Ganglion na zápästí - klinický impulz
Lekárske schopnosti
Ganglion zápästia
Ganglion je cysta naplnená tekutinou, ktorá sa vytvorila v súvislosti s kĺbom alebo puzdrom šľachy.
Ganglion sa na tele prejavuje ako elastický až tvrdý opuch, ktorý sa ľudovo nazýva „cez nohu“ (obr. 1).
Ganglion je jednou z najbežnejších príčin opuchu ruky a zápästia. Spúšťačom vzniku takého ganglia je určitý proces opotrebovania v oblasti kĺbových väzov alebo puzdier šliach.
Väzy a šľachy sú slabé miesta, v ktorých kĺbová tobolka lemovaná sliznicou začína vystupovať ako chlopňový mechanizmus a napĺňa sa zahustenou tekutinou v zápästí. Tento mechanizmus vysvetľuje, prečo sa gangliá môžu zväčšovať a zmenšovať. Bolesť je spôsobená mechanickým poškodením funkcie kĺbu.
Ganglia sa najčastejšie vyskytuje na chrbte ruky. Väčšina týchto ganglií zápästia má pôvod vo väzivovom spojení medzi scaphoidnou a mesačnou kosťou. Jedná sa o kosti prvého karpálneho radu (obr. 2 a 3).
Ganglia sa tiež vyskytuje menej často na strane ohýbača zápästia na strane palca alebo v priebehu puzdier šľachy flexora na ruke. Vo veľmi zriedkavých prípadoch môže ganglion vyrásť dovnútra proti kosti (obr. 4).
Čo sú typické príznaky gangliónu?
Ganglia spôsobuje mechanické bolesti kĺbov a môže pôsobiť aj kozmeticky rušivo. Najvýraznejšia je tupá bolesť v blízkosti cysty, občas sa môže vyskytnúť pálivá bolesť. Bolesť môže tiež vzniknúť, ak cysta ešte nie je viditeľná alebo hmatateľná. V týchto prípadoch sa hovorí o skrytých (okultných) gangliách. Gangliové cysty môžu meniť veľkosť a niekedy úplne zmiznúť.
Ako diagnostikovať ganglia?
Vo väčšine prípadov je možné gangliu diagnostikovať tak, že sa pacienta starostlivo opýtate na jej príznaky a príznaky alebo či je možné vidieť výbežok typický pre gangliu. Ak existuje zodpovedajúce podozrenie, dôjde k pokusu o vykreslenie ganglia na obrázku. Sonografia je na to najvhodnejšia metóda, vyžaduje si však skúseného skúšajúceho. Vyšetrenie magnetickou rezonanciou (MRI) sa zvyčajne používa iba v situáciách, ktoré nie sú celkom jasné. V nejasných prípadoch môže byť potrebný röntgenový snímok ruky alebo zápästia, napríklad na zistenie, či v kostiach rastie ganglia (intraosézny ganglia).
Čo sa stane, ak nebude ganglion operovaný?
Spravidla nič. Potreba liečby závisí od príznakov. Ako už bolo spomenuté, gangliá vykazujú pomerne vysokú mieru samoliečenia. Operatívny prístup v počiatočnej fáze preto nie je potrebný. V zriedkavých prípadoch môžu gangliá spôsobiť stlačenie nervu kvôli svojej veľkosti. Dlhodobé stláčanie môže mať za následok nevratné poškodenie nervov. Preto by v tomto prípade malo dôjsť k uvoľneniu nervu odstránením ganglionu. V prípade postihnutia kosti musia byť monitorované nálezy a rast ganglií, aby nedošlo k poškodeniu kosti. Na začiatku liečby ganglionmi je zvyčajne liečba injekčnou striekačkou s lokálne pôsobiacim kortizónovým prípravkom. To znamená, že niektorým pacientom už možno pomôcť.
Čo sa operuje ganglionovi?
Ak už spomínané terapeutické opatrenia nezaberajú a príznaky pretrvávajú, je potrebné zvážiť chirurgickú liečbu.
Najsľubnejšou liečbou je chirurgické odstránenie ganglia. Pretože sa ganglion vytvára hlboko vo vnútri zápästia, musí sa počas tejto operácie odstrániť nielen cystový vak, ale aj gangliová stopka, ktorá vyživuje cysty tekutinou. To má vysokú pravdepodobnosť zabrániť tomu, aby sa ganglio znovu formovalo.
Ako vyzerá následná starostlivosť?
Po odstránení ganglionu sa v zásade musí zápästie okamžite opäť pohnúť a namáhať v medziach povoleného rozsahu. Odstránenie dorzálneho gangliónu zápästia zanecháva jazvy, ktoré môžu spôsobiť problémy pri ohnutí zápästia. Preto je vhodné položiť zápästie na chvíľu na dlahu na zápästie v mierne pokrčenej polohe a zápästie z tejto dlahy vytiahnuť (obr. 5). Dodatočná ambulantná pracovná terapia má vo väčšine prípadov zmysel.
Aké veľké sú šance na úspech operácie?
Je v zásade možné, že sa po chirurgickom odstránení ganglio znovu vytvorí. Pri tu opísanej chirurgickej technike je to však veľmi zriedkavé. V niekoľkých prípadoch je potrebné očakávať, že pohyblivosť zápästia je mierne obmedzená. Dôvodom je, že jazvnaté tkanivo môže po otvorení kĺbového puzdra stuhnúť (kapsulárna kontraktúra). V takýchto prípadoch je potrebné pokúsiť sa natiahnuť zjazvené tkanivo v rámci ambulantnej pracovnej terapie. Celkovo možno potom očakávať mierne obmedzenú pohyblivosť zápästia v trvaní niekoľkých týždňov.