Gangréna

Gangréna predstavuje nebezpečné ochorenie so smrteľným potenciálom, ktoré sa objavuje v dôsledku prerušenia krvného obehu na relatívne veľkom povrchu tkaniva. Dá sa to aj nazvať lokalizovaná smrť tkaniva.

Slovo „gangréna“ má pôvod v latinčine „gangraena“ alebo v gréčtine „gangraina“, čo znamená „zjedené tkanivo“. [1]

Baktériu spôsobujúcu gangrénu prvýkrát zistili v roku 1914 doktor James Scarlett a Georges Des Jardins, ktorí pracovali pre americkú záchrannú službu. [2]

PRÍČINA

Gangréna sa môže vyskytnúť v dôsledku infekcie, traumy, úrazu podobného popáleniu alebo chronického ochorenia. Chronické ochorenia, ktoré ovplyvňujú obehový systém, sú cukrovka, ochorenie periférnych tepien, Raynaudov syndróm. Traumatické poranenia, ako sú popáleniny alebo uhryznutie psa, môžu tiež spôsobiť gangrénu narušením cirkulácie v tejto oblasti. [3]

Gangréna sa môže vyskytnúť na koži, ako aj na vnútorných orgánoch alebo svaloch.

Formy gangrény

Ochorenie sa dá rozdeliť do niekoľkých kategórií v závislosti od patogénu, umiestnenia, závažnosti. Existujú teda:

• Suchá gangréna - je to spôsobené ischémiou alebo infarktom tkaniva, zlým okysličením alebo narušením prietoku krvi. Nachádza sa najmä v končatinách, dolných aj horných, postihuje najmä prsty. Ischémiu môže tiež spôsobiť embólia, akútna arteriálna trombóza, kalcifikácia ciev a pôsobenie chladu. [6]
• Mokrá gangréna - nastáva, keď baktérie vstupujú do hlbokých tkanív. To sa môže stať v prípade popálenín alebo vredov. [8]
• Gangrena Fournier - predstavuje polymikrobiálnu nekrotizujúcu fasciitídu perianálnej, perineálnej alebo genitálnej oblasti. [7]
• Plynná gangréna - je spôsobená baktériou zvanou Clostridium. Prichádza v troch formách: traumatická (najbežnejšia forma počas druhej svetovej vojny), netraumatická a opakujúca sa (spôsobená Clostridium Perfringens).
• Noma - je to typ gangrény, ktorá ovplyvňuje tvár a hrdlo.
• Meleneyho synergická gangréna - vzácna gangréna, ktorá sa vyskytuje po chirurgických zákrokoch po infekcii Streptococcus alebo S. aureus.

príznak

Všeobecné príznaky:

• horúčka (viac ako 38 stupňov);
• ovplyvnený celkový stav: zmätenosť, hypotenzia;
• myalgia.

• necitlivosť postihnutej oblasti sprevádzaná pocitom chladu;
• farba pleti;
• edém v postihnutej oblasti;
• bolesť lokalizovaná v ohnisku alebo okolo neho;
• prítomnosť hnisu alebo iných sekrétov z rany;
• prítomnosť pľuzgierov pod kožou;
• šok. [3]

Diagnostické

Ktorýkoľvek z prejavených príznakov znamená povinnosť dostaviť sa k lekárovi. Po anamnéze je možné pozorovať postihnutú oblasť, a tak sa urobí predpokladaná klasifikácia v diagnóze a po vykonaní ďalších analýz sa stane istou. Je potrebné vziať do úvahy históriu chronických ochorení, ktoré môžu viesť k vzniku gangrény, bez ohľadu na to, či je pacient fajčiarom alebo nie, či trpí kardiovaskulárnymi chorobami, rakovinou alebo autoimunitnými ochoreniami.

Vykonané laboratórne testy sú:

• hemoleukogram na zvýraznenie infekcie;
• odber biopsie z postihnutej oblasti, tkaniva alebo tekutiny z pľuzgierov;
• V závažnejších prípadoch sa môže použiť rádiografia alebo CT.
  

Liečba

Liečba bude brať do úvahy niekoľko faktorov:


• rozsah a závažnosť gangrény;
• vek, pohlavie, fyziologický stav pacienta;
• liekovej tolerancie.

Liečba zahŕňa použitie antibiotík, zameranie sa na baktérie v zápalovom zameraní, chirurgické manévre na odstránenie postihnutej oblasti, hyperbarickú kyslíkovú terapiu alebo cievnu chirurgiu, ak dôjde k gangréne v dôsledku nedostatočného prietoku krvi.

odporúčanie

Odporúča sa pacientom trpiacim chronickými chorobami (cukrovka, ochorenie periférnych tepien, Raynaudov syndróm), tým, ktorí majú zníženú imunitu, a v neposlednom rade každej osobe, ktorá má prejavené príznaky, urgentne vyhľadať lekára. Ak bude liečba prebiehať čo najskôr, bude to mať dobrú prognózu, pretože nedbanlivosť môže viesť k smrti.

---