Gastroenterologické ochorenia u detí sú bežné
Gastroenterologické Choroby, tj choroby gastrointestinálneho traktu môžu tiež o Deti nastať? Aké choroby sú často? Čo vieš o príčinách? Aké sú možnosti prevencie? MeinAllergiePortal hovoril s Dr. Martin Claßen, vedúci lekár kliniky pre detskú a dorastovú medicínu na klinike Links der Weser, a 1. predseda Spoločnosti pre detskú gastroenterológiu a výživu e. V. (GPGE).
DR. Claßen, ktoré sú u detí bežné gastroenterologické choroby?
Na našom oddelení, ktoré sa špecializuje na gastroenterologické ochorenia u detí, sú najčastejšími chorobami chronická zápcha a tiež opakujúce sa, teda opakujúce sa, bolesti brucha a intolerancia potravy. Okrem toho existuje celiakia a čoraz častejšie chronické zápalové ochorenie čriev (IBD), ako je Crohnova choroba a ulcerózna kolitída. Ochorenia pečene a pankreasu vidíme o dosť menej často.
V prípade neznášanlivosti máte tendenciu navštevovať pacientov s alergickou alebo nealergickou neznášanlivosťou?
Bežne vykonávame niekoľko stoviek H2 výdychových testov ročne, čo je dychový test, pomocou ktorého je možné identifikovať malassimiláciu sacharidov. U mnohých pacientov, u ktorých sa to nezohľadňovalo na základe klinických príznakov alebo priebehu anamnézy, stanovujeme intoleranciu laktózy alebo malabsorpciu fruktózy.
Intolerancia laktózy a malabsorpcia fruktózy nie sú pravdepodobnejšie choroby dospelých?
Malabsorpcia fruktózy je u detí mimoriadne častá, pretože množstvo fruktózy, ktoré môžu črevá absorbovať, je obmedzené. Deti dnes konzumujú veľké množstvo fruktózy vo forme džúsu, nealkoholických nápojov a sladkostí, čo sa často nezhoduje s absorpčnou schopnosťou čreva. Malé deti majú preto s fruktózou väčšie problémy ako dospelí.
Iné je to s intoleranciou laktózy, ktorá sa z genetických dôvodov vyskytuje častejšie v dospelosti. U detí sa intolerancia laktózy zvyčajne prejavuje vo veku od 6 do 10 rokov - v 1. a 2. roku je prakticky irelevantná.
Ale vidíte aj pacientov s klasickými potravinovými alergiami?
Medzi našimi pacientmi často vidíme klasické potravinové alergie. Je však potrebné poznamenať, že u detí s klasickými potravinovými alergiami sprostredkovanými IgE je pravdepodobnejšie, že budú predvedené pediatrickému alergiológovi. V prípade detí, ktoré sú alergické na kravské mlieko, slepačie vajcia, pšenicu alebo arašidy, sami rodičia zvyčajne vytvoria súvislosť medzi príjmom potravy a príznakmi detí, ako sú zvracanie alebo hnačky, a potom vyhľadajú pomoc alergológa.
Je pravdepodobnejšie, že prídeme k deťom s potravinovými alergiami sprostredkovanými IgE, to znamená s potravinovými alergiami, ktoré nemožno diagnostikovať klasickými testami na alergiu a často majú skôr neobvyklé príznaky, ako sú hnačky alebo bolesti brucha. Enteropatia vyvolaná kravským mliekom je typická už v dojčenskom veku, to znamená alergia na kravské mlieko, ktorá môže byť sprevádzaná neúspechom alebo zvracaním. Táto forma alergie na kravské mlieko nie je takmer vždy sprostredkovaná IgE, to znamená, že test na alergiu na kravské mlieko je negatívny. Deti s týmto ochorením už často navštívili lekára, ktorý údajne vylúčil alergiu na kravské mlieko. Zvyčajný alergický test, pri ktorom sa stanovujú IgE protilátky proti kravskému mlieku, však nebude schopný diagnostikovať túto chorobu. Ak máte závažné príznaky alebo máte zreteľné reakcie na jedlo, ktoré sa nedajú overiť pri alergiologickom teste, odporúčanou možnosťou by bolo vyšetrenie detským gastroenterológom. V rôznych vekových skupinách existujú rôzne prejavy choroby.
Okrem toho medzi staršími deťmi máme vysoký počet pacientov s eozinofilným zápalom čriev a pažeráka. Patria sem eozinofilná kolitída a eozinofilná ezofagitída (EOE).
Vidíte medzi svojimi pacientmi aj deti so syndrómom dráždivého čreva (IBS)?
U každých 100 detí s opakujúcimi sa bolesťami brucha bude relatívne vysokému percentu diagnostikovaná funkčná bolesť brucha. Po presnejšej klasifikácii alebo po diagnostikovaní vylúčenia je syndróm dráždivého čreva nakoniec najbežnejšou diagnózou u týchto detí. U týchto detí je často hlavným príznakom skôr bolesť ako nepravidelnosť stolice.
Spomínali ste, že celiakia je častým ochorením aj u detí ...
Pokiaľ ide o celiakiu, je dôležité vedieť, že táto choroba sa v súčasnosti prejavuje inak, ako je to v starších lekárskych učebniciach. Mnoho detí má príznaky, ktoré priamo nenaznačujú celiakiu, ako sú bolesti brucha, mierna anémia z nedostatku železa, zápcha alebo spomalenie rastu. Ak potom pravidelne robíte celiakiu, nie je nezvyčajné nájsť vysoké protilátky IgA transglutaminázy, ktoré sa považujú za dôkaz celiakie.
Počas štúdia som sa tiež dozvedel, že prejavom celiakie u detí je neúspech, veľké brucho a hnačka. Dnes to však platí len pre veľmi malé percento pacientov.
Čím to je, že typické príznaky celiakie u detí sú v dnešnej dobe veľmi zriedkavé?
Skutočnosť, že príznaky celiakie, ktoré boli kedysi typické, sú dnes veľmi zriedkavé, pravdepodobne majú tiež niečo spoločné s tým, keď sa dieťaťu prvýkrát podáva jedlo s obsahom lepku. Nastal čas, keď sa zrná zavádzali do doplnkových potravín skoro, v prvých mesiacoch života, pridávaním ovsených vločiek do mlieka, aby boli deti rýchlejšie spokojné. Samozrejme, ak je dieťa s celiakiou veľmi skoro vystavené lepku, riziko skorého vývoja celiakie sa zvyšuje. Potom dôjde na klasický prejav celiakie v podobe neúspechu a tučného brucha.
Tiež sa predpokladá, že celiakia je dnes rovnako častá ako v minulosti, diagnostikuje sa však častejšie, pretože pediatri sú na túto chorobu citlivejší. Napríklad vždy testujeme protilátky na deti s dlhodobou zápchou, ktoré by za normálnych okolností nemali celiakiu. Celiakiu nájdeme až u troch z približne 200 detí, o ktoré sa každý rok staráme so zápchou. To isté platí pre deti s dlhotrvajúcimi bolesťami brucha a inými necharakteristickými príznakmi, ako je spomalený rast. V týchto prípadoch je diagnóza stanovená skôr, ako dôjde k neúspechu. Ale: Niektoré deti napriek existujúcej celiakii jednoducho nedosahujú úspech.
Existujú klasické príčiny bežných gastroenterologických chorôb u detí?
Každá choroba má samozrejme rôzne príčiny. Napríklad zápcha môže mať veľa prispievajúcich faktorov. Myslím si, že dnešný spôsob života, v ktorom sú deti zriedka vonku a zriedka sa vonku hrajú a skáču, môže hrať úlohu pri mnohých chorobách. Pri zápalových ochoreniach čriev (IBD) už vieme, že náš západný spôsob života zvyšuje riziko ochorenia. Choroby ako Crohnova choroba v krajinách strednej Afriky neexistujú. Keď si však krajiny osvoja západný spôsob života, ako je to v Číne a Indii, počet Crohnovej choroby rapídne stúpne a bude sa približovať počtu západných priemyselných krajín. Niečo podobné možno pozorovať aj pri alergiách.
Jedným z faktorov, ktoré by mohli hrať úlohu pri zvyšovaní počtu zápalových ochorení čriev, je napríklad strava s nízkym obsahom vlákniny, ale s vysokým obsahom mäsa, množstvom sladkostí, ale aj s nedostatkom vitamínu D. Rovnako tiež vysoko spracované potraviny, t. J. Hotové výrobky, ktoré sú pod Obsahujúci emulgátory by okrem iného mohol prispieť k zvýšeniu IBD. Existujú štúdie, ktoré ukazujú, že tieto emulgátory napádajú bariérovú vrstvu črevnej sliznice a tým likvidujú črevné zápaly, to znamená, že sú citlivé.
To tiež znamená, že je možné aspoň do istej miery predchádzať gastroenterologickým ochoreniam u detí?
V rámci prevencie niektorých gastroenterologických chorôb u detí si myslím, že je veľmi užitočné pripraviť si jedlo sami z nespracovaného jedla. Mali by ste jesť čerstvé, „farebné“ a tiež veľa „zeleného“ a mäso dvakrát týždenne úplne postačuje. A: sladkosti by sa v ponuke nemali objavovať príliš často! Klasická stredomorská zmiešaná strava významne znižuje riziko niektorých chorôb súvisiacich so stravou. Tieto výživové faktory môžu ovplyvňovať aj iné ochorenia, ako je artérioskleróza.
Do akej miery môžu rodičia stále pripravovať tento typ stravovania?
Niektoré rodiny sú veľmi schopné zabezpečiť zdravú výživu svojich detí. Ostatné rodiny majú prevažne hotovú stravu a tento typ stravovania nemusí byť ideálny. To však neznamená, že toto je jediná príčina gastroenterologického ochorenia u detí. Zápalové ochorenie čriev nie je monokauzálne, má veľa aspektov.
Okrem prevencie: čo by mali rodičia vedieť, ak bolo dieťaťu diagnostikované gastroenterologické ochorenie?
Rodičia detí, u ktorých bola diagnostikovaná gastroenterologická choroba, by mali zabezpečiť, aby liečbu dieťaťa zverili do skúsených rúk, pretože niektoré gastroenterologické choroby sú relevantné, život určujúce choroby, ktoré sa nedajú vyliečiť.
Pre vývoj chorého dieťaťa je veľmi dôležité, aby sa v čo najkratšom čase prijali správne opatrenia. Odporúčam preto poradiť sa s detským gastroenterológom, ktorý sa špecializuje na tieto ochorenia. Špecializovaní kolegovia sa nachádzajú na webovej stránke Spoločnosti pre detskú gastroenterológiu a výživu e. V. (GPGE).
Na niektorých menších klinikách má ošetrujúci lekár v prípade potreby možnosť konzultácie so skúseným špecialistom prostredníctvom telemedicíny.