Gastroezofageálny reflux v tehotenstve Klinika 360
Gastroezofageálna refluxná choroba (GERD) sa odhaduje na 30 - 50% tehotenstiev. Po narodení choroba často ustúpi, niekedy však môže dôjsť k extrakciám; pálenie záhy je čoraz častejšie a závažnejšie v poslednom trimestri tehotenstva. Zvýšené hladiny ženských pohlavných hormónov (progesterón), ako aj mechanických faktorov (tehotná maternica) spôsobujú, že so znížením tlaku v pažeráku klesá nižší tlak v pažerákovom zvierači.
Rizikové faktory GERD sú: gestačný vek; anamnéza pálenia záhy v tehotenstve a mnohopočetnosť (zvýšený počet tehotenstiev).
GERD je terapeutickou výzvou vzhľadom na potenciálnu teratogenitu bežných antirefluxných liekov. Diagnóza GERD v tehotenstve môže byť založená iba na príznakoch. Metódou voľby je však endoskopia hornej časti tráviaceho traktu, s osobitným dôrazom na použitie sedatív počas prieskumu.
Liečba GERD v tehotenstve
Zmeny životného štýlu sú kľúčom k liečbe miernych príznakov
absencia neskorého nočného kŕmenia
vyhýbajte sa alkoholu, fajčeniu a žuvačkám.
FDA klasifikácia liekov v tehotenstve:
Kontrolované štúdie na ľuďoch bez rizika pre plod
Štúdie na zvieratách nenaznačujú riziko, ale nedostatočné štúdie na ľuďoch alebo štúdie na zvieratách ukazujú riziko, ktoré nie je podporené štúdiami na ľuďoch.
Štúdie na zvieratách odhaľujú riziko, ale nedostatočné štúdie na ľuďoch alebo absencia štúdií na ľuďoch alebo zvieratách
Abnormality plodu definované v štúdiách na ľuďoch, ale potenciálny prínos môže prevážiť riziko
Kontraindikované počas gravidity, abnormalít plodu u zvierat a ľudí. Riziko prevažuje nad prínosom.
Pacienti ich uprednostňujú, pretože majú rýchle a efektívne účinky. Obsah antacíd v hliníku a vápniku nie je v štúdiách na zvieratách teratogénny. Individuálna analýza týchto antacíd neodhalila súvislosť s nárastom vrodených chýb. Nedávny európsky konsenzus odporúčal použitie antacíd Ca/Mg v tehotenstve kvôli ich bezpečnostnému profilu.
Tvoria silnú bariéru v žalúdku, sú spojené s antacidami.
Sulcralfát (liek B-FDA)
Sulcralfát, hliníková soľ sulfátovaného disacharidu, inhibuje aktivitu pepsínu a lokálne chráni sliznicu.
Regulátory tráviacej pohyblivosti
Metroclopramidul sa používa najmä na liečbu nevoľnosti a zvracania (trieda B-FDA)
cisaprid (Trieda C-FDA) zlepšuje klírens pažeráka a vyprázdňovanie žalúdka
Antagonisty a receptory antihistaminika H2 (trieda B-FDA)
Sú to najpoužívanejšie lieky u tehotných žien, ktorých príznaky refluxu neustupujú pri zmene životného štýlu a neabsorbovateľných liekoch.
Inhibítory protónovej pumpy
omeprazol je klasifikovaný ako PPI triedy C; najnovšie PPI (pantoprazol ezomeprazol, rabeprazol) sa považujú za bezpečné pre zvieratá; neexistujú presvedčivé údaje o ľuďoch. V prípade tehotných žien s GERD, u ktorých sa preukázala infekcia Helicobacter Pylori, sa môžu podávať FDA triedy B FDA 40 mg/deň, klaritromycín 500 mg 2-krát/deň, amoxicilín 1 000 mg 2-krát/deň počas 7 dní. PPI je možné nahradiť H2 blokátormi (150/300mg/deň). Metronidazol a tetracyklín sú v tehotenstve kontraindikované.