GASTRICKÝ A DUODENÁLNY ULCER - DIAGNOSTICKÝ A TERAPEUTICKÝ ALGORITMUS Klinický sprievodca M.S.

Žalúdočné a dvanástnikové vredy

duodenálny

[et_pb_section admin_label = ”oddiel”]
[et_pb_row admin_label = ”riadok”]
[et_pb_column type = ”4_4 ″]
[et_pb_text admin_label = ”Text”]

GASTRICKÝ A DUODENÁLNY ULCER - DIAGNOSTICKÝ A TERAPEUTICKÝ ALGORITMUS

Nosologický rámec

Ulcerózne ochorenie s lokalizáciou žalúdka alebo dvanástnika je multifaktoriálne, chronické ochorenie s obdobiami exacerbácií charakterizované prítomnosťou vredového krátera.

Epidemiologické údaje

Celoživotná prevalencia vredu sa odhadovala na 5 - 10%. V HP-pozitívnej populácii je prevalencia vredu približne. 4–10krát vyššia ako v populácii s negatívnym výsledkom HP, odhaduje sa na 10–20%.

  • Infekcia Helicobacter pylori

Duodenálny vred - viac ako 90% je pozitívnych na HP

Žalúdočný vred - viac ako 70% je pozitívnych na HP

  • NSAID (NSAID)
    • Je najčastejšou príčinou vredov u HP-negatívnych pacientov
    • Približne u 25% pacientov s chronickými NSAID sa vyvinie dvanástnikový alebo žalúdočný vred
    • Jednodávkové kortikosteroidy nezvyšujú riziko žalúdočných vredov
    • Kombinácia kortikosteroidov + NSAID zvyšuje riziko žalúdočných vredov
  • Stav nadmernej sekrécie
    • Frekvencia 0,1 - 1% všetkých vredov
    • Gastrinóm (Zollingerov-Ellisonov syndróm)
    • Endokrinná mnohopočetná neoplázia (MEN-I)
    • Hyperplázia antrálnych buniek G-buniek
    • Systémová mastocytóza
    • Bazofilná leukémia
  • Stresový vred
    • popáleniny
    • Kraniocerebrálna trauma
    • posturgický
  • Choroby spojené so zvýšeným rizikom vredov: cirhóza pečene, CHOCHP, transplantácia orgánov
  • Zriedkavé príčiny: brušná rádioterapia, chemoterapia, užívanie kokaínu

Diagnóza vredu je založená na nasledujúcich metódach:

  • Anamnéza a klinické vyšetrenie
  • Rádiologické vyšetrenie
  • Horná zažívacia endoskopia s biopsiou

Horná zažívacia endoskopia s biopsiou (gastroskopia) je „zlatým štandardom“, čo je metóda s vynikajúcou citlivosťou/špecifickosťou na rádiologické vyšetrenie.

Umožňuje endobiopsiu a rýchle testy na infekciu HP

ŽIARUVZDORNÉ/OPAKUJÚCE SA ULCERY

Vredy (žalúdočné vredy, dvanástnikové vredy) sú žiaruvzdorné, keď hojenie nie je zrejmé po 8 - 12 týždňoch. na ošetrenie .

komplikácie

  • Tráviace krvácanie - najčastejšie, 15% pacientov
  • Perforácia: prevalencia - 7%
  • Stenóza: prevalencia - 2%

  • Zmiznutie a zlepšenie príznakov
  • Prevencia komplikácií
  • Profylaxia opakovania

  • droga
  • Endoskopické - určené na komplikácie
  • Chirurgické - v prípade refraktérneho vredu alebo komplikácií

Liečba drogovej závislosti zahŕňa nasledujúce kroky:

  • Antisekrečná terapia
  • Eradikácia infekcie H. pylori
  • Liečba vredu vyvolaného NSAID
  • Liečba spojená so Zollinger-Ellisonovým syndrómom

Inhibícia sekrécie kyseliny hrá rozhodujúcu úlohu v liečbe vredov bez ohľadu na jej etiológiu.

Účel terapie: urýchliť proces hojenia vredovej lézie

Útoková terapia

Aktuálne terapeutické odporúčania:

Optimálne: jedna dávka ráno pred jedlom UD = 4 týždne

Optimálne: jedna dávka večer UD = 4 týždne

Inhibítory protónovej pumpy (PPI) sú terapiou voľby, optimálnou pre liečbu dvanástnikových vredov a žalúdočných vredov bez ohľadu na etiológiu.

PPI spôsobuje rýchlejšie a vyššie hojenie uluigastrického vredu (20% každé 4 týždne a 40% každých 8 týždňov) v porovnaní s antagonistami H2 receptorov.

Rýchlosť hojenia dvanástnikového vredu po 4 týždňoch liečby PPI je 85 - 90%.

Udržiavacia terapia

Aktuálne terapeutické odporúčania:

Úloha udržiavacej liečby pri dvanástnikových a žalúdočných vredoch bola v posledných rokoch prehodnotená, pretože v súvislosti s účinnou eradikáciou infekcie HP je recidíva zriedkavá.

2. Liečba eradikácie infekcie HP

Všetci pacienti s dvanástnikovým vredom alebo žalúdočným vredom, u ktorých bola hlásená infekcia H. pylori, majú byť liečení eradikačnou liečbou.

Európsky konsenzus (Maastrichtský konsenzus 2) o liečbe eradikácie infekcie HP ustanovuje nasledujúci liečebný režim:

  • PPI (omeprazol 2 × 20 mg, pantoprazol 2 × 40 mg, lansoprazol 2 × 30 mg, ezomeprazol 40 mg)

  • Amoxicilín 2 × 1 g/deň + klaritromycín 2 × 500 mg/deň
  • Metronidazol 2 × 500 mg/deň + klaritromycín 2 × 500 mg/deň

Koloidný citrát bizmutu 4 × 120 mg/deň + metronidazol 3 × 500 mg/deň + tetracyklín 4 × 500 mg/deň + PPI

Je indikovaný v prípade zlyhania trojitej terapie

  1. Liečba vredov vyvolaná NSAID
  • Antisekrečná liečba - prípravky a dávky ako pri liečbe záchvatu dvanástnikového a žalúdočného vredu
  • Ukončenie liečby NSAID
  • Kombinácia misoprostolu 3 × 200 mg/deň
  • prevencia; použitie selektívnych protizápalových látok proti COX2

  1. Liečba vredov spojená so Zollinger-Ellisonovým syndrómom
  • PPI v dvojnásobných dávkach až do dosiahnutia úplnej inhibície kyseliny, keď je možné dávku znížiť o 50%

Pacienti majú byť vyšetrení po 6 mesiacoch s vhodnou úpravou dávky
[/ Et_pb_text]
[/ Et_pb_column]
[/ Et_pb_row]
[/ Et_pb_section]