Gastroezofageálny reflux a poruchy ORL - Dr

Čo je to gastroezofageálna refluxná choroba (GERD)?

Gastroezofageálny reflux predstavuje nárast obsahu žalúdka opakovane a abnormálne v pažeráku a nad ním.

Existuje fyziologická alebo funkčná GERD, ktorá sa vyskytuje najmä po jedle a považuje sa za bezpečnú (žiadne príznaky pažeráka alebo endoskopické zmeny na ezofagoskopii).

Existuje patologická GERD, ak je sprevádzaná gastrointestinálnymi alebo extra gastrointestinálnymi príznakmi a znakmi a nazýva sa gastroezofageálna refluxná choroba (GERD).

Ako sa reflux prejavuje?

Gastrointestinálne príznaky a symptómy: nevoľnosť, vracanie, ťažkosti a bolesť pri prehĺtaní, nutnosť vyčistiť si hrdlo, hrčka v krku, nesprávny rast u detí.

Extra gastrointestinálne príznaky a príznaky: chronický kašeľ, sipot, sipot, stridor (pískavý zvuk dýchania špecifický pre kŕče hrtana), opakovaná laryngitída, opakovaná faryngitída, zadná rinorea únik spoza nosa), spánkové apnoe, otitis, otalgia (bolesť v uchu), erózia zubov.

Pálenie záhy je zriedkavé a je potrebné si ho zapamätať, pretože väčšina pacientov, keď počuje, že má v ORL sfére refluxné lézie, tvrdí, že neverí, pretože pálenie záhy nemá. Preto gastroezofageálny reflux s prejavmi ORL nie je sprevádzaný pálením záhy. Paraclinicky je zvýraznený aj reflux (rôznymi vyšetreniami) a bez prejavov ORL.

Čo sa stane, keď je reflux?

Žalúdočný obsah stúpa v pažeráku, odtiaľ sa dostáva do hrtana, dráždi jeho sliznicu a na tejto úrovni spôsobuje poruchy citlivosti. Nedostatok alebo pokles citlivosti hrtana vedie k javom aspirácie, implicitnému kašľu a kŕčom hrtana, paradoxnému pohybu hlasiviek. Na tejto úrovni sa môžu vyskytnúť ďalšie lézie, ako sú: laryngeálny granulóm, subglotická stenóza (oblasť pod hlasivkami), interaritenoidná pahiderma (belavé usadeniny v zadnej časti hrtana), sekundárne glotické okno, chrapot, dysfónia (dočasná alebo trvalá zmena intenzita zvuku a hlasu).

Žalúdočný obsah dosahujúci hltan spôsobuje zvýšenie a zhrubnutie sekrécie hlienu na tejto úrovni (kvôli lepšej ochrane sliznice hltanu pred kyslosťou žalúdočného obsahu), parestézie a rôzne nepríjemné pocity (pálenie, pichanie, šteklenie), pričom sa pacient vždy snaží Odkašle sa, aby odstránil hlien a nepríjemné pocity.

Na úrovni nosohltanu (zadná časť nosa) a zadnej oblasti nosných dierok môže dôjsť k zápalu sliznice a viskóznej sekrécii (tiež ako lokálna obrana), pacient pocíti pocit hlienu z nosa na hrdlo a potrebu ich vylučuje. Reflux v nosohltane môže udržiavať chronickú sinusitídu a chronickú hypertrofickú rinitídu (u dospelých) a zápal stredného ucha (u detí).

Reflux u detí

Medzi faktory podporujúce GERD u detí:

nedonosené - predčasne narodené deti si rozvíjajú schopnosť postupného prehĺtania v závislosti od respiračného a neurologického stavu
anatomické znaky u detí: u malých detí je pažerák prísne vnútrohrudný, chýba mu brušná časť, ktorá sa vyvíja počas rastu. Miesto spojenia pažeráka so žalúdkom je u detí tiež v uhle 180 stupňov, čo podporuje spätný tok žalúdočného obsahu do pažeráka a vyššie.
alergia na bielkoviny kravského mlieka: zistilo sa, že u týchto detí existuje dismotilita pažeráka s relaxáciou dolného zvierača pažeráka a uľahčením refluxu.
vrodené alebo získané malformácie
neurologické poruchy

Združenia GERD u detí

GERD u detí môže spôsobiť: spánkové apnoe a syndróm náhlej smrti aspiráciou refluxu do dýchacích ciest; aspiračná pneumónia, zhoršenie astmy, paradoxný pohyb hlasiviek (zatváranie pri inšpirácii a otváranie pri fonácii), laryngospazmus, laryngomalacia, rekurentná laryngitída, laryngeálny granulóm, subglotická stenóza, rekurentná faryngitída, rekurentný otitis nosa.

Na systémovej úrovni môže GERD spôsobiť anémiu, nedostatok rastu alebo spomalenie rastu, poruchy sania, koliku, nepokoj, prerušovaný spánok, nepokoj.

Reflux u dospelých

Priaznivé faktory GERD u dospelých a starších ľudí:

gastritída, vred, hiatálna kýla, obezita
neurologické poruchy
po určitých operáciách
zhubné nádory (nádory)

Združenia GERD u dospelých:

GERD u dospelých môže spôsobiť: aspiračný zápal pľúc (najmä u starších a dlhodobo hospitalizovaných pacientov), laryngospazmus, paradoxný pohyb hlasiviek, prechodná asfyxia, chronický kašeľ, dysfónia, faryngálna parestézia, chronická atrofická faryngitída, chronická rinitída, sinus (zriedkavé).
Na systémovej úrovni môže GERD spôsobiť: rakovinofóbiu, úzkosť, chronickú únavu, chudnutie, stratu chuti do jedla, anémiu.

Diagnóza GERD

Diagnóza sa stanovuje na základe anamnézy a vyšetrení: impedancia pažeráka, Ph-metria, priechod bária, analýza tekutín z výplachu priedušiek, ezofagoskopia, ultrazvuk, kompletné ORL vyšetrenie, terapeutický test.

Výber diagnostických metód vykonáva lekár v závislosti od schopností a možností. Na stanovenie diagnózy nie je potrebné vykonať všetky vyšetrenia naraz. Zvyčajne sa začína metódami s menej invazívnymi metódami a v prípade potreby sa dosiahnu minimálne invazívne metódy.

Liečba gastroezofageálneho refluxu

Je nesmierne dôležité pochopiť dva aspekty:

Liečba drogami nenahrádza diétu, takže strava a životný štýl by mali byť spojené s liečbou drogami
GERD je dlhodobý stav, a preto nestačí jediné ošetrenie. Lekár by mal pravidelne prehodnocovať a určovať, či má opakovať alebo nie, a po zmiznutí príznakov a ukončení liečby liekom by sa malo pokračovať v životnom štýle a strave.

U malých detí je dôležité dlhodobo dodržiavať hygienicko-diétne indikácie (aj 1 - 2 roky), pretože tu tiež ovplyvňuje faktor rastu a dozrievania tráviaceho traktu, čo sa deje včas a trpezlivo.

Liečba GERD preto zahŕňa:

hygienicko-diétny režim: malé a opakované jedlá, vyhýbanie sa jedlu najmenej 3 hodiny pred spaním, vyhýbanie sa sýteným nápojom, vyhýbanie sa nadmernej konzumácii alkoholu a/alebo kávy, nadmerné vyprážanie, tuky a korenie. Dieťaťu možno podať mlieko zriedené ryžovým džúsom, vyhýbajte sa ovocnému džúsu a prebytočnej múke a ovocie môžete podávať zrelé.
antirefluxná poloha zvýšením hlavičky postele o 10 - 15 stupňov u novorodencov a malých kojencov. U starších dojčiat (nad G = 10 kg) vystúpia deti a dospelí na 30 - 45 stupňov; odporúča sa vyhnúť sa vankúšom.
medikamentózna liečba: prokinetika (stimuluje motilitu pažeráka a žalúdka a posilňuje eso-žalúdočný zvierač) a antacidá.
symptomatická liečba pridružených stavov: každodenné čistenie nosných dierok soľnými roztokmi (vysoko izotonická voda, fyziologický roztok) u malých detí, vyplachovanie hrdla vodou alebo roztokmi hydrogenuhličitanu po refluxnej chorobe, liečba otitis, sinusitídy, hypertrofickej rinitídy (keď je to tak)

Liečba drogami sa môže uskutočňovať roky, v cykloch 2 - 3 mesiacov s prestávkou, pričom ochorenie sa periodicky vyvíja.

U malých detí sa liečba vykonáva dlhšiu dobu.

Chirurgická liečba (Niessenova fundoplikácia) sa vykonáva v situáciách, keď sa po ukončení liečby objavia závažné príznaky alebo keď je kontrola liečby nemožná.

Zmena životného štýlu a strava sú opatrenia, ktoré môže uplatniť každý.

Lieková a/alebo chirurgická liečba musí byť po diagnostikovaní indikovaná lekárom. Nerobte si samodiagnostiku, nechodte do lekárne a pýtajte si „niečo v krku“ alebo „niečo v žalúdku“ alebo „niečo v nose“ alebo „niečo v uchu“, pretože hrozí, že svoju chorobu zanedbáte, budete s ňou zaobchádzať nesprávne a nesprávna stopa. Čím presnejšie budete diagnostikovaní, tým lepšie. Preto vždy, keď je to potrebné, vyhľadajte lekársku pomoc.