Gangréna nohy vhodná pre zdravie na iLive

Lekársky expert článku

Gangréna nekrózy tkaniva chodidla, ktorá sa vyvinula po úraze alebo v dôsledku poruchy obehu v tejto oblasti.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Ako často sa zastaví gangréna?

Rakoviny tepien nôh postihujú až 2% svetovej populácie, u prevažnej väčšiny mužov. Postupnosť patológie za 5 rokov vedie u 10 - 40% pacientov ku kritickej ischémii dolných končatín. Miera úmrtnosti sa pohybuje medzi 6 - 35%.

V 30-60% prípadov je príčinou gangrény akútna oklúzia hlavných tepien, letalita dosahuje súčasne 45%. Úmrtnosť na nekrózu končatín spôsobenú ileofemorálnou flebotrombózou, pomerne zriedkavou, ale mimoriadne závažnou patológiou, dosahuje 60%.

Čo spôsobuje gangrénu nôh?

Gangréna nohy charakterizuje konečné štádium chronickej arteriálnej insuficiencie nôh. Ak chcete riadiť postupne progresívne ochorenia hlavných tepien. Očná oklúzia dolných tepien s ich embóliou alebo trombózou vedie k akútnej ischémii. Vývoj kontrakcie v kĺboch naznačuje úbytok svalového tkaniva. Morfologický výskum u týchto pacientov ukazuje na nekrózu tkanív nôh, a to aj napriek absencii vonkajších atribútov gangrény.

Fleofemorálna flebotrombóza, ktorá pokračuje s vývojom takzvanej modrej flegmázy končatín; porušenie prietoku krvi v malých cievach "nontrunk" (napr. Diabetes a rôzne arteritídy buniek), trauma (mechanická, tepelná, chemická), distálne časti nôh - to všetko tiež vedie k nekróze a deštrukcii tkaniva. Výsledkom choroby môže byť nielen strata nohy, ale aj smrť pacienta v dôsledku intoxikácie.

Akú gangrénu má jeho noha?

V závislosti od reakcie okolo nekrotickej koncentrácie tkanív sa vylučuje mokrá a suchá gangréna nohy.

Hyperémia, opuch tkanív okolo nekrotickej hmoty v kombinácii s charakteristickým páchnucim zápachom sú vlastné vlhkej forme. Spravidla je jeho vývoj spôsobený hnilobnými mikroorganizmami.

Ako sa uznáva gangréna?

Pri vyšetrení pacienta, ktorý má gangrénu nohy, je dôležité určiť hlavnú príčinu jej vývoja a tiež posúdiť životaschopnosť tkanív nohy na rôznych úrovniach. Po všetkých štúdiách je potrebné vyriešiť problém možnosti vykonania revaskularizácie končatín, aby sa zabránilo progresii nekrózy.

Pre artériovú nedostatočnosť je typická necitlivosť a neustále bolesti nôh, ktoré sa pri poklese znižujú. Anamnéza prerušovanej klaudikácie postupne zvyšuje charakteristickú obliterujúcu trombangitídu alebo nespetsifigeskogo aorto-arteritídu v ranom veku a u starších ľudí - pri aterosklerotických léziách. Pri embólii alebo trombóze hlavných tepien nôh sa pozoruje rýchle ochladenie nôh, porušenie citlivosti a motorickej aktivity. Pre flebotrombózu je typický rýchly vývoj edému. Stredná bolesť lokalizovaná v oblasti nekrózy je charakteristická pre choroby založené na poruchách mikrocirkulácie.

Pri vyšetrení pacienta s gangrénou dolných končatín treba venovať pozornosť jeho polohe. Takže pre pacienta s dekompenzovanou arteriálnou nedostatočnosťou je charakteristická poloha sedenia na posteli so sklonenými nohami, ktoré si pravidelne trie. Naproti tomu s patológiou žíl má pacient zvyčajne zdvihnutú dolnú končatinu.

Etiológiu nekrózy možno posúdiť aj podľa vzhľadu končatín. Hypotrofia, nedostatočné pokrytie vlasov, plesňové poškodenia nechtových platničiek sú charakteristickými znakmi chronickej artériovej nedostatočnosti. Pre akútnu venóznu alebo arteriálnu insuficienciu sú typické opuchy a cyanóza alebo bledosť nôh.

Palpačné krycie doštičky naznačujú ischémiu končatiny. Kľúčovým štádiom klinického vyšetrenia pacienta s trofickými poruchami je stanovenie arteriálnej pulzácie na postihnutej končatine. Ak je pulz určený v distálnych častiach, potom je možné vylúčiť patológiu hlavného prietoku krvi. Absencia pulzu v typických bodoch (pod ingvinálnym hrudníkom, v popliteálnej fosse, za alebo za mediálnym malleolom) naznačuje arteriálnu nedostatočnosť. Pri ťažkej ischémii je kontrakcia typická v členkových alebo kolenných kĺboch.

Zastávky na gangrénu vyžadujú štandardné testy pre chirurgických pacientov:

všeobecný krvný test;
biochemický krvný test;
stanovenie hladiny glukózy v krvi.

Na stanovenie citlivosti mikroflóry na rôzne antibakteriálne lieky je potrebná mikrobiologická štúdia nekrotického zamerania.

Odporúča sa inštrumentálne vyšetrenie pacienta, ktoré sa začína duplexným ultrazvukovým angioscanningom. Táto metóda vám umožňuje odpovedať na niekoľko základných otázok.

Existuje významná patológia hlavných ciev nôh?
Je možná chirurgická revaskularizácia?
Ide o stenookluzívnu léziu hlavných tepien sprevádzanú výraznými hemodynamickými poruchami?

Na poslednú otázku je možné odpovedať zmeraním systolického tlaku na hlavné tepny v dolnej tretine chrbtice pomocou ultrazvukovej Dopplerovej štúdie. Systolický tlak na tibiálne artérie je nižší ako 50 mm Hg. Alebo členkovo-brachiálny index menší ako 0,3 naznačuje kritickú distálnu ischémiu nôh. Angiografia u pacientov s gangrénou je oprávnená iba pri príprave na chirurgický zákrok na cievach.

Jednou z najinformatívnejších metód na hodnotenie stavu prietoku krvi z tkaniva do gangrény nôh je scintigrafia s 11Tc-pirfotech. Toto rádiofarmakum má tropizmus pre kostné tkanivo a ložiská nekrózy (najmä s perifokálnym zápalom). 2,5 hodiny po intravenóznom podaní sa hodnotila distribúcia stojacich izotopov. Akumulačná hladina 11Tc-pirfotechu v postihnutej končatine je menej ako 60% hodnoty akumulácie kontralaterálnej „zdravej“ končatiny považovaná za nízku, čo naznačuje závažnú ischémiu.

Dopplerova laserová transfúzia vám umožňuje presne určiť stupeň narušenia prietoku krvi v tkanive. Okrem bazálneho prietoku krvi je potrebné určiť jeho reakciu na funkčné testy: posturálne a okluzívne. V prípade kritickej ischémie má bazálny prietok krvi charakteristický jednofázový vzhľad s nízkou úrovňou amplitúdy; reakcia na posturálny test je zvrátená a oklúzny test je veľmi oneskorený.

Pacienti s gangrénou nohy, ktorá sa vyvinula na pozadí systémových ochorení (napr. Obliteratívna artérioskleróza, cukrovka, arteritída), je potrebné konzultovať s lekárom, kardiológiou, neurológiou a endokrinológom. Niekedy je potrebná konzultácia s gastroenterológom, u 30% pacientov s gangrénou nohy na pozadí kritickej ischémie chodidla sa zistili erozívne a ulceratívne lézie horného gastrointestinálneho traktu.

Gangréna sa nelíši od nasledujúcich podmienok:

s ťažkou dermatitídou;
s nekrotickou formou erysipela;
so syndrómom polohovej kompresie.

Diagnostický algoritmus obsahuje hodnotenie stavu nôh a ďalších orgánov a systémov. Klinické a inštrumentálne vyšetrenie pacienta s gangrénou dolných končatín by malo viesť k jasne formulovanej diagnóze, ktorá okrem stavu a prevalencie nekrotického zamerania odráža aj povahu základného ochorenia.