Gastritída, dyspepsia, prieskum
Text gastritídy, dyspepsie, skúmania
Horná zažívacia endoskopia
Najcennejšie imagistické vyšetrovanie
Umožňuje odber biopsie
Diferenciálna diagnostika UG-CG
Diagnóza submukóznych hmôt
Diagnóza lymfómov, plastická línia
Mierna citlivosť a špecifickosť
Meranie prietoku bazálnej a stimulovanej kyseliny
Aktuálny čas sa skracuje
Úloha pri predpovedaní žalúdočnej atrofie
Prvá voľba pre mladých ľudí s dyspeptickým syndrómom
kontroverzný syndróm z nozologického hľadiska,
patofyziologické, klinické a terapeutické
súbor porúch trávenia spojených s činom
trvalé alebo opakujúce sa brušné ťažkosti, lokalizované
v hornom brušnom podlaží, najčastejšie
postihnutie horného zažívacieho traktu
1/4 populácie má v priebehu času dyspeptické poruchy
Podľa substrátu tráviacich porúch:
dyspepsia spôsobená organickým poškodením
dyspepsia spojená s tráviacimi zmenami, s úlohou
neistá vo výrobe symptomatických porúch
(gastritída alebo duodenitída, H. pylori, poruchy
pohyblivosť žalúdka alebo tenkého čreva)
dyspepsia bez príčiny identifikovateľnej metódami
Podľa symptomatického vzoru:
Ulcerózna dyspepsia: bolesť/nepohodlie
epigastrické, zlepšené potravinami a antacidami, ktoré
javia postprandiálne a nočné
Hypomotilná dyspepsia (stázový typ): bolesť /
zvýraznené nepohodlie v jedle + sýtosť
skoré, ťažké, postprandiálne balóny
Biliárna dyspepsia: bolesť v správnom hypochondriu,
ťažká, trpká chuť, balóniky po jedle, apruta
prerušovaný vo vzťahu k cholecystokinetickým potravinám
Nešpecifická funkčná dyspepsia (nesystematizovaná):
prejavy, ktoré nemožno formulovať v iných formách
Neúplne špecifikované mechanizmy:
úloha žalúdočnej sekrécie: zvýšenie citlivosti na
stimulačné látky žalúdočnej sekrécie, obrazec
nekonzistentné vylučovanie vredov, premenlivá reakcia na
poruchy gastroduodenálnej motility:
oneskorená evakuácia žalúdka na 30 - 80%,
50% antrálna hypomotilita
Neúplne špecifikované mechanizmy:
strava: bohatá na lipidy (oneskorená evakuácia
žalúdok, porucha motility žlčových ciest), rôznorodé
Infekcia Helicobacter pylori: v mnohých prípadoch
asymptomatický, klinicko-endoskopický nesúlad
psychosociálne faktory: úzkosť, neurotické poruchy,
hypochondrický alebo depresívny
zisťovanie príznakov a prejavov organického ochorenia
príležitosti a typu požadovaného vyšetrovania
epigastrická bolesť/diskomfort alebo v hornej časti brušného dna
pálenie záhy gastroezofageálny reflux
poruchy črevného prechodu
ulceratívne, hypostenické, žlčové alebo nesystematizované
nešpecifické objektívne vyšetrenie
varovné príznaky: bledosť, chudnutie,
lymfadenopatia, ascites, tvorba brušných nádorov
vylúčenie organického utrpenia
sérologické testy na H. pylori u pacientov mladších ako 45 rokov
rokov - podskupina pacientov s vysokým rizikom vredov
Horná zažívacia endoskopia:
rakovina žalúdka, vred alebo gastroduodenálny reflux
50% má organické lézie
Ultrazvuk brušnej dutiny, prípadne CT
Špecializované funkčné testy:
meranie vyprázdňovania žalúdka
hodnotenie gastroduodenálnej motility
sledovanie pH pažeráka po dobu 24 hodín
Dg vylúčenia organických chorôb, vyžadujúce
diagnostické algoritmy na zníženie nákladov na zdravotnú starostlivosť.
Faktory vedúce k vyšetrovaniu:> 45 rokov, prítomnosť
poplašné príznaky, nedostatočná odpoveď na liečbu.
Podmienky, s ktorými sa robí diferenciálna diagnostika:
Žalúdočný alebo dvanástnikový vred
Dyspepsia spojená s užívaním drog a toxickými látkami
Ischemia čriev, bolestivé ischemické choroby srdca
Parazitárne napadnutia (Giardia, Strongyloides)
redukcia kávy, alkoholu a fajčenia
Je potrebné sa vyhnúť potravinám, ktoré spôsobujú poruchy
prokinetické látky: najmä pri refluxe a dyspepsii
poruchy motility - Domperidon, Metoklopramid,
antacidá s neistým účinkom, lacné
Antagonisty H2, najmä pri dyspepsii vredového typu
Neúčinná liečba eradikácie H. pylori
Gastritída = difúzne ochorenia žalúdočnej sliznice
definované prítomnosťou zápalu.
Niektoré difúzne žalúdočné poruchy majú zmeny
minimálny alebo dokonca chýbajúci zápal (gastropatia)
Termín gastritída sa často používa vo význame
Správne použitie = preukázanie zápalu (EDS, histopath)
Na klasifikáciu gastritídy a gastropatie
používa tri hlavné kritériá:
neerozívna, nešpecifická gastritída
erozívna a hemoragická gastritída
NEŠPECIFICKÁ NEEROSÍVNA GASTRITÍDA
najbežnejšia forma chronickej gastritídy
absencia erózií a škvŕn pri endoskopickom vyšetrení
hyperémia a edém sliznice pri gastritíde s H. pylori, antrálnym predomom
zvýraznenie žalúdočnej vaskularizácie spojenej s atrofiou sliznice
(hlavne na základnej a telesnej úrovni) sa vyskytuje pri autoimunitnej gastritíde,
často spojená s Addison-Biermerovou pernicióznou anémiou
NEŠPECIFICKÁ NEEROSÍVNA GASTRITÍDA
Typ A (autoimunitný) spojený s niektorými pacientmi so zhubnou anémiou
Typ B (Helicobacter pylori) spojený s pokročilým vekom, dvanástnikovým alebo žalúdočným vredom
v blízkosti erózií a vredov
refluxná gastropatia (resekovaný žalúdok)
Súvisí s adenokarcinómom žalúdka
Chronická gastritída s Helicobacter pylori
Helicobacter pylori = izolovaný gramnegatívny zárodok v roku 1982. Infekcia sa pravdepodobne vyskytuje v detstve, zárodok môže pretrvávať po celé desaťročia v žalúdočnej sliznici. Kolonizácia Helicobacter pylori je spojená s prítomnosťou zápalu žalúdka (chronická gastritída) etiopatogénneho faktora pre rakovinu žalúdka, žalúdočný lymfóm MALT.
Zvláštnosti infekcie H. pylori
prečo infekcia H. pylori pretrváva u väčšiny infikovaných osôb?
prečo sa iba u časti infikovaných osôb objaví vred/rakovina
aké sú mechanizmy, ktorými H. pylori spôsobuje zvýšené riziko rakoviny žalúdka?
Pretrvávajúci charakter infekcie H. pylori
Močovina, ktorá chráni baktériu pred HCldefect účinkom imunitnej odpovede, ktorá nedokáže eliminovať choroboplodné zárodky.
chybná imunitná odpoveď (Th1) v dôsledku jej priebehu
Variabilita reakcie na infekciu
infikovaných je viac ako 50% ľudskej populácie
u väčšiny sa vyvinie chronická gastritída, iba niektoré z nich majú žalúdočný alebo dvanástnikový vred, karcinóm žalúdka alebo MALT lymfómy.
prevažne antrálna gastritída (hypersekrécia žalúdka, UD)
závažná gastritída s rozšírením tela s prítomnosťou lézií v hĺbke sliznice (žalúdočná hyposekrécia, UG)
Bakteriálna štruktúra (veľa kmeňov H. pylori):