Gastritída - odborné znalosti
zápal žalúdka znamená zápal žalúdočnej sliznice. Môže to byť akútne s nevoľnosťou, nevoľnosťou a nadúvaním alebo chronické bez akýchkoľvek zvláštnych príznakov. Podľa jeho priebehu a jeho spúšťania sa delí na rôzne formy (akútna gastritída, chronická gastritída typu A, typu B a typu C). Diferenciácia sa robí pomocou gastroskopie a vyšetrenia vzorky tkaniva (histológie) žalúdočnej sliznice. Je predpokladom typovo vhodného ošetrenia. Chronický zápal zvyšuje riziko rakoviny žalúdka (pozri nižšie).
→ Budeme vás informovať o novinkách na našom webe na facebooku!
→ Pochopte a spravujte svoje laboratórne hodnoty pomocou laboratórnej aplikácie Krvné hodnoty PRO!
Najdôležitejšie veci pochopiteľné
| V skratke |
| Gastritída znamená zápal sliznice žalúdka. Rozlišujú sa rôzne formy. Najbezpečnejšou diagnózou je gastroskopia s odberom vzoriek tkaniva na histologické vyšetrenie pod mikroskopom. |
Typ A je chronický zápal hornej časti žalúdka, v ktorom sa tvorí kyselina a tráviaci enzým pepsín a pri ktorom sa vytvára faktor (vnútorný faktor), ktorý je nevyhnutný pre absorpciu vitamínu B12. Zápal je udržiavaný tým, že imunitný systém sám napáda (autoimunitné ochorenie). Vedie k zníženiu produkcie kyselín a pepsínu, čo môže spôsobiť zažívacie ťažkosti. Môže tiež existovať nedostatok vitamínu B12 so zodpovedajúcimi príznakmi tohto nedostatku (makrocytová anémia, anémia so zväčšenými červenými krvinkami). Gastritída typu A sa nedá liečiť príčinne. Liečba sa zameriava na zmiernenie následkov a príznakov.
Typ B je zápal, ktorý i. d. Zvyčajne sa vyskytuje prostredníctvom žalúdočných klíčkov Helicobacter. Môže spôsobiť akútne príznaky a prejsť do chronického priebehu. V chronickom štádiu predstavuje zvýšené riziko rakoviny Liečba spočíva v boji proti Helicobacter.
Bodové krvácanie do žalúdka so žlčovým refluxom z tenkého čreva
klasifikácia
Objav významu žalúdočných klíčkov Helicobacter pylori pre rozvoj zápalu žalúdočnej sliznice viedol v roku 1990 k novej klasifikácii (klasifikácia zo Sydney). Dá sa zhruba rozdeliť na
- akútna gastritída,
- chronická gastritída a
- Špeciálne formy gastritídy.
Formy a príčiny
Akútna gastritída
Akútny zápal žalúdočnej sliznice vyvolávajú nasledujúce faktory:
- škodlivé látky (exogénne toxíny), ako sú lieky (napr. NSAID (nesteroidné protizápalové lieky), cytostatiká, vystavenie účinkom zásad alebo kyselín atď.), fajčenie alebo alkohol,
- - akútny stres pri závažných ochoreniach, ako je sepsa, urémia, zlyhanie viacerých orgánov a -
- akútna infekcia Helicobacter pylori, gastroenteritická vírusová infekcia alebo iné infekčné agens.
Chronická gastritída
- Zadajte a: Zápal postihuje hornú časť tela a fundus a vedie k tenkej, priesvitnej sliznici: autoimunitný mechanizmus, autoimunitná gastritída s protilátkami proti parietálnym bunkám (proti H/K-ATPáze) a/alebo vnútornému faktoru.
- Typ B: Zápal sa vyskytuje od antra po fundus: uvoľnenie baktérie, väčšinou Helicobacter pylori.
- Typ c: U nej je zápal lokalizovaný v ante a tele. Spustené exogénnymi noxami, ako napríklad
- toxické látky, napr. B. tiež žalúdočnou šťavou obsahujúcou žlč v duodenogastrickom refluxe (reflux žlče z dvanástnika do žalúdka),
- alkoholu,
- Lieky, najmä často s určitou horúčkou a na tlmenie bolesti (nesteroidné protizápalové lieky, NSAID).
Špeciálne formuláre
V histologickom obraze sa ukazuje, že zápal žalúdočnej sliznice je rôzny:
- Lymfocytová gastritída: vyvolané liekmi ako je tiklopidín, niekedy spojený so sprue, zriedka pri infikovaní Helicobacter pylori.
- Eozinofilná gastritída: pri alergickej diatéze, väčšinou nejasná príčina.
- Kolagénová gastritída: nejasná príčina, niekedy spojená s kolagénnou kolitídou (pozri tu).
- Granulomatózna gastritída (Detekcia granulómov epiteliálnych buniek): pri špecifických infekciách, ako je tuberkulóza, zriedkavo pri Crohnovej chorobe, Boeckovej chorobe alebo Whippleovej chorobe.
histológia
- infiltrácia žalúdočnej sliznice
- s neutrofilmi ako stupňom zápalovej aktivity,
- s lymfocytmi a plazmatickými bunkami ako stupňom chronicity zápalu atrofia žľazového tela sliznice,
- výskyt črevných metaplázií a
- kolonizáciu Helicobacter pylori.
Je indikovaná závažnosť (stupeň 0 - III) a hodnotí sa, či existuje konkrétna alebo nešpecifická forma (s uvedením príčiny alebo nie).
Typy zápalu žalúdočnej sliznice
Zadajte a
Tento typ má obzvlášť tenkú, priesvitnú (atrofickú) sliznicu v hornej časti žalúdka (fundus). Diagnóza sa zvyčajne stanoví náhodou ako súčasť diagnózy konkrétnej formy anémie. Ak je anémia makrocytická a hyperchromická, ako je to v prípade Biermerovej choroby, alebo ak existujú neurologické príznaky funikulárnej myelózy (ochorenie miechy s poruchami citlivosti a motoriky), je potrebné zvážiť gastritídu typu A. Každú chvíľu sa vyskytne aj zápal jazyka (Hunterova glositída: červený, mierne opuchnutý jazyk bez povlaku).
Atrofia sliznice v fundu žalúdka je spôsobená chronickým zápalom, ktorý sa nedá zistiť ani pomocou endoskopu a je zvyčajne úplne bez príznakov. Udržuje sa samočinným útokom vlastného imunitného systému na sliznicu. Avšak deštrukcia žľazových buniek žalúdočnej sliznice má vplyv na hladinu vitamínu B12 v krvi. Je to tak preto, lebo práve v tejto oblasti žalúdka, hornej časti tela a fundusu sa vytvára vnútorný faktor potrebný na absorpciu vitamínu B12 (pozri tu). Pri gastritíde typu A je nedostatok tohto faktora a časom nedostatok vitamínu B12.
Súčasne sa tvorí ghrelín v horných častiach žalúdka, ktorý sa podobne ako vnútorný faktor redukuje. Nedostatok grelínu vedie k zníženiu chuti do jedla a môže naznačovať nedostatok vnútorného faktora 1) J Clin Endocrinol Metab. 2007 Nov; 92 (11): 4346-51 .
Typ B
Gastritída typu B je spôsobená Helicobacter pylori a ak sa nelieči, zvyčajne vedie k chronickému priebehu. 2) Scand J Gastroenterol. 2015 jún; 50 (6): 657-67. doi: 10.3109/00365521.2015.1019918. Diagnóza sa zvyčajne robí počas gastroskopie kvôli necharakteristickým ťažkostiam v hornej časti brucha. Začiatok môže byť akútny a spôsobiť vážne nepohodlie.
V závislosti od choroboplodných zárodkov a imunitného systému sa môže liečiť. Ak je infekcia Helicobacter zákerná, gastritída zostáva úplne bez príznakov alebo spôsobuje iba diskrétne, nešpecifické ťažkosti.
Chronická atrofická gastritída zvyšuje riziko rakoviny žalúdka. Tu je veľký rakovinový nádor na záhybe angulus.
Ak sa pri gastroskopii náhodne zistí chronická gastritída Helicobacter, postihnutí si zvyčajne nepamätajú skoršiu akútnu fázu bolesti brucha, ktorú by bolo možné priradiť k počiatočnej infekcii.
Chronická Hp gastritída znamená zvýšené riziko krvácania do žalúdka. Riziko krvácania sa zvyšuje pri ďalšej aplikácii NSAID (horúčka a lieky proti bolesti). 3) Aliment Pharmacol Ther. 2004 Feb; 19 Suppl 1: 9-16.
Chronická gastritída Helicobacter vedie k atrofii sliznice, čo predstavuje prekancerózny stav a zvyšuje riziko rakoviny žalúdka. 4) N Engl J Med., 2001, 13. septembra; 345 (11): 784-9.
Typ c
Erozívna gastritída: povrchové slizničné defekty spôsobené aspirínom.
Sťažnosti sú väčšinou netypické; Príležitostne sa vyskytujú ťažkosti s nevoľnosťou alebo pocitom plnosti, čo naznačuje dysreguláciu gastrointestinálnych pohybov (črevná dyskinéza). Túto diagnózu je potrebné zohľadniť najmä vtedy, ak existujú príznaky chronického refluxu alebo dokonca žlčová regurgitácia.
Gastritída typu C sa eliminuje gastroskopicky detekciou prítomnosti žlče v žalúdočnej šťave (žlčový reflux) a histologicky.
Ak nie je žlčový reflux, ale obraz erozívnej antrumovej gastritídy, sú často príčinou lieky, najmä inhibítory agregácie krvných doštičiek, ako je ASA (často príčinou u pacientov so srdcom), horúčka, reumatizmus a bolesti hlavy.
Kolagénová gastritída
Kolagénna gastritída je veľmi zriedkavé ochorenie, ktoré rovnako ako kolagénna kolitída nemusí byť nevyhnutne makroskopicky rozpoznateľné. Stanovuje sa histologicky detekciou zosilneného kolagénového pásu pod sliznicou. Choroba sa môže vyskytnúť v detstve. Najbežnejším účinkom je anémia z nedostatku železa. 5) J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2018 september; 67 (3): 328-334. doi: 10,1097/MPG.0000000000001975. Pozri tu.
Gastritída a rakovina žalúdka
Existujú štatistické súvislosti medzi gastritídou a rakovinou horného gastrointestinálneho traktu:
- Gastritída typu A zvyšuje riziko rakoviny žalúdka v oblasti fundusu a kardie.
- Gastritída typu B a C zvyšuje riziko rakoviny žalúdka v telese a ante. 6) Rakovina Nat Rev. 2010 jún; 10 (6): 403-14. doi: 10,1038/nrc2857.
- S typom B spojeným s helikobaktermi sa znižuje riziko Barrettovho karcinómu dolného pažeráka.
- Systematická terapia infekcie Helicobacter na žalúdočnej sliznici znižuje výskyt rakoviny žalúdka.
Diagnóza
Zápal žalúdočnej sliznice s izolovaným bodovým krvácaním. Galská zmes so žalúdočnou šťavou refluxom z dvanástnika. Gastritída typu C.
Diagnóza gastritídy je založená na gastroskopii so vzorkou tkaniva odobratou na histológiu. Samotná reflexia môže v miernych prípadoch vyprodukovať falošne pozitívne aj falošne negatívne výsledky. Vo výrazných prípadoch je makroskopický obraz už jasný. Pretože zapálené oblasti sa môžu nachádzať v blízkosti bežných oblastí, mali by ste, pokiaľ je to možné, odobrať viac ako jednu vzorku tkaniva (biopsiu).
Endoskopicky hodnotí nielen makroskopické nálezy na sliznici, ale aj žalúdočnú šťavu, najmä pokiaľ ide o žlčové prímesi. Prímesy žlče pochádzajú z refluxu z dvanástnika a sú znakom poruchy hybnosti (dyskinéza). Subjektívne to často súvisí s nepríjemnými pocitmi v hornej časti brucha a nevoľnosťou.
Ak je žalúdočná sliznica dlhodobo podráždená žlčovým vylučovaním, môže sa sliznica zmeniť. Potom je v ante črevná metaplázia. To znamená, že sliznica v dolnej časti žalúdka (antrum) sa transformuje na typ sliznice tenkého čreva. Ak sa nájdu takéto metaplázie, je možné dospieť k záveru o chronickom refluxe z dvanástnika.
Diferenciálne diagnózy
Netypické ťažkosti v hornej časti brucha, ako je tlak v epigastrickej oblasti, nevoľnosť a pocit plnosti, nie sú typické len pre zápal žalúdočnej sliznice. Príčinou môže byť aj množstvo ďalších chorôb, napríklad:
- Vredová choroba: na diagnostiku, gastroskopiu a histológiu,
- Rakovina žalúdka: na diagnostiku gastroskopie a histológie,
- Refluxná choroba: na diagnostiku, gastroskopiu a histológiu,
- Postihnutie pankreasu: na diagnostiku laboratórne hodnoty (lipáza), sonografia, CT,
- funkčná dyspepsia: na diagnostiku laboratórne hodnoty, gastroskopia, sonografia, v prípade potreby CT,
- Syndróm dráždivého čreva: na diagnostiku, kolonoskopiu, prípadne bakteriológiu stolice, sonografiu, prípadne CT,
- Dyskinéza žlčových ciest a Oddiho zvierača: na diagnostiku, laboratórne hodnoty, gastroskopiu, sonografiu, v prípade potreby CT a MRCP.
terapia
Gastritída typu A.
Pri výraznej gastritíde typu A je nevyhnutná celoživotná substitúcia vitamínom B12. Samotná autoimunitná gastritída sa nelieči; neexistujú žiadne sľubné terapeutické možnosti.
Gastritída typu B.
Ak je zápal mierny, nevyžaduje sa žiadna špeciálna terapia - okrem vylúčenia škodlivých látok. Ak sa zistí výskyt Helicobacter pylori, odporúča sa eradikácia.
Gastritída typu C.
Vyhýbanie sa škodlivým látkam (vrátane alkoholu a nikotínu) je zásadné. Prokinetika môže pomôcť symptomaticky.
Ak je C gastritída udržiavaná žlčovým refluxom z dvanástnika, môžu sa tiež použiť látky, ktoré viažu žlčové kyseliny, ako sú cholestyramín a antacidá. Ak nie je úspešná, zmena zloženia žlče s kyselinou ursodeoxycholovou často pomáha (napr. 250 mg 1 - 2 x denne spočiatku počas 2 - 4 týždňov, podľa úspechu dlhšie).
→ O novinkách na našom webe vás informujeme prostredníctvom facebooku!
Referencie
Informácie o pacientovi
Autorom stránky je Prof. Dr. Hans-Peter Buscher (pozri právne oznámenie).