Syndróm opätovného kŕmenia znížil prežitie

Medzi 20 a 50 percentami pacientov je hospitalizovaných a trpia podvýživou rôznej závažnosti. Pretože to má za následok zvýšenú úmrtnosť, vyššiu mieru komplikácií a dlhšiu dobu pobytu v nemocnici, odporúča sa rýchle zavedenie adekvátnej nutričnej liečby - aj keď nie bez rizík a vedľajších účinkov. Potenciálne smrteľným vedľajším účinkom je syndróm refeeding (RFS). Poruchy elektrolytov a poruchy homeostázy tekutín môžu viesť ku klinickému zhoršeniu rôznych funkcií orgánov až k náhlej srdcovej smrti.

Syndróm doplňovania potravy bol prvýkrát popísaný v koncentračných táboroch po druhej svetovej vojne. Mali značnú podváhu a vážnu podvýživu. Po obnovení údajne primeraného prísunu živín bola úmrtnosť nečakane vysoká až na 20 percent. Počas perorálneho stravovania sa vyskytlo zlyhanie srdca a neurologické komplikácie, ako sú kŕče a kóma. O nejaký čas neskôr bola popísaná súvislosť medzi dokrmovaním a výskytom kardiovaskulárnych a pľúcnych prejavov, ktoré sa vyskytli u chronicky podvyživených pacientov na parenterálnej výžive.

Incidencia a diagnostika

Je dôležité pochopiť jednotlivé riziká prevencie a liečby. Vysoko rizikových pacientov možno identifikovať podľa špecifických kritérií (pozri tabuľku 1). Okrem týchto kritérií sa na hodnotenie rizika môže použiť aj znížený albumín alebo prealbumín, znížená hladina IGF-1, skríning nutričného rizika (NRS) 2002 o ≥ 3 body a enterálna výživa.

Výskyt syndrómu kŕmenia nezávisí od typu príjmu potravy: môže byť spôsobený perorálnym, enterálnym alebo parenterálnym príjmom. Riziko sa však líši v závislosti od typu príjmu. Ukázalo sa napríklad, že enterálna výživa nasogastrickou sondou je spojená s vyšším rizikom ako parenterálna výživa. U pacientov s enterálnou výživou bol výskyt o 20 percent vyšší ako u pacientov na parenterálnej výžive. Okrem toho infúzia glukózy pred opätovným začatím umelej výživy riziko ešte zvyšuje. Syndróm doplňovania potravy sa zvyčajne rozvinie veľmi rýchlo po začatí nutričnej liečby, často počas prvých 72 hodín; boli však tiež dodržané časové obdobia do desiatich dní.

Profylaxia a terapia

Napriek odporúčanému obmedzujúcemu príjmu energie by sa mal človek pokúsiť zlepšiť znížený stav bielkovín. Odporúča sa príjem bielkovín 1,2 až 1,5 g/kg/deň na základe individuálnej ideálnej hmotnosti. Je potrebné pravidelne stanovovať hladinu amoniaku v sére, pretože substitúcia bielkovín v pečeni môže premôcť cyklus močoviny. Zároveň by sa mal príjem glukózy obmedziť na množstvo endogénnej produkcie glukózy (t. J. Okolo 150 g/d), aby sa minimalizovalo uvoľňovanie inzulínu. Pretože vlastné zásoby tiamínu v tele sa dajú vyčerpať veľmi ľahko a veľmi rýchlo v súvislosti s podvýživou, mal by sa nedostatok tiamínu profylakticky kompenzovať. Odporúča sa substitúcia 200 - 300 mg/d perorálne alebo intravenózne, v ktorej by sa malo pokračovať, kým sa nedosiahne udržateľná metabolická stabilizácia.

Substitúcia a výživa: odporúčania

• Nízka dodávka energie na začiatku s pomalým nárastom („Nízka a pomalá“)
• Profylaktická substitúcia elektrolytov a vitamínov
• Obmedzenie príjmu sodíka počas prvých dní nutričnej liečby
• Pravidelná kontrola sérových elektrolytov (Na, K, Mg, fosfát)
• Pravidelná kontrola acidobázickej rovnováhy s laktátom v sére
• Denné klinické vyšetrenia so zvláštnou pozornosťou venovanou stavu hydratácie