Gastrointestinálne funkčné poruchy - dokument PDF
Dokumenty
Prepis gastrointestinálnych funkčných porúch detí.doc
USMF N.Testemitanu Katedra pediatrie
Univerzitná profesorka Liudmila Cerempei
Funkčné gastrointestinálne poruchy u detí
Funkčné gastrointestinálne poruchy vykazujú kombináciu gastrointestinálnych symptómov bez štrukturálnych a biochemických zmien (5, 9,10) Funkčné gastrointestinálne poruchy sa považujú za psychologické zmeny alebo za stavy neprítomnosti.
organické choroby, keď sa nezistia morfologické, genetické, metabolické zmeny atď. to by bolo
môžu vyčistiť klinické príznaky u dieťaťa (Drossman DA., 2006).
Dôležitý index funkčných gastrointestinálnych porúch Znaky sa kombinujú s normálnym vývojom dieťaťa a vyskytujú sa v dôsledku nedostatočnej adaptácie na
vonkajšie a vnútorné podnety.
Vyskytuje sa u 90% detí do 6 mesiacov. Etiológia
Anatomická a funkčná nezrelosť tráviacich orgánov Nesúlad v činnosti rôznych orgánov Regulačné zmeny spôsobené nezrelosťou enterálneho nervového systému Neformovaná črevná mikrobiota Životne dôležité faktory, hygiena, prostredie Psychologické faktory, stres, psychický stav, schopnosť prekonávať stres, podpora
PRÍKLADY FUNKČNÝCH A ORGANICKÝCH DIAGNÓZ
DGI org. Funkcia DGI. Ezofagitída Dyspepsia
Funkčná bolesť brucha
Fázy vypracovania kritérií DGIF u detí:
DF u detí Prvé stretnutie medzinárodných výborov v roku 1992 vyústilo do série publikácií v Gastroenterology International a ku kritériám gastrointestinálnych funkčných porúch. Roma I “(Funkčné gastrointestinálne poruchy. Rím /). Kritériá Rím II boli uverejnené v dodatku Gut (1999) a osobitne v roku 2000. Nedávno sa uskutočnilo posledné zasadanie Rímskeho koordinačného výboru, ktoré viedlo k uverejneniu Rímskych kritérií.
III. 13. vydanie Gastroenterológie, 2006. 23. mája 2006 v Gastroenterologickom týždni (Týždeň zažívacích chorôb) v Los Angeles bola venovaná pozornosť vylepšenej klasifikácii a kritériám
Nové diagnostické kritériá pre deti (Rímske diagnostické kritériá - Diagnostické kritériá z roku 2006)
Rím III), v ktorom pediatrické aspekty obsahujú 2 oddelenia:
1. malé deti (0-3 roky) - skupina G 2. DF u detí a dorastu (4-18 rokov) - skupina H
Klasifikácia funkčných gastrointestinálnych porúch u detí (Študijná komisia pre funkčné poruchy u detí, Kritérium III Rím), 2006.
3. G. Funkčné poruchy u malých detí 4. G1. Infantilné regurgitery 5. G2. Syndróm malých prežúvavcov 6. G3. Syndróm cyklického zvracania 7. G4. Infantilná kolika 8. G5. Funkčná hnačka 9. G6. Infantilná dyshexia 10. G7. Funkčná zápcha
H. Funkčné poruchy u detí a dospievajúcich 11. H1. Zvracanie a aerofágia 12. H1a. Syndróm prežúvavcov u dospievajúcich 13. H1b. Syndróm cyklického zvracania 14. H1c. Aerofágia 15. H2. Bolesť brucha súvisiaca s DGIF 16. H2a. Funkčná dyspepsia 17. H2b. Syndróm dráždivého čreva 18. H2c. Abdominálna migréna 19. H2d. Funkčná bolesť brucha u detí 20. H2d1. Syndróm funkčnej bolesti brucha u detí. 21. H. Funkčné poruchy u detí a dospievajúcich 22. H3. Zápcha a inkontinencia stolice 23. H3a. Funkčná zápcha 24. H3b. Bezvedomie stolice
Alarmujúce príznaky u detí a dospievajúcich s gastrointestinálnymi poruchami (ROMA III)
Pretrvávanie bolesti v pravom alebo dolnom pravom kvadrante brucha
Dysfágia Periodické choroby
Opakované zvracanie Nedobrovoľná strata hmotnosti
Gastrointestinálne krvácanie spomaľujúce rast
Nočné hnačky Vývoj oneskorenej puberty
Prítomnosť v rodine zápalových ochorení čriev, celiakie alebo peptických vredov
Bolesť, ktorá vedie k prebudeniu dieťaťa
Najčastejšie funkčné poruchy u detí I. rok života: 25. G1. Dojčatá regurgitri 26. G4. Infantilná kolika 27. G6. Infantilná dyzézia 28. G7. Funkčná zápcha
Definícia. Infantilná regurgitácia predstavuje fyziologický jav, ktorý spočíva v prechode žalúdočného obsahu do pažeráka, stáva sa patologickým pri vyčerpaní antirefluxných mechanizmov. Regurgitácia u zdravého dieťaťa je charakteristickým znakom pre deti v prvých mesiacoch života, nejde však o chorobu. Prevalencia GERD závisí od veku, v ktorom je dieťa najcitlivejším vekom z hľadiska diagnostiky, kvantifikácie a liečby. U malej časti dojčiat (1: 300) sa v prvom roku života vyvinie gastroezofageálna refluxná choroba (GERD), potom sa prevalencia zvyšuje s vekom.
vysvetliť princom podstatu grgania a regurgitácie a presvedčiť ich o možnosti riešenia problému
nevynechať jedlo a vyhnúť sa prekrmovaniu, správnemu umiestneniu a aplikácii na hrudník, dodržiavať odporúčania týkajúce sa riedenia potravinových vzorcov na kontrolu rytmu a rýchlosti kŕmenia, zvislej alebo semivertikálnej polohy po kŕmení na evakuáciu vzduchu hustejšie
alebo koagulovaná NAN antirefluxná korekcia stravy v umelej výžive sa uskutoční pomocou potravinových vzorcov obsahujúcich bielkoviny
Syndróm infantilných prežúvavcov: Definícia kritérií Ríma III. Ruminating - permanentná regurgitácia s protiúrazovým jedlom, ktoré dieťa žuje a prehltne
opakované a zároveň chýbajúce organické choroby.
Diagnóza sa stanoví za prítomnosti 3 alebo viacerých klinických príznakov, ktoré trvajú 3 mesiace:
- Nástup vo veku 3 - 8 mesiacov.
- Nedostatok liečebných opatrení uplatňovaných pri GERD alebo podávaní prípravkov
anticholinergiká alebo pri zmene charakteru stravy (siuzeta alebo gastrostóm.)
- Nie je sprevádzaná nevoľnosťou alebo prejavmi nepohodlia.
-Ruminácia sa nevyhodnocuje v spánku alebo počas kontaktu s ľuďmi vo vašom okolí.
Tento príznak bol popísaný u zdravých detí a u 6 - 10% detí s mentálnou retardáciou.
U pacientov s prežúvavým syndrómom bola stanovená vyššia citlivosť žalúdka a relaxácia.
dolného zvierača pažeráka po kŕmení.V prípadoch so zvýšeným vnútrobrušným napätím
aktívne sťahuje ezofagogastrické spojenie a pedikly bránice.
Metódou gastroduodenálnej manometrie sa zistilo, že u 40% detí a dospievajúcich s
ruminating určuje synchrónne zvýšenie napätia na účte takzvaných ruminating wave - r-vĺn. Súvisí to so zvýšením vnútrobrušného napätia v dôsledku zvýšenej kontrakcie svalov
abs. Predpokladá sa, že r vlny sa vyskytujú v prípadoch retencie žalúdka (viac ako 4 hodiny) a odhadujú sa u 46% pacientov.
Regurgitácia, prežúvanie a opakované prehĺtanie sa hodnotí bez nauzey a iných príznakov nepohodlia.
Častejšie sa tento stav vyskytuje vo veku 3 - 8 mesiacov. Ruminujúci syndróm môže spôsobiť retenciu rastu,
neuropsychický a motorický vývoj, najmä v druhej polovici prvého roku života.
Liečba syndrómu prežúvavcov: Zabezpečenie pozitívneho prostredia a upokojujúceho režimu pre dieťa. Behaviorálna terapia Úprava obsahu potravy, pomalšie stravovanie a vylučovanie tekutín v priebehu času
Aerofágia Diagnostické kritériá Rím III Definícia: Aerofágia - pocit plnosti v epigastriu, ku ktorému dochádza v dôsledku požitia veľkého množstva
vzduchu (nie je povinné pri kŕmení) a klesá po vdychovaní vzduchom.
Diagnóza sa stanoví za prítomnosti najmenej 2 znakov z uvedených:
- Brušný meteorizmus spôsobený prebytočným vzduchom v čreve
- Opakované grganie a/alebo nadmerné vylučovanie vzduchu z čreva
Klinické príznaky sa stanovujú najmenej raz týždenne do 2 mesiacov.
Dieťa často prehltne vzduch bez povšimnutia dospelých.
U detí vo veku 4 - 18 rokov sa incidencia vzdušného grgania odhadovala na 1,3% detí (Caplan et al., 2005), v r.
populácia detí s mentálnou retardáciou - 8,8% (Loening-Baucke, 2000).
Aerofágia sa prejavuje hlučným grganím so vzduchom, ktoré sa zvyčajne zvyšuje po rozrušení
Psycho-emocionálne. Grganie často nezávisí od výživy. Obvinenia z pocitu plného žalúdka,
postprandiálna plynatosť horného brušného kompartmentu, ktorá po kŕmení klesá. Smieť
čkanie sa vyskytuje zriedka. Brušný meteorizmus sa v spánku zmenšuje alebo utícha.
Diétne odporúčania: odmietnutie ďasien a sýtených nápojov, pomalé stravovanie s lastovičkami
- antismetiká s miernym neuroleptickým účinkom (etaperazín, thietylperazín) benzodiazepíny
(klonazepam) so sedatívno-ospalým účinkom a centrálnym svalovým relaxančným účinkom