produktov, ktoré sa vylučujú, patrí močovina, kyselina močová alebo kreatinín (ibid. P.23).
2. Renálna insuficiencia
Renálna insuficiencia je obmedzenie vylučovacej funkcie obličiek. Hlavným zistením je zvýšenie množstva močových látok v krvi.
Rozlišuje sa medzi akútnou obličkovou nedostatočnosťou (syn. Akútne zlyhanie obličiek) a chronickou obličkovou nedostatočnosťou. Pri akútnom zlyhaní obličiek sa dysfunkcia obličiek vyvinie v priebehu niekoľkých hodín alebo dní, pri chronickom zlyhaní obličiek v priebehu mesiacov až rokov. Akútne zlyhanie obličiek sa vyskytuje iba v ojedinelých prípadoch závažného úrazu svalov alebo nadmerného zaťaženia. Vo väčšine prípadov ide o chronické zlyhanie obličiek.
2.1. Chronické zlyhanie obličiek
2.1.1. Definícia:
Chronickou renálnou insuficienciou sa rozumie pokles rýchlosti glomerulárnej filtrácie, ktorý sa vyvíja v priebehu mesiacov a rokov v dôsledku poklesu funkčných nefrónov. (HAUTMANN a kol., 2001, s. 34)
2.1.2. Fázy chronického zlyhania obličiek
Existujú 4 stupne chronického zlyhania obličiek:
1. Kompenzované trvalé štádium (porucha funkcie obličiek)
Obličky sú zvyčajne také účinné, že pokles funkcie sa prejaví až vtedy, keď polovica z dvoch miliónov funkčných jednotiek (nefrónov) zlyhá. V tomto štádiu je funkcia obličiek stále dostatočná, hoci je prítomné základné ochorenie. Relevantná funkčná porucha je prítomná iba pri hodnote kreatinínu v krvi 1,2 mg/dl (miligramy na deciliter).
Toto štádium nesie v farmakoterapii osobitné riziká, najmä u starších pacientov, pretože dávkovanie sa musí prispôsobiť funkcii obličiek.
V tejto fáze nie sú žiadne príznaky ani nepríjemné pocity.
2. Kompenzovaná retencia (azotémia)
Skutočnosť, že obličky „zadržiavajú“ močové látky (a nie ich filtrovať z krvi a vylučovať ich močom), sa nazýva aj retencia. Obličky môžu ešte istý čas všetky tieto látky vylučovať, a to až do určitej miery dysfunkcie. Porucha je kompenzovaná zvýšeným obsahom týchto močových látok v krvi (kreatinín v sére môže stúpať na 6 mg/dl), pretože tento „tlak“ zvyšuje aj filtračnú kapacitu ostatných nefrónov.
Príznaky v štádiu II sú polyúria (abnormálne zvýšenie množstva moču), polydipsia (abnormálne zvýšenie smädu), anémia (anémia), zmeny rovnováhy vápnik-fosfát.
3. Dekompenzovaná retencia (preurémia)
Toto popisuje pokročilú renálnu insuficienciu so zvyšujúcimi sa klinickými príznakmi. Močové látky v krvi naďalej nepretržite stúpajú. Obličky už nemôžu zaručiť vylúčenie týchto látok (dekompenzácia). Hodnoty sérového kreatinínu v tomto štádiu sú medzi 6 a približne 10 mg/dl. Výskyt močových látok je možné ovplyvniť do tej miery, že strava s obmedzením bielkovín môže znížiť hladinu týchto látok v sére a dosiahnuť tak opäť kompenzované štádium. Tu má zmysel zníženie denného príjmu bielkovín na 0,6 - 0,8 g na kg telesnej hmotnosti.
Príznaky sú metabolická acidóza, osteopatia, neuropatia.
4. Terminálne zlyhanie obličiek (urémia)
V tejto poslednej fáze je uremický syndróm úplne rozvinutý. Obličky už nemôžu plniť svoju funkciu vylučovacieho orgánu, čo vedie k uremii (otrava moču). Úloha obličky musí byť teraz nahradená dialýzou alebo transplantáciou obličky (substitučná liečba obličkami).
Nadmerná dehydratácia, ohrozujúca hyperkaliémia, metabolická acidóza, osteopatia obličiek, v detstve osteodystrofia so zníženým rastom, svrbenie, ťažko kontrolovateľná hypertenzia, progresívna kardiomyopatia, chronická konjunktivitída (syndróm červených očí), polyserozitída sú príznaky v štádiu IV. (SÖKELAND et al., 2001., 2001, Str. 360)
2.1.3. etiológia
Hlavné základné choroby, ktoré môžu spôsobiť konečné ochorenie obličiek, sú: