Gastroenterológ „Zápalové ochorenie čriev je výsledkom narušenej imunity“.
Prihlásiť sa
Vytvoriť účet
Obnova hesla
Liek
Zápalové ochorenie čriev je skupina zriedkavých zažívacích porúch, ktoré majú spoločné zápaly tráviaceho traktu. Zrejme úzko súvisia so západným životným štýlom.
„Skupina zažívacích porúch nazývaných zápalové ochorenie čriev zahŕňa 2 hlavné typy: Crohnovu chorobu (BC) a ulceróznu kolitídu (RCUH),“ vysvetľuje doktor Tudor Arbanas, hlavný gastroenterológ na klinike DigestMed.
Aj keď nie je známy dôvod neustáleho zápalu tráviaceho traktu, obidva stavy sú dôsledkom porúch imunitného systému tela, dodáva lekár. „Výskyt ochorenia u niektorých členov rodiny zvyšuje riziko vzniku tohto ochorenia u iných, čo naznačuje dedičnú genetickú predispozíciu. Na vyvolanie abnormálnej aktivácie imunity je však potrebný environmentálny spúšťač, ako je napríklad stále neznáma črevná infekcia. V tom okamihu imunitný systém už nerozpozná výstelku čreva, považuje ho za cudzí orgán a napáda ho a spôsobuje jeho zápal. ““.
V prípade RCUH je tento zápal povrchový a postihuje iba výstelku hrubého čreva, čo spôsobuje ulceráciu a krvácanie. „Nachádza sa vždy na úrovni konečníka a siaha v rôznych dĺžkach až k druhému koncu hrubého čreva - čo sa nazýva kontrola, bez toho, aby opustila nedotknuté oblasti.“.
Pri BC postihuje zápal celú črevnú stenu a dokonca aj okolité štruktúry a môže postihnúť akýkoľvek segment tráviaceho traktu, od úst až po konečník. „Zranenia však nie sú trvalé a ponechávajú oblasti nedotknuté.“.
„U niektorých pacientov sa zápal môže vyskytnúť v iných oblastiach tela, napríklad na pokožke, očiach, kĺboch - kolenách, bokoch, chrbtici - a menej často aj v pľúcach. To sa môže stať aj pri absencii črevných zápalov “, upozorňuje doktor Tudor Arbanas.
Ako sa tieto podmienky prejavujú
Zápalové ochorenia čriev sa neprejavujú natrvalo, ale majú periodické exacerbácie oddelené bezpríznakovými intervalmi remisie. „Ide však o chronické stavy, ktoré si vyžadujú sledovanie a liečbu počas celého života pacienta.“.
Liečba spočíva v prvom rade v zmiznutí zápalu - dosiahnutí remisie -, ale tiež v predĺžení intervalu do opätovného objavenia sa príznakov - v udržaní remisie.
Príznaky RCUH môžu byť mierne, stredne závažné alebo závažné a môžu časom kolísať. „Medzi príznaky ľahkej formy ochorenia patrí prerušované krvácanie z konečníka, hlien stolice, viacnásobná hnačka - nie však viac ako štyri denne, mierne kŕče v bruchu, námaha pri defekácii a epizódy zápchy.
„Stredne ťažké alebo ťažké poškodenie sa prejavuje častými krvavými mäkkými stolicami - až 10 alebo viac emisií denne, zníženým hemoglobínom - anémiou, silnými bolesťami brucha, horúčkami a úbytkom hmotnosti.“.
Medzi najčastejšie príznaky BC patria bolesti brucha, hnačky, asténia a chudnutie. „Zriedkavo môže byť závažnosť týchto príznakov extrémna, dokonca môže dôjsť k blokovaniu črevného prechodu. Zvláštny spôsob prejavu predstavuje výskyt bolestivých vredov v ústach - medzi ďasnami a dolnou perou, na okrajoch alebo spodnej časti jazyka. Táto slintačka a krívačka sa zvyčajne vyskytuje počas exacerbácií ochorenia a reaguje na liečbu črevných zápalov. ““.
BC môže tiež spôsobiť problémy v oblasti blízko konečníka, ako napríklad vznik trhlín - prasknutie sliznice, fistuly - komunikácia medzi črevom a inými orgánmi alebo zvonku, oblasti infekcie kože alebo zúženie análneho kanála - stenóza. „Tieto perianálne lézie sa niekedy liečia samy. Tento proces môžu urýchliť kúpele s teplou vodou a dodržiavanie prísnej miestnej hygieny. “.
Ako vieme, že sme v prítomnosti zápalového ochorenia čriev
Aj keď príznaky, ktoré pacient predstavuje u lekára, môžu byť naznačujúce, vyskytujú sa aj v iných podmienkach, ako je divertikulitída alebo niektoré črevné infekcie. „Aby bolo možné rozlíšiť medzi nimi alebo medzi dvoma hlavnými typmi zápalového ochorenia čriev, bude odborník potrebovať sériu krvných testov, vzorky stolice, endoskopické vyšetrenie sliznice čreva, často kolonoskopiu a horná zažívacia endoskopia a výskumy, ktoré umožňujú vizualizáciu črevnej steny a ďalších brušných orgánov, ako je počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia (entero-CT alebo entero-MRI). Zo všetkých týchto vyšetrení je pre diagnostiku nevyhnutná endoskopia, ktorá umožňuje odber vzoriek z postihnutých oblastí a histopatologické potvrdenie - mikroskopickým vyšetrením - diagnózy.
Mlieko a mliečne výrobky príznaky zhoršujú
Niektoré potraviny alebo skupiny potravín môžu zhoršiť príznaky postihnutých pacientov v období exacerbácie ochorenia, pričom je indikované dočasné vylúčenie. „Patria sem: mlieko a mliečne výrobky, kofeínové nápoje, alkohol, ovocie a ovocné šťavy, diétne výrobky, korenie, celozrnné výrobky, určitá zelenina ako kapusta, karfiol, brokolica, fazuľa, šošovica, lieskové orechy, kukurica a popcorn, umelé farbivá, arómy a sladidlá. Predĺženie reštriktívnych diét však môže viesť k podvýžive a spôsobiť ďalšie problémy, “varuje doktor Arbanas.
Fyzická aktivita by sa nemala obmedzovať, práve naopak, priaznivo ovplyvňuje vývoj choroby. „Fajčenie je kontraindikované, najmä v BC, kde nielenže môže vyvolať reaktiváciu zápalu, ale môže tiež zvýšiť riziko, že pacient dosiahne nežiaduci chirurgický zákrok“.
Analgetiká - lieky proti bolesti - ktoré obsahujú nesteroidné protizápalové lieky - napríklad aspirín, diklofenak, ibuprofén, naproxén, piroxikam atď. - môžu zhoršiť príznaky, preto sa treba vyhnúť ich podávaniu. Na zvládnutie bolesti je možné bez problémov použiť acetaminofén - paracetamol - a metamizol - algocalmin.
Aká je liečba
Pri liečbe zápalových ochorení čriev sa používa celá séria liekov prispôsobených tak typu ochorenia, ako aj postihnutému segmentu tráviaceho traktu. „Deriváty kyseliny 5-amino-salicylovej (5-ASA) zmierňujú črevné zápaly lokálnym, miestnym účinkom - neprenikajú do krvi, a preto majú málo vedľajších účinkov. Ich účinnosť je pri BC obmedzená - pravdepodobne preto, že zápal pokrýva celú hrúbku črevnej steny, ale môže byť vynikajúci pri RCUH, kde môžu na jednej strane kontrolovať zápal počas epizód aktivity ochorenia, ale môžu zabrániť aj ďalšej reaktivácii. choroby “.
V závislosti od dĺžky postihnutého čreva môžu byť ako forma podávania uvedené čapíky, mikroklyzmy alebo pena 5-ASA, hovorí gastroenterológ. „Perorálne podanie môže byť užitočné, keď rektálne podané lieky nekontrolujú príznaky. 90% pacientov s RCUH liečených 5-ASA prejde do remisie a 70% z nich si túto remisiu udrží po významnú dobu. “.
Ak deriváty 5-ASA nezvládajú príznaky, môže špecialista odporučiť určité antibiotiká, ako je ciprofloxacín alebo metronidazol. „Majú špeciálne využitie pri liečbe fistúl, ktoré sa môžu vyskytnúť počas pred naším letopočtom.“.
Ďalším stupňom liečby sú steroidy (ako je prednizón, metylprednizolón alebo budezonid), ktoré sú indikované u pacientov, ktorí nereagujú na 5-ASA alebo antibiotiká, alebo u pacientov so závažným ochorením. „Kontrolujú zápal rýchlo, ale nemôžu sa používať dlho kvôli významným vedľajším účinkom. Najbežnejším a najťažším problémom je priberanie na váhe - kvôli zvýšenej chuti do jedla, akné, zadržiavaniu tekutín, traseniu, zmenám nálady a nespavosti. Z dlhodobého hľadiska môžu byť následky ešte závažnejšie a môžu sa prejaviť choroby ako hypertenzia, cukrovka a osteoporóza - postupné rednutie kostí so zvýšeným rizikom zlomenín. Z tohto dôvodu by sa steroidy mali vysadiť čo najskôr, s postupným znižovaním dávok. V RCUH sa za účelom zníženia rizika týchto vedľajších účinkov môže podávanie steroidov uskutočňovať aj intrarektálne, vo forme mikroklyzmov alebo peny. “.
Ďalším stupňom liečby sú imunomodulátory, ktoré sú užitočné tak u pacientov, ktorí nemajú optimálnu odpoveď na steroidy - buď príznaky nie sú úplne zvládnuté, alebo sa znovu objavujú pri postupnom znižovaní dávok a pri následnom udržiavaní remisie. „Do tejto skupiny liekov patrí azatioprín, 6-merkaptopurín a metotrexát. Na dosiahnutie maximálnej úrovne účinnosti potrebujú administráciu 3 - 6 mesiacov. Podobným mechanizmom účinku je cyklosporín, ktorý sa používa na liečbu ťažkých foriem RCUH, ktoré nereagujú na konvenčnú liečbu - refraktérnu kolitídu. Cyklosporín, ktorý sa používa na prevenciu odmietnutia transplantovaných orgánov, sa nemôže dlhodobo používať kvôli jeho hrozivým vedľajším účinkom. Môže sa však následne nahradiť inými imunomodulátormi. ““.
Biologická terapia interferuje s rôznymi látkami, ktoré vyvolávajú zápal, a je užitočná na vyvolanie remisie zápalových chorôb a na jej udržanie. „Z tohto dôvodu sa dá indikovať samostatne alebo v kombinácii s vyššie uvedenými liekmi. Pretože však narúša schopnosť imunitného systému bojovať proti infekciám, biologická liečba je všeobecne vyhradená pre pacientov s ťažkými formami ochorenia, ktorí nereagovali na iné formy liečby. Pred začatím liečby je potrebné skontrolovať závažné infekcie, tuberkulózu, infekciu vírusom pečene (B alebo C) a HIV. Medzi najpoužívanejšie biologické liečby patria infliximab, adalimumab, vedolizumab a ustekinumab. Všetky sa podávajú injekčne, buď subkutánne alebo intravenózne, a to buď v nemocnici, alebo doma. “.
Existujú štúdie, ktoré poukazujú na súvislosť medzi dlhodobým používaním biologickej liečby a rozvojom lymfómov - typu rakoviny krvi, na ďalšie zhodnotenie tohto rizika je však potrebné ďalšie skúmanie.
„Nakoniec, keď lieky nezvládajú príznaky alebo keď sú ich vedľajšie účinky neznesiteľné, existuje riešenie chirurgického zákroku.“.
V prípade RCUH to prakticky znamená chirurgické odstránenie celého hrubého čreva bez ohľadu na rozsah jeho poškodenia. „Existujú dva spôsoby, ako zabezpečiť evakuáciu čreva neskôr: buď pripojením konca tenkého čreva k otvoru v brušnej stene (nazývanému ileostoma), v takom prípade sa výkaly hromadia v špeciálnom vaku, ktorý sa drží na bruchu, alebo priviazaním (zošitím) k okraju análneho kanála. V druhom prípade, aj keď k defekácii dochádza ako obvykle, existuje riziko, že sa v poslednej časti tenkého čreva vyvinie rovnaký typ zápalových lézií ako odstránené hrubé črevo. ““.
Pokiaľ ide o BC, chirurgický zákrok nemá za cieľ vyliečiť chorobu, ale iba pomôcť zvládnuť príznaky a čo najskôr obnoviť obvyklé činnosti. „Väčšina pacientov (asi 80%) bude niekedy v živote potrebovať operáciu. Zvyčajne rieši komplikácie, ako sú črevné blokády, fistuly medzi rôznymi orgánmi alebo abscesy - nahromadenie hnisu, ktoré sa musí evakuovať. Vo väčšine prípadov sa choroba objaví neskôr, čo si vyžaduje dlhodobé pokračovanie v liečbe drogami.
Aké je riziko chronického zápalu sliznice vedúceho k rakovine
„Pacienti so zápalovým ochorením čriev majú tiež vyššie riziko kolorektálneho karcinómu ako bežná populácia. Zvyšuje sa s trvaním ochorenia a s tým, koľko hrubého čreva postihuje zápal. Z tohto dôvodu odporúčajú špecialisti niektorým pacientom preventívnu kolonoskopiu 8 rokov po diagnostikovaní ochorenia a potom každoročné vyšetrenia “, uzatvára lekár kliniky DigestMed.