Gabapentín účinný pri oneskorenej nevoľnosti
Susanne Wasielewski, Münster
Pacientke s rakovinou prsníka s ťažkou nevoľnosťou vyvolanou cytostatikami sa podávalo 300 mg gabapentínu trikrát denne na liečbu návalov horúčavy. Zmizli aj nevoľnosti. V následnej otvorenej štúdii na pacientoch s rakovinou prsníka so stredne ťažkou až ťažkou nevoľnosťou klesla maximálna hodnota oneskorenej nevoľnosti najmenej o 3 body na 8-bodovej škále u 6 z 9 pacientov. Akútna a oneskorená nevoľnosť úplne zmizla u troch pacientov.
59-ročný pacient s rakovinou prsníka, ktorý bol liečený doxorubicínom a cyklofosfamidom, trpel po prvých dvoch cykloch ťažkou nevoľnosťou napriek tomu, že dostal antiemetickú profylaxiu obsahujúcu 10 mg ondansetronu a 10 mg dexametazónu. Dodatočné podávanie prochlorperazínu trikrát denne nepomohlo. Medzi druhým a tretím cyklom začala užívať 300 mg antiepileptického gabapentínu trikrát denne na liečbu návalov horúčavy. Návaly zmizli a prekvapivo po treťom a štvrtom cykle nedošlo k žiadnej nevoľnosti.
Na základe tejto kazuistiky bol gabapentín použitý v otvorenej štúdii na pacientoch s rakovinou prsníka, ktorí po prvej chemoterapii pod zvyčajnou antiemetickou profylaxiou trpeli na najmenej miernu nevoľnosť.
Všetkých deväť pacientov dostávalo celkovo 4 cykly adjuvantnej chemoterapie pozostávajúcej z doxorubicínu 60 mg/m2 a cyklofosfamidu 600 mg/m2 každé 3 týždne. Antiemetický režim v 1. a 3. cykle pozostával z ondansetronu 16 až 24 mg i.v. v. a dexametazón 20 mg i.p. v. Súčasne sa lorazepamu nechalo 0,5 až 1,0 mg i.v. v. sú dané. Perorálna záchranná medikácia sa podávala ondansetron 8 mg trikrát denne, prochlorperazín 10 mg štyrikrát denne a/alebo dexametazón 20 mg jedenkrát denne. V cykloch 2 a 4 sa okrem štandardného antiemetického režimu užívali tobolky gabapentínu. Príjem sa začal 5 dní pred chemoterapiou (jedna kapsula s 300 mg 2 dni večer). Frekvencia užívania sa postupne zvyšovala (jedna kapsula dvakrát denne počas 2 dní, potom jedna kapsula trikrát denne počas 6 dní) a podávanie sa prestalo šiesty deň po chemoterapii.
Ženy hodnotili svoju nevoľnosť po dobu 5 dní v 4 denných segmentoch v denníku na 8-bodovej škále od 0 = žiadna nevoľnosť po 1 = ľahká nevoľnosť po 7 = silná nevoľnosť.
Užívanie gabapentínu bolo spojené s priemerným znížením maximálnych hladín akútnej aj oneskorenej nevoľnosti. Akútna a oneskorená nevoľnosť úplne zmizla u troch pacientov. U troch ďalších pacientov sa vrchol oneskorenej nevoľnosti znížil najmenej o 3 body. U celkovo ôsmich žien sa maximálna hodnota oneskorenej nevoľnosti po užití gabapentínu znížila.
Dve ženy hlásili ospalosť súvisiacu s užívaním gabapentínu, nevyžadovalo si to však zníženie dávky. Traja pacienti, ktorí v druhom cykle stále trpeli nevoľnosťou napriek tomu, že užívali gabapentín, dostali vo štvrtom cykle dvojnásobnú dávku (600 mg trikrát denne). Nemali žiadne vedľajšie účinky.
Aj keď ide iba o otvorenú štúdiu bez kontroly placeba, výsledky aspoň naznačujú, že gabapentín môže byť účinný pri liečbe inak na liečbu rezistentnej cytostatickej nevoľnosti.
zdroj
Guttuso T Jr a kol. Účinok gabapentínu na nevoľnosť vyvolanú chemoterapiou u pacientok s rakovinou prsníka. Lancet 2003; 361: 1703-5.