Gastro-duodenálny peptický vred - CSID Čo sa stane Doktor

peptický

Všeobecný popis

Úlohou žalúdka je prijímať prijímanú potravu cez pažerák a skladovať, miešať, homogenizovať. Je to tiež miesto začiatku trávenia potravy impregnáciou vlastnou žalúdočnou kyselinou a pepsínom. Nakoniec je obsah potravy v žalúdku prerušovaný v prvej časti tenkého čreva, kde sa dokončí trávenie a potom sa dosiahne komplexný jav absorpcie potravinových princípov.

Žalúdok a prvá časť tenkého čreva sú vystlané vrstvou sliznice odolnej proti korozívnemu pôsobeniu žalúdočnej kyseliny. Ovplyvnenie tejto sliznice, buď výrazným zvýšením množstva žalúdočnej kyseliny nedostatočne neutralizovanej antacidovými obrannými mechanizmami, alebo primárnym znížením ich účinnosti, vytvorí nerovnováhu, ktorá vedie k peptickému vredu alebo ochoreniu gastroduodenálnym vredom.

Charakteristické klinické prvky pre gastroduodenálny vred sú:
Bolesť, najmä vo forme pocitu pálenia v epigastriu, v hornej časti brucha v strede 1/3, umiestneného pod úrovňou konvergencie medzi pobrežným okrajom a dolnou končatinou hrudnej kosti (xiphoid appendix);
Chronická infekcia Helicobacter pylori je najbežnejšou príčinou peptického vredu;

Časté alebo dlhodobé užívanie nesteroidných protizápalových liekov (ako je aspirín, indometacín, paduden atď.) Je druhou najčastejšou príčinou peptického vredu;
Vredy sa zvyčajne úspešne liečia antibiotikami a blokovaním alebo neutralizáciou sekrécie žalúdočnej kyseliny.

Infekciou žalúdočnej sliznice baktériou nazývanou Helicobacter pylori môže spôsobiť vredy v žalúdku a/alebo dvanástniku. Vred sa klinicky prejavuje hlavne bolesťou v epigastriu, ale aj nepochybnými evolučnými komplikáciami, ktorými sú: krvácanie z horného zažívacieho traktu, perforácia zažívacieho traktu alebo stenóza zažívacieho traktu. V situáciách závažného, ​​zanedbávaného alebo nekontrolovaného vývoja môže byť prognóza komplikácií s gastroduodenálnym vredom fatálna.

Príčiny, rizikové faktory

Zistilo sa, že väčšina gastroduodenálnych vredov je spôsobená chronickou bakteriálnou infekciou Helicobacter pylori a menej korenenými jedlami alebo stresom. Predpokladá sa, že infekcia Helicobacter pylori sa vyskytuje u infikovanej osoby fekálno-orálnym alebo orálno-orálnym prenosom, ale tiež konzumáciou vody z kontaminovaných zdrojov.

Ďalšou častou príčinou peptického vredu je pravidelné užívanie protizápalových liekov, ktoré zahŕňajú aspirín, ibuprofén, naproxén, ketoprofén, meloxikam, celekoxib atď. Tieto lieky sa používajú na potlačenie bolesti a zápalu rôznych príčin, najmä reumatizmu. Užívanie týchto liekov často alebo dlhodobo, najmä u starších ľudí, je významným rizikovým faktorom pre vznik gastroduodenálnej vredovej choroby a jej evolučných komplikácií vrátane rizika úmrtia.

Nasledujúce kategórie ľudí majú zvýšené riziko peptického vredového ochorenia, ak:
- majú 50 rokov alebo viac;
- Konzumujte alkohol vo významnom množstve;
- Sú to fajčiari;
- Majú rodinnú anamnézu vredovej choroby.

Riziko ulcerácie vyvolanej nesteroidnými protizápalovými liekmi (NSAID) sa zvyšuje u ľudí, ktorí:
Majú 60 rokov alebo viac (antacidová obranná kapacita žalúdka a tenkého čreva s vekom klesá);

Majú osobnú anamnézu gastroduodenálneho vredu, s evolučnými komplikáciami alebo bez nich;
Nasleduje sprievodná liečba kortikosteroidmi typu prednizónu;
Súbežne sa lieči liekmi s protidoštičkovým účinkom (ako je aspirín, klopidogrel) alebo antikoagulanciami (ako je trombostop);

Pravidelne fajčite alebo konzumujte alkohol (v akejkoľvek forme);
Pri podávaní nesteroidných protizápalových liekov má určité vedľajšie účinky, ako sú popáleniny alebo epigastrické ťažkosti;
Konzumujte nesteroidné protizápalové lieky vo väčšom množstve, ako vám predpísal lekár;
Používajte niekoľko liekov obsahujúcich aspirín alebo iné nesteroidné protizápalové lieky súčasne;
Dlhodobo užívam nesteroidné protizápalové lieky.

Lekár sa zvyčajne opýta, či ste užívali nesteroidné protizápalové lieky, ako dlho a v akej dávke, či ste užívali antacidové lieky a aké sú minulé alebo možné súčasné stavy, najmä kardiovaskulárne.

príznaky

Najbežnejším príznakom opísaným pri vredovej chorobe je pálivá bolesť, nachádza sa na úrovni epigastria, v strede 1/3 hornej časti brucha, pod okrajom rebier a dolnou končatinou hrudnej kosti.

- Bolesť možno pociťovať, keď je žalúdok prázdny, zvyčajne medzi jedlami, ale môže sa vyskytnúť kedykoľvek počas dňa alebo v noci.
- Bolesť môže pretrvávať od niekoľkých minút do niekoľkých hodín a niekedy nás môže prebudiť uprostred noci.
- Bolesť žalúdka sa dá zmierniť požitím potravy, tekutín alebo antacidových liekov.

Aj keď to nie je také časté ako bolesť žalúdka, môžu sa vyskytnúť nasledujúce príznaky: nevoľnosť, vracanie, krvavé zvracanie, krv v stolici, zvýšená alebo znížená chuť do jedla. Ak vred krváca, ak sa nelieči, môže byť postihnutý chudokrvný a slabý. Príznaky vyvolané vredmi sekundárne po nesteroidných protizápalových liekoch sú definované menej dobre a môžu sa vyskytnúť spontánne.

Rádiografické a laboratórne vyšetrenia a diagnostika

Ak sa objavia príznaky vredovej choroby, odporúča sa poradiť sa s rodinným lekárom, internistom alebo lepšie s gastroenterológom. Použije sa jeden z testov dostupných na detekciu žalúdočnej infekcie Helicobacter pylori, a to:

-sérologický test na protilátky proti Helicobacter;
- fekálny test na antigén Helicobacter pylori alebo
- dychová skúška označená močovinou označená rádioaktívnym uhlíkom.

Menej často sa odporúča eso-gastro-duodenálne rádiologické vyšetrenie s použitím síranu bárnatého ako kontrastnej látky. Rádiológ môže zistiť vredy, jazvy alebo oblasti stenózy, ktoré bránia progresii gastroduodenálneho obsahu.
Lekár najčastejšie odporúča vykonať hornú zažívaciu endoskopiu, respektíve eso-gastro-duodenoskopiu, čo je najpresnejší diagnostický test. Endoskopia používa flexibilnú hadičku vybavenú videokamerou, ktorá umožňuje detekciu vredov a prítomnosť infekcie.

Endoskopista môže odobrať malé bioptické fragmenty žalúdočnej sliznice na detekciu infekcie Helicobacter pylori pomocou rýchleho ureázového testu alebo odoslaním endoskopických fragmentov do laboratória na histopatologickú diagnostiku. Postup je možné vykonať, aj keď nie nevyhnutne, intravenóznou sedáciou. Počas endoskopie bude vyšetrujúci lekár schopný zistiť vredy v žalúdku a dvanástniku a bude schopný vykonať lokálnu hemostatickú liečbu, ak v čase vyšetrenia krvácajú.

Diagnostické

Diagnóza sa stanoví na základe vyšetrení opísaných vyššie.

Terapeutické správanie

Ak bola zistená infekcia Helicobacter pylori, lekár vám predpíše štandardizovaný režim s inhibítorom sekrécie kyseliny typu omeprazolu, ktorý je spojený s dvoma širokospektrálnymi antibiotikami antimikrobiálneho účinku (amoxicilín, klaritromycín, metronidazol atď.). trvanie 7-14 dní.

Táto liečba môže vyliečiť peptický vred, ak nie je veľmi hlboký alebo komplikovaný (stenotický, perforovaný). Je veľmi dôležité dokončiť liečbu. Počas liečby sa treba vyhnúť nielen liečbe nesteroidnými protizápalovými liekmi (aspirín, ibuprofén, naproxén, ketoprofén, meloxikam, celekoxib atď.), Konzumácii alkoholu alebo fajčeniu, ktoré drasticky znižujú pravdepodobnosť hojenia peptického vredu.

KEDY JE POTREBNÁ CHIRURGICKÁ LIEČBA?

Pri správnom lekárskom ošetrení sa chirurgický zákrok zvyčajne nedosiahne. Ak však liečba nefungovala, boli potrebné chirurgické zákroky, ak by došlo k veľkým evolučným komplikáciám - menovite medicínsky nekontrolované tráviace krvácanie a endoskopický zákrok, perforácia tráviaceho traktu alebo peptická tráviaca stenóza.

V závislosti od konkrétnej situácie môže chirurg odstrániť žalúdočnú alebo dvanástnikovú časť, ulcerovať ju alebo ju pokryť tráviacim parietálnym tkanivom odobratým z iných črevných segmentov. Ďalšie možnosti sú ligácia tepny súvisiace s hemoragickou oblasťou alebo potlačenie vagovej inervácie (selektívna alebo supraselektívna vagotómia), aby sa znížila potenciálna sekrécia kyseliny v žalúdku. Našťastie sa chirurgický zákrok zriedka používa kvôli zvýšenej účinnosti lekárskej antisekrečnej a žalúdočnej ochrannej liečby.

Evolúcia, komplikácie, profylaxia

Pretože zdroj infekcie Helicobacter pylori ešte nie je dostatočne známy, neexistujú žiadne konečné odporúčania na profylaxiu peptického vredu. Preto je vhodné si vždy, keď je to potrebné, dôkladne umyť ruky, jesť hygienicky a správne pripravené jedlo a vodu piť iba z kontrolovaných zdrojov.

Ľudia s peptickým vredom v anamnéze alebo chorí na žalúdok môžu znížiť riziko vredov, ak sú liečení nesteroidnými protizápalovými liekmi:
- znalosť vlastných rizikových faktorov pre peptický vred;
- výmena nesteroidného protizápalového lieku za iný, menej ulcerogénny;
- pozorné prečítanie príbalovej informácie a dôsledné dodržiavanie jeho údajov;
- primeraná úprava dávok a frekvencie podávania nesteroidných protizápalových liekov, respektíve minimálna možná dávka a najnižšia možná frekvencia, aby sa dosiahol a udržal potrebný a požadovaný klinický účinok (analgetický a protizápalový);
-nahradenie nesteroidných protizápalových liekov inými liekmi s analgetickými, ale neulcerogénnymi účinkami;
- zvoliť spolu s ošetrujúcim lekárom spôsoby ochrany žalúdka počas analgetickej liečby;
- vyhýbanie sa alebo drastické obmedzenie konzumácie alkoholu - čo najmenej zriedka, tak málo alebo vôbec (aspoň počas liečby nesteroidnými protizápalovými liekmi);
- bolesti, ktoré ľahko neustupujú, konzultujte s lekárom.

NÁDEJ DO BUDÚCNOSTI.
Existuje možnosť, že v blízkej budúcnosti pochopíme spôsoby šírenia infekcie Helicobacter pylori, a teda možnosť vyvinúť účinné opatrenia na zabránenie jej šíreniu. Dobrou správou pre pacientov s peptickým vredom je zároveň to, že v súčasnosti existujú medzinárodne štandardizované liečebné režimy, ktoré riešia infekciu Helicobacter pylori.