Gastroenterostómia - odborníci a špecialisti v Nemecku

Odporúčaní špecialisti

Prehľad článkov

  • Definícia: gastroenterostómia
  • Kedy sa vykonáva gastroenterostómia?
  • Postup pri gastroenterostómii
  • Resekčné metódy v gastroenterostómii
  • Neresekčné zákroky v gastroenterostómii
  • Komplikácie a riziká gastroenterostómie
  • Následná starostlivosť po gastroenterostómii

Gastroenterostómia - viac informácií

Definícia: gastroenterostómia

Gastroenterostómia je chirurgické spojenie medzi žalúdkom a tenkým črevom. Spravidla sa používa v prípade porúch pasáže v gastrointestinálnom trakte. Existuje veľa indikácií na gastroenterostómiu.

špecialisti

Kedy sa vykonáva gastroenterostómia?

Môže sa vykonať gastroenterostómia na rekonštrukciu gastrointestinálneho priechodu po resekcii operácií žalúdka, t. J. Operáciách, pri ktorých sa odstránila časť žalúdka, alebo ako odklonovacia operácia, pri ktorej sa vytvorí bypass medzi žalúdkom a tenkým črevom:

Rekonštrukcia gastrointestinálneho prechodu po resekcii žalúdočnej operácie:

  • Vredová choroba (žalúdočný vred)
  • Krvácanie do žalúdka alebo dvanástnika
  • Nádorové ochorenie (rakovina žalúdka)

Operácie odklonu bez resekcie žalúdka:

  • Na neoperovateľné nádory
  • V rámci bariatrickej chirurgie (bariatrická chirurgia)

Postup pri gastroenterostómii

Pri gastroenterostómii možno rozlišovať medzi resekčnými zákrokmi, pri ktorých sa odstráni časť žalúdka, a ak je to potrebné, rekonštrukciou gastrointestinálneho priechodu, a neresekujúcimi zákrokmi, pri ktorých sa vytvorí bypass medzi žalúdkom a tenkým črevom.

Resekčné metódy v gastroenterostómii

Billroth-I resekcia: Toto je 2/3 resekcia žalúdka, pri ktorej je žalúdočný vývod prišitý k dvanástniku a pôvodný priechod zo žalúdka do dvanástnika je zachovaný (pozri obrázok f).
Gastroenterostómia

Resekcia Billroth II: Toto je tiež 2/3 resekcia žalúdka, pri ktorej je možné uzavrieť dvanástnik na jeho hornej hranici a obnoviť gastrointestinálny priechod v rôznych formách:

  • Gastroenterostómia s dvojhlavňovou jejunálnou slučkou (slučka tenkého čreva) podľa Schloffera vytiahnutá až do žalúdka: Pri tejto rekonštrukcii je potrebné ďalšie spojenie oboch nôh, vyťahovanej slučky, v ich chodidlách, pretože tráviace šťavy pankreasu a žlče týmto spojením vstupujú do hlbšieho tenkého čreva. môže odtekať a zabrániť tak spätnému toku do žalúdka. (pozri obrázok c)
  • Pri rekonštrukcii podľa Roux-Y sa horné tenké črevo (jejunum) prereže asi 40 cm po jeho prechode z dvanástnika a odtoková noha sa spojí so žalúdkom ako gastroenterostómia. Horná časť prerušenej slučky tenkého čreva, ktorou pretekajú tráviace šťavy z dvanástnika, sa anastomuje laterálne do slučky vytiahnutej až do žalúdka. (pozri obrázok e)

Neresekčné zákroky v gastroenterostómii

Ak je priechod potravy narušený alebo už úplne zablokovaný neoperovateľnými nádormi dolnej časti žalúdka a dvanástnika, je možná gastroenterostómia ako odklon priechodu potravy. To sa zvyčajne vytvára pomocou bočnej anastomózy, pri ktorej je horná slučka tenkého čreva vytiahnutá až k voľnej časti žalúdka, ktorá neovplyvňuje nádor, a je tu spojená stehom (pozri obrázky a a b).

V bariatrickej chirurgii (chirurgia obezity) sa používa špeciálna forma gastroenterostómie v zmysle odklonu. Existujú rôzne chirurgické techniky na zmenšenie veľkosti žalúdka alebo operácie bypassu žalúdka.

Komplikácie a riziká gastroenterostómie

Zmenený gastrointestinálny priechod môže mať za následok vyprázdnenie žalúdka pri rôznych rýchlostiach alebo oneskoreniach. Rozlišuje sa medzi nasledujúcimi syndrómami:

Dumpingové syndrómy: Uskutočňujú sa predovšetkým resekciami Billrotha II. Rozlišuje sa medzi skorým a neskorým dumpingovým syndrómom:

  • Skorý dumping: Vyprázdnením hyperosmolárneho chymu do tenkého čreva asi po 15 až 30 minútach po jedle. To vedie k posunu vodnej bilancie v črevnom lúmene s následným poklesom krvného tlaku.
  • Neskorý dumping: To vedie k reaktívne nadmernému uvoľňovaniu inzulínu cez sacharidy spotrebované v potravinách, čo môže viesť k hyperglykemickej fáze až po príznaky šoku.

Syndrómy slučky: Tu je po gastroenterostómii narušený odtok žlčových a pankreatických sekrétov a hromadia sa nesprávne nasmerované zvyšky potravy a dochádza k nadmernému množeniu baktérií. Následky sú zvracanie, nechutenstvo a hnačky. Rozlišujú sa dve formy: aferentná slučka a eferentná slučka. Dôvod spočíva v neexistujúcom spojení medzi dvoma nohami tenkého čreva. Terapia je v konečnom dôsledku konverznou operáciou na Billroth-I. alebo Billroth II-Y-Roux žalúdok.

Ďalšie komplikácie po resekcii žalúdka sú:

  • Exokrinná nedostatočnosť pankreasu
  • Anastomotický vred
  • Anastomotická tesnosť
  • Syndróm prerastania baktérií/slepej slučky
  • Hnisavá anémia
  • Neznášanlivosť laktózy

Následná starostlivosť po gastroenterostómii

Všeobecne sa odporúča jesť častejšie a menšie jedlá (6 až 12 malých jedál denne). Jedlo by sa malo jesť pomaly a dobre sa rozhrýzť, aby sa slinné enzýmy v ústach mohli podieľať na tráviacom procese. Okrem toho by sa mal podávať vitamín B12 a mala by sa vykonať kontrolná gastroskopia.

Zaistenie kvality Sprievodcu vedúcou medicínou je zabezpečené 10 kritériami pre prijatie. Každý lekár musí spĺňať minimálne 7 z nich.

  • Minimálne 10 rokov chirurgických a liečebných skúseností
  • Ovládanie moderných diagnostických a operatívnych postupov
  • Reprezentatívny počet operácií, ošetrení a terapií
  • Vynikajúce zameranie na liečbu vo vašej vlastnej špecializovanej oblasti
  • Angažovaný člen poprednej národnej odbornej spoločnosti
  • Vyššia profesionálna pozícia
  • Aktívna účasť na odborných podujatiach (napr. Prednášky)
  • Aktívny vo výskume a výučbe
  • Prijatie lekárom a kolegom
  • hodnotiace riadenie kvality (napr. certifikácia)

Vaša cesta k správnemu lekárovi:

Podporujeme vás kompetentne, aby ste našli dobrého špecialistu - bezplatne, dôverne a v najvyššej lekárskej kvalite. To je skratka príručky Leading Medicine Guide s prísnymi kritériami pre prijatie.