GASTROEZOFAGICKÝ REFLUX (RGE)

Baby chalazia jednoducho sa definuje ako reflux žalúdočného obsahu do pažeráka, bez komplikácií, je akýmsi fyziologickým (alebo kvázi fyziologickým) refluxom v dôsledku relaxácie srdca a ku ktorému môže dôjsť u zdravých dojčiat vo forme epizód regurgitácie (alebo zvracania), jednoduchých, bežných. Spravidla nespôsobujú ďalšie príznaky a nie sú príliš hojné. Regurgitácia alebo zvracanie sa vyskytujú v prvých dvoch hodinách po jedle niekedy okamžite, trochu to pripomína grganie a - ako som zdôraznil - nevystavujte komplikáciám a nemajte žiadne následky na vývoj dieťaťa; nikdy sa nevyskytujú v spánku.

GERD je epizodická nekompetentnosť (fyziologická, veková, kvázi-fyziologická alebo patologická) antirefluxnej bariéry, najmä dolného zvierača pažeráka (srdca), ku ktorej možno pridať oneskorenú evakuáciu žalúdka. Nekompetentnosť dolného pažerákového zvierača/SEI) sú zodpovedné za:

celková prechodná relaxácia zvierača, druhotná alebo neprehĺtajúca;

prechodné zvýšenie intraabdominálneho alebo intragastrického tlaku, ktoré presahuje obvyklú odolnosť zvierača;

hypotonický (alebo veľmi hypotonický) konštitučný zvierač (vrátane malého veku), ktorý generuje (alebo uľahčuje) spontánny reflux; tento mechanizmus je možné pozmeniť s vekom a predstavuje - to, čo sa nám „páči“, ešte len fyziologické (alebo kvázi fyziologické) a prechodný gastroezofageálny reflux alebo - jednoducho - chalacia alebo nekompetentnosť (relaxácia) srdca, tiež prechodné. Príspevky: nedonosenosť, mladý vek (novorodenec, dojča), niektoré potraviny (veľké množstvo bielkovín, zásadité látky - zvyšujú však krvný tlak a - vo vhodnom veku; tuky, pomaranče, čokoláda, káva, ruský čaj, alkohol a tabak - nižší krvný tlak) a niektoré lieky: metoklopramid, betankol, doperamid, cisaprid - zvyšujú krvný tlak; teofylín, atropín, benzodiazepíny, beta-adrenergiká, antagonisty vápnika - znižujú krvný tlak.

Klinické prejavy pri GERD:

1. Novorodenec reflux je bežný jav, ale existujú ťažkosti s diferenciáciou fyziologickej formy vyjadrenej iba niekoľkými postprandiálnymi regurgitáciami (patologický reflux má potenciálne vážne následky a zvýšené riziko pre život), ale vo veľkej väčšine prípadov refluxu u novorodenca je vývoj priaznivý, reflux - posturálna liečba a drogy - zvyčajne miznú v prvých 2 rokoch života).

4. Chronické infantilné encefalopatie dávajú najvyššiu mieru emitujúcich foriem s možnou hematemézou v druhom detstve, pričom frekvencia samotného refluxu je pri encefalopatiách veľmi vysoká. Nedostatok súladu s predpismi, nedostatočné osobné informácie - často vedie k neskorej diagnostike refluxu u tejto kategórie pacientov, niekedy iba po komplikáciách a dokonca iba vtedy, keď sú veľmi závažné (napríklad peptická stenóza pažeráka).

Paraklinické prieskumy sú uvedené v určitom poradí (nie všetky, ani bežné, vo všetkých prípadoch).

Je dôležité identifikovať zriedkavé prípady patologickej GERD jednoduchými a menej (alebo vôbec) invazívnymi metódami, pretože - iba za týchto podmienok (opodstatnená identifikácia alebo podozrenie) - si môžeme dovoliť vykonať sofistikované (a invazívne) štúdie diagnostikovať patologickú GERD a jej komplikácie a začať účinnú liečbu.

2. Sériový rádiologický výskum je doplnenie pažeráka kontrastnou látkou a odhaľuje miestnu anatómiu, možnú prítomnosť striktúr a evakuáciu žalúdka.

3. Test na nepretržité stanovenie pH pažeráka (metriky pH-pažeráka). Pozitívnym testom na reflux je pH nižšie ako 4, časové obdobie väčšie ako 4 minúty, ktoré pretrváva viac ako 18-24 hodín. Je to referenčná metóda. PH sa kontinuálne zaznamenáva v dolnom pažeráku (distálny pažerák) pomocou elektródy pripojenej k pH metru; PH môže byť napísané na papier alebo prenesené do počítača. S veľmi malými sondami kalibru metóda sa dá použiť aj predčasne, je dobre znášaná; môže poskytnúť aj nasledujúce parametre: počet refluxov za deň; trvanie najdlhšieho refluxu; počet refluxov trvajúcich viac ako 5 minút; stredné a maximálne trvanie klírensu pažeráka; korelácia medzi maximami kyselín a klinickými príznakmi (regurgitácia, kašeľ, záchvaty apnoe atď.). Obmedzenia metódy sú: nedokáže diagnostikovať možné alkalické refluxy; nerešpektuje skutočné návyky dieťaťa; poskytnuté údaje musia korelovať s klinickými prejavmi.

4. Manometria pažeráka hodnotí pohyblivosť a tlak pažeráka v dolnom zvierači pažeráka. Je to nepriama metóda. Záznam pokračuje po dobu 1 až 3 hodín endoluminálne tlaky nielen na úrovni dolného zvierača pažeráka, ale aj na rôznych úrovniach pažeráka. Na sonde je niekoľko snímačov tlaku. Záznamy je možné robiť v pokoji alebo počas prehĺtania. Minimálne v polovici všetkých prípadov refluxu u dojčiat je základný tlak nízky. Je to menej špecifická, ale citlivá metóda, ktorá má menšiu hodnotu pre diagnostiku a viac pre identifikáciu porúch peristaltiky.

a) Ultrazvuk . Používa sa sonda 7 MHz zameraná tak, aby bolo možné pozorovať esogastrické spojenie a brušný pažerák po dobu 20 minút po prijatí normálneho obeda a po výskyte fyziologického grgania. Môžu byť viditeľné: vzdialenosť stien pažeráka a kvapalné ozveny smerujúce k hrudnému pažeráku. Môžu byť hodnotené: dĺžka brušného pažeráka, hrúbka jeho stien (umožňujúca prípadnú autentizáciu pažeráka), počet refluxov počas vyšetrenia. Musí sa zistiť, aká citlivá a konkrétna je táto metóda, ale - každopádne - má výhodu v tom, že sa vyhýba ožiareniu. Neposkytuje anatomické údaje, na rozdiel od ezofagramu s kontrastnou látkou; doba pozorovania je 20 minút. po jedle neposkytuje správy o okamžitom postprandiálnom prietoku ani o neskorých formách refluxu (nočný reflux).

b) Skúška technéciom (scintigrafia pažeráka) hodnotí patologický reflux, regurgitáciu žalúdočného obsahu v pľúcach a vyprázdňovanie žalúdka. Scintigrafia pažeráka s koloidným technéciom je neinvazívna a mierne ožarujúca technika. Cvičí sa v službách nukleárnej medicíny vybavenej gamakamerami pripojenými k počítaču. Podávajú sa 2/3 fľaše sulfidu techentnatého, 1/3 fľaše sa použije na následné umytie pažeráka. Vytvára sa okamžité klišé a pozorované javy sa kvantifikujú. Okrem vizualizácie refluxu metóda umožňuje meranie doby prechodu pažeráka, doby klírensu a vyprázdňovania (inhalácie) refluxovaného materiálu, nájdenie izotopu v pľúcnych poliach. Keďže je čas pozorovania krátky, negatívne vyšetrenie poskytnuté touto metódou neumožňuje zvrátiť diagnózu refluxu ani účinnosť antirefluxnej liečby, tieto sa považujú za limity metódy.

Lekárske ošetrenie . K dispozícii sú rôzne metódy, výber sa robí v závislosti od závažnosti, trvania a prítomnosti komplikácií. Liečba bude individualizovaná s prihliadnutím na pomer nákladov a efektívnosti. Tradične sa používajú:

a) malé a častejšie jedlá;

d) hypoalergénne stravovacie vzorce pre alergikov.