Gastrointestinálne príznaky - PDF na stiahnutie zadarmo
Systematické hodnotenie príznakov Systém hodnotenia symptómov Edmonton
Zvracanie - definícia Komplexné, koordinované reflexné chvenie cez centrum zvracania, ktoré vedie k opačnému vyprázdňovaniu žalúdka a/alebo čriev. Silné vylučovanie obsahu žalúdka z úst prostredníctvom silného, predĺženého sťahu brušných svalov a bránice.
Iné reflexy, často zamieňané s vracaním Dusenie Fyziologický reflex zo zadnej časti krku Regurgitácia Patologický spätný tok obsahu z pažeráka (nejedná sa o reflex riadený zvracacím centrom so zapojením brušných a hrudných svalov).
Objasnenie anamnézy: odlíšte vracanie od regurgitácie zápchy podozrenie na špeciálne syndrómy Vyšetrenie: Klinické: ileus? Zápcha? Ústa, hrdlo? Laboratórium: pečeň, obličky, elektrolyty, lieky
Klinické syndrómy s nauzeou a vracaním: Stenóza vývodu žalúdka Stlačený žalúdočný ileus Rádioterapia Chemoterapia Zvýšený intrakraniálny tlak NSAID
Liečba nauzey/zvracania Neliečivé opatrenia: Pokojný stav čriev: 24-48 h parenterálna výživa (sc) Odstrániť spúšť, resp. liečba: (intrakraniálny tlak, Ca) behaviorálna terapia, diéta, studené nápoje menia chuť, vyhýbajú sa nepríjemným zápachom akupunktúra/akupresúra/reflexná terapia aromaterapeutické zábaly
Nevoľnosť a zvracanie Úprava liečby na základe etiológie Viscera Vagale a sympatické eferenty Chemodetektívna spúšťacia zóna (CTZ) D2, 5HT3, 5HT4 Metoklopramid 10-40 mg max. 100 Ondansetron 8-16mg Rhein 5HT3 (-) Haldol 1-10mg Rhein D2 (- ) Aprepitant 125 mg Rhein NK1 (-) D2, 5HT, NK1 Metoklopramid 10-40 mg 5HT3 Domperidon 20-80 mg 5HT4 Risperdal 1mg 5HT2 Vestibulárny aparát Vestibulárne jadrá H1, ACh (M) Meklozín 80 mg Difenhydramín 5-25 mg Mozgová kôra H Benzodiazepín Levomepromazín 9-25 mg Olanzapín 5-10 mg ako adjuvans Glukokortikosteroidy Ale Dávky za 24 hodín
Definícia: Zriedkavo/nepravidelné tvrdé pohyby čriev Ťažké stlačenie počas stolice najmenej 25% času Tvrdé pohyby čriev najmenej 25% času Neúplná evakuácia najmenej 25% času Pocit anorektálnej blokády 25% času 2 alebo menej pohybov čriev týždenne
Bojí sa zápchy, nepriechodnosti črevnej obštrukcie
Príčiny zápchy v paliatívnej starostlivosti Obštrukcia (peritoneálna karcinóza, ascites.) Neuronálna (spinálna kompresia, retroperitoneálna infiltrácia .) hyperkalcémia, hypokaliémia, hypotyreóza. Diéta Nedostatočný príjem tekutín, dehydratácia Bolesť počas defekácie Pohyb (nečinnosť) Drogy (opioidy, anticholinergiká, ondansetron, antikonvulzíva, antacidá, diuretiká, železo.) Nedostatok súkromia
Objasnenie: Anamnéza Čo pacient rozumie pod zápchou? Ste dostatočne hydratovaní? Je zápcha dôsledkom nehybnosti? Berie pacient opiáty? Existujú nejaké ďalšie metabolické problémy, ako je hyperkalcémia alebo hypokaliémia? Striedanie zápchy a hnačky?
Zvládanie (opioidnej) zápchy 1. stimulujúca L.: Napr. Laxoberon 2. Ďalšie plastifikátory: napr. osmot. L. (Importal) 3. Namiesto Importal, soľné plastifikátory: napr. Transipeg, Movicol, Magnesium San Pellegrino 4. Dodatočné rektálne opatrenie: Freka-Clyss alebo Microklist, vysoká klystír, manuálna evakuácia 5. Parafín, gastrografín.
Vedenie pozorovania umierajúcich pacientov (stolica je podporovaná aj bez výživy) Žiadne invazívne opatrenia týkajúce sa tekutín, klystírov atď. Pokiaľ je to možné, udržiavajte preháňadlá, pokiaľ je to možné, v prípade potreby používajte čapíky alebo mikroklimatiká
Všimnite si pseudodiarrheu so zápchou/nárazom stolice možná Zápcha môže u nepokojných pacientov spôsobiť nepokoj/nepokoj
Ileus: príčiny Často tiež nezhubné príčiny! Mechanický ileus Paralytický ileus
Ileus: spôsobuje mechanickú obštrukciu: nádor, kompresia z vonkajšej adhézie postradiogénna fibróza adynamerické črevo, funkčná, paralytická infiltrácia ileus nádoru do mezentéria, celiakálny plexus črevnej steny (svaly, nervy) paraneoplastická neuropatia (najmä pľúcne nádory) pseudo-obštrukcia (lieky, paraplastické., sepsa)
Malígna (mechanická) nepriechodnosť čriev Existujú modifikovateľné príčiny Pozorovanie/objasnenie až 48 hodín (max. 7 dní) Môže sa liečiť chirurgicky alebo intervenčne? Výkaly? Dyselektrolyémia? Kontraindikácie pre chirurgický zákrok/zásah cielený zásah, ak je to vhodné pre celú situáciu (riziko márnosti) Áno Z dôvodu: 1. Celkový stav 2. Lokálne pokročilý alebo generalizovaný nádor 3. Technické obmedzenia 4. Akinetický ileus (infiltrácia celiakálneho plexu) 5. Pt. Preferencie nasogastrická sonda superior Nie Liečba: 1. Úľava od bolesti (2 zložky: nepretržitá a kolikálna bolesť) 2. Antisekrečné (oktreotid, ranitidín) 3. Anitemetikum (haloperidol, lemovempromazín), (metoklopramid ?) 4. Steroidy 5. Nahradiť iné perorálne lieky Parenterálna (absorpčná?) Chirurgia
Ascites Často príznakom konečnej fázy ochorenia Liečba závisí od sprievodných symptómov ako napr. Bolesť, dyspnoe, telesné postihnutie, porucha gastrointestinálneho prechodu, pálenie záhy
Špecializovaná paliatívna starostlivosť Gastrointestinálne príznaky v procedúre paliatívnej starostlivosti: Nevoľnosť a zvracanie z ošetrovateľského hľadiska Zápcha z ošetrovateľského hľadiska Hnačka z ošetrovateľského hľadiska Otázky 26
Špecializovaná paliatívna starostlivosť gastrointestinálne príznaky v paliatívnej starostlivosti Nevoľnosť a zvracanie z hľadiska ošetrovateľstva 27
Význam nevoľnosti a zvracania pre pacientov Vyčerpanosť (fyzická a psychická) Strata hmotnosti v dôsledku nedostatočného príjmu potravy Dehydratácia v dôsledku zníženého príjmu tekutín alebo vysokej straty tekutín Strata kontroly Hanba, znechutenie, rozpaky Strach, depresia, ohrozenie Sociálne stiahnutie Obmedzenie kvality života 28
Význam nevoľnosti a zvracania pre príbuzných Ovplyvnite vzťah znechutením Menej príležitostí na prejavenie lásky a náklonnosti Zúfalstvo, zľutovanie, vina, bezmocnosť 29
Opatrenia v prípade nevoľnosti a zvracania Ošetrovacie zákroky: zaznamenávanie a dokumentácia Miska na obličky/vreckovka vždy na dosah Žiadne obmedzujúce oblečenie Starostlivé, pravidelná starostlivosť o ústnu dutinu Kontrola úst. Pravidelné občerstvenie Pohodlné umiestnenie -> Vyhýbajte sa aspirácii. Starostlivosť o arómu a zábal 30
Opatrenia v prípade nevoľnosti a zvracania Prostredie: Pokojné prostredie Nízky zápach, čerstvé prostredie Vzduch, dýchanie hlboko pri okne, von Vonku rýchlo odstránenie zvratkov Starostlivosť o arómu a kompresia Vyváženie účinku/SZ Správne použitie antiemetík 31
Opatrenia na nevoľnosť a zvracanie Stravovanie a pitie: Upravte stravu (studená, osviežujúca, mierne páchnuca, ľahké jedlá a nápoje, malé porcie) Zmrzlina, zmrzlinové tyčinky Príprava jedla bez zápachu (bujón, rúra) Nechajte variť ostatných, MZD obmedzenie tvorby žalúdočnej kyseliny (káva, čierny čaj, Kyselina uhličitá atď.) 32
Opatrenia na nevoľnosť a zvracanie Interdisciplinárna spolupráca: zahŕňajú pastorov, psychiatrov, ERB Identifikujte a napravte spúšťacie a zhoršujúce sa príčiny (stravovanie, tlak, úzkosť atď.) Nechajte lekára upraviť aplikačnú formu a množstvo lieku Diskutujte o žalúdočnej sonde/PEG o odvodení 33
Núdzová forma nevoľnosť a zvracanie 34
Špecializovaná paliatívna starostlivosť na gastrointestinálne príznaky v paliatívnej starostlivosti Zápcha z hľadiska ošetrovateľstva 35
Dôležitosť zápchy pre pacienta Nepokoj, zmätenosť, narušený spánok Intervencia v intímnej sfére Dotknutá osoba potrebuje zvýšenú podporu pri vylučovaní. Reakciami môžu byť pocity hanby, bezmocnosti, prípadne aj zadržanie alebo potlačenie stolice. 36
Dôležitosť zápchy pre príbuzných Zvyšuje obavy o postihnutú osobu Za hlavné príčiny zápchy sa často považuje nechuť a zvyšujúca sa nehybnosť. Snažia sa motivovať pacienta k jedlu, čo často zhoršuje príznaky a vystavuje pacienta tlaku. Konverzácia o črevných návykoch, správaní alebo defekácii čreva sa dá vnímať ako nepríjemná a zvyčajne sa ňou neriešia tak otvorene ako iné príznaky 37
Opatrenia na zápchu Zápcha v paliatívnej starostlivosti: Niektoré známe a užitočné preventívne opatrenia sa v paliatívnej starostlivosti ťažko uplatňujú: Zvýšenie množstva vody, ktorú pijete Potraviny bohaté na vlákna Zvýšená mobilizácia 38
Opatrenia proti zápche Komunikácia a vzdelávanie: premýšľajte o zápche Ukážte súvislosti (opiáty, laxatíva, množstvo nápoja atď.) Prečo musím dnes užívať Laxantium, pretože som včera mala stolicu? Vyjasnením pozadia sa dajú obvykle znížiť pocity znechutenia a hanby Dokumentácia a vyhodnotenie stolice a vhodná úprava u lekára 39
Opatrenia v prípade zápchy Zaobchádzanie s laxatívami v prípade hnačky: prerušte užívanie laxatív na približne 3 dni. Ak laxatívna liečba viedla k hnačkám, malo by sa to do týchto 3 dní normalizovať. V prípade súbežnej liečby opioidmi sa má s nízkou dávkou liečby znovu začať po niekoľkých dňoch. 40
Opatrenia pri zápche Zvážte individuálne potreby: informujte sa a zohľadnite individuálne zvyky stolice, udržiavajte rituály Nechajte čas ísť na toaletu čo najdlhšie: 1. Toaleta, 2. Komoda (prejazd cez toaletu), 3. Miska na posteľ Zachovanie súkromia Čo predtým pomohlo? Zvážte domáce opravné prostriedky pacienta (namočené slivky/figy, džúsy atď.) 41
Opatrenia v prípade zápchy Ošetrovacie zákroky: cielená a jemná starostlivosť o anál (mäkké handričky), sledujte podmienky pokožky (hemoroidy, začervenanie atď.), Aplikujte teplý látkový intestinálny zábal (napr. So sladkým vňaťou).
Opatrenia v prípade zápchy Jedenie a pitie: zabezpečte dostatočný prísun tekutín (najmä osmoticky aktívnych preháňadiel) Čaje podporujúce stolicu, pílingové čaje (napr. Feniklový čaj, mäta pieporná, citrónový balzam) Ponuka ovocných alebo zeleninových štiav Dodržujte svoje zvyky Dajte si doniesť vlastné jedlo/pitie 43
Zápcha na pohotovosti 44
Špecializované gastrointestinálne príznaky paliatívnej starostlivosti pri hnačkách paliatívnej starostlivosti z pohľadu ošetrovateľstva 45
Úvahy o začatí Hnačka je v paliatívnej starostlivosti pomerne zriedkavým príznakom. Účinky na kvalitu života sú pre inak už oslabených pacientov často veľmi významné, najhoršia je však hanba, keď stratím kontrolu nad močovým mechúrom a črevom (vyhlásenie jedného pacienta) ) 46
Význam hnačiek pre pacientov (a príbuzných) Kŕčové bolesti brucha Podráždenie pokožky, riziko infekcie Pálenie, svrbenie Riziko podvýživy a podvýživy Hnačka je často znepokojujúcejšia ako zápcha Čiastočne nedobrovoľná stolica Hanba, znechutenie 47
Opatrenia pri hnačkách Ošetrovateľské intervencie: Úctivé zaobchádzanie s pocitmi hanby Starostlivá starostlivosť o pokožku a anál. Individuálne produkty pri inkontinencii. Kolektor črevnej trubice/stolice v prípade masívnej hnačky 48
Opatrenia proti hnačke Liečivé/terapeutické opatrenia: Prestaňte používať preháňadlo asi na 3 dni. Ak laxatívna liečba viedla k hnačke, malo by sa to do 3 dní normalizovať. V prípade súbežnej liečby opioidmi sa má s nízkou dávkou liečby znovu začať po niekoľkých dňoch. Náhrada tekutín a elektrolytov (vývar, čaj atď.) Perorálne, ak je to možné, inak IV/SC. zvážte 49
Literatúra Bausewein, C., Roller, S. Voltz, R. (2010). Sprievodca paliatívnou starostlivosťou, 4. vydanie. Mníchov. Knipping, C. (2007). Učebnica paliatívnej starostlivosti Bern: Hans Huber Neuenschwander, H. a kol. (2006). Paliatívna medicína. 2. vydanie. Bern. Paliatívna ch. (2007). Bigorio odporúčanie zápcha. Schröter, C. (2012). Nepublikovaný rukopis. Liečba symptómov v paliatívnej starostlivosti, zápcha. Schwyzova nemocnica (2011). Odporúčanie pre zápchu, upravené z Centra paliatívnej starostlivosti kantonálnej nemocnice St. Gallen. 51
Literatúra Bausewein, C., Roller, S. Voltz, R. (2010). Sprievodca paliatívnou starostlivosťou, 4. vydanie. Mníchov. Knipping, C. (2007). Učebnica paliatívnej starostlivosti. 2. vydanie. Hans Huber. Neuenschwander, H. a kol. (2006). Paliatívna medicína. 2. vydanie. Bern. Schröter, C. (2012). Nepublikovaný rukopis. Liečba symptómov v paliatívnej starostlivosti, nevoľnosť a zvracanie. Schwyzova nemocnica (2012). Odporúčanie pre nevoľnosť a zvracanie, upravené z Paliatívneho centra kantonálnej nemocnice St. Gallen. 52