Gastrointestinálne vedľajšie účinky antibiotík; Časopis Galenus

Claudia Mihaela Vasiliu, špecialistka na gastroenterológiu,

účinky

Mestská nemocnica Panciu,

Klinika Regina Maria, Bukurešť

Antibiotiká sú základným arzenálom v boji proti infekčným agensom. V kontexte ich rozsiahleho používania sa v lekárskej praxi často stretávame s nežiaducimi vedľajšími účinkami týchto liekov. V tomto článku sme predstavili hlavné vedľajšie účinky antibiotík na tráviaci trakt.

Kľúčové slová: antibiotikum, zažívací systém, bolesti brucha

Antibiotiká sú nevyhnutné v boji proti infekčným agensom. V súvislosti s rozsiahlym používaním antibiotík sa v našej lekárskej praxi často stretávame s nežiaducimi vedľajšími účinkami týchto liekov. V tomto článku sumarizujem hlavné tráviace nežiaduce reakcie antibiotík.

Kľúčové slová: antibiotikum, tráviaci systém, bolesti brucha

Definícia

Antibiotiká sú antimikrobiálne látky [1], ktoré sa používajú na liečbu a prevenciu bakteriálnych infekcií [2,3]. Môžu buď zabíjať alebo brzdiť rast a vývoj baktérií.

Pojem „antibiotikum“ (čo znamená „opak života“) sa používa pre každú látku s antimikrobiálnym účinkom [4], ktorá je takmer synonymom antimikrobiálneho prostriedku, ale zvyčajne je potrebné rozlišovať medzi antibiotikom a antimikrobiálnou látkou [5]. Antibakteriálne látky sa nachádzajú v mydlách a dezinfekčných prostriedkoch, ako lieky sa používajú antibiotiká.

Antibiotiká spôsobili revolúciu v medicíne v dvadsiatom storočí a viedli spolu s očkovaním k eradikácii chorôb, ako je tuberkulóza, vo vyspelých krajinách. Nevýhodou je, že ich účinnosť a dostupnosť viedli k ich nadmernému používaniu, najmä pri chove zvierat, čo viedlo k vzniku bakteriálnej rezistencie [6].

Vedľajšie účinky antibiotík

Všetky lieky majú vedľajšie účinky [7]. Pri rozumnom používaní sú antibiotiká relatívne bezpečné a majú len málo vedľajších účinkov. Niektoré antibiotiká sú však známe svojimi ťažko tolerovateľnými vedľajšími účinkami, ktoré produkujú. Nežiaduci účinok antibiotika je definovaný ako nežiaduca reakcia, ktorá sa vyskytuje popri terapeutickom účinku antibiotika a môže spôsobiť pacientovu intoleranciu na liečbu a jej ukončenie.

Časté vedľajšie účinky antibiotík [7]:

  • vyrážka
  • hnačka
  • pálenie záhy
  • plesňové infekcie (napríklad rany).

Pacient by sa mal poradiť s lekárom, ak sa u neho počas liečby antibiotikami vyskytne niektorý z nasledujúcich vedľajších účinkov:

  • závažná alergická reakcia s dýchavičnosťou, opuchom tváre
  • silná vodnatá, krvavá hnačka alebo brušné kŕče
  • vaginálne plesňové infekcie s belavým vylučovaním a silným svrbením
  • vredy, boľavé vredy a belavé ústne alebo jazykové plaky.

Gastrointestinálne vedľajšie účinky antibiotík

Najbežnejším vedľajším účinkom antibiotík je narušenie tráviaceho systému, ktoré sa vyskytuje u 1 z 10 pacientov liečených.

Medzi tieto tráviace vedľajšie účinky antibiotík patria [8]:

  • zvracanie
  • nevoľnosť
  • hnačka
  • nadúvanie a poruchy trávenia
  • bolesť brucha
  • strata chuti do jedla

Gastrointestinálne vedľajšie účinky sú zvyčajne miernej intenzity a vymiznú liečbou.

Vedľajšie účinky antibiotík sa môžu pohybovať od miernych až po závažné a dokonca smrteľné a líšia sa od pacienta k pacientovi a od antibiotika k lieku [7]. Existuje veľa bežných vedľajších účinkov, ktoré sa vyskytujú v triedach antibiotík.

Antituberkulóza, makrolidy, sulfónamidy, tetracyklíny

Penicilíny, cefalosporíny, makrolidsulfónamidy, tetracyklíny, chinolóny

Glykopeptidy, makrolidy, metronidazol

Karbapenémy, lieky proti tuberkulóze, tetracyklíny, linkomycín a deriváty

Penicilíny, cefalosporíny, karbapenémy, tuberkulostatiká, makrolidy, sulfónamidy, tetracyklíny, chinolóny, linkomycín, vankomycín

Antibiotikami indukovaná hnačka sa vyskytuje u 5 - 25% liečených v dôsledku eradikácie normálnej črevnej flóry a proliferácie patogénnych organizmov, ako je Clostridium difficile. Pacient by mal kontaktovať lekára, ak je hnačka silná, krvavá alebo sprevádzaná brušnými kŕčmi a vracaním [8]. Najčastejšie sa v tomto prípade používajú antibiotiká: amoxicilín-klavulanát, ampicilín a cefixim, hoci na vine môžu byť aj iné antibiotiká, ako sú cefalosporíny, fluórchinolóny, makrolidy a tetracyklíny [2]. Ukázalo sa, že podávanie probiotík ako Saccharomyces boulardii je účinné pri prevencii hnačiek vyvolaných antibiotikami u dospelých a detí [4].

Väčšina prípadov hnačky vyvolanej antibiotikami sa vyskytuje asi jeden týždeň po začiatku liečby a má miernu intenzitu (častejšia a mäkká stolica). C. difficile je anaeróbna baktéria produkujúca toxíny, ktorá vyvoláva kolitídu narušením rovnováhy medzi normálnou mikroflórou a patogénnymi baktériami v čreve. Okrem mäkkej stolice môže infekcia C. difficile [11] spôsobiť aj horúčku, bolesti brucha, nevoľnosť a stratu chuti do jedla. U 1 až 10 z 1 000 pacientov, ktorí dostávali antibiotiká, sa rozvinie kolitída C. difficile (0,1% - 1%).

Rizikové faktory pre hnačky vyvolané antibiotikami [11] sú: anamnéza post-antibiotických hnačiek, dlhodobá antibiotická liečba alebo kombinácie antibiotík. Komplikáciou post-antibiotickej hnačky je dehydratácia (extrémna strata tekutín a elektrolytov), ​​ktorá môže byť smrteľná. Známky a príznaky tejto komplikácie sú: sucho v ústach, intenzívny smäd, oligoanúria a slabosť.

Frekvencia gastrointestinálnych vedľajších účinkov sa líši v závislosti od typu antibiotika. Napríklad u 2,5% pacientov liečených ciprofloxacínom sa objaví nauzea, u 1,6% hnačiek, 1% vracania a u 1,3% môže dôjsť k zvýšeniu transamináz.

Určití konkrétni členovia rodiny cefalosporínov sú spájaní so špecifickými vedľajšími účinkami: ceftriaxón, cefixim, ceftibuten, cefdinir a cefoperazón s hnačkou; ceftriaxón s reverzibilným kalom, ceftazidím s abnormálnou funkciou pečene; cefoperazón, cefonicid a cefamandol s reakciami typu disulfiramu po požití alkoholu (bolesť hlavy, nevoľnosť) [10].

Doxycyklín je spájaný s hnačkami a menej často s hepatitídou a môže mať u starších pacientov za následok vredy pažeráka alebo zúženie [9].

Kombinácia trimetoprim-sulfametoxazolu [9] môže spôsobiť hepatitídu, pankreatitídu, pseudomembranóznu kolitídu. Vedľajšie účinky prisudzované makrolidom zahŕňajú nevoľnosť, vracanie, bolesti brucha, hnačky, pankreatitídu, cholestatickú žltačku, akútnu hepatitídu, nepríjemnú chuť (klaritromycín).

Orofaryngeálna kandidóza sa môže vyskytnúť až u 10% pacientov liečených antibiotikami [8]. V prípade jeho výskytu sa odporúča antimykotická liečba (flukonazol, nystatín).

Liečba vedľajších účinkov antibiotík

V prípade vedľajších účinkov antibiotík existujú tri možnosti: udržanie antibiotika pri liečbe nežiaduceho účinku, zníženie dávky alebo zmena s iným antibiotikom [10]. Nevoľnosť a zvracanie môžu vyžadovať v závažných prípadoch antiemetickú liečbu (metoklopramid, domperidón), spazmolytikum (skobutyl) a hydroelektrolytické vyváženie. Bolesť brucha prospieva spazmolytikám (otiloniumbromid, drotaverín). Nadúvanie sa zlepšuje po podaní adsorpčných látok (aktívne uhlie, simetikón). Hnačka bude prospešná z podávania probiotík a v prípade pseudomembranóznej kolitídy sa na liečbu používa vankomycín alebo metronidazol. Hepatitída po liečbe sa zlepšuje po vysadení antibiotika a podaní hepatoprotektorov (silymarín, arginín).

V ideálnom prípade sa treba vyhnúť predčasnému a nezastaviteľnému prerušeniu liečby antibiotikami, ak dôjde k nežiaducemu účinku. To zhoršuje infekciu a rozvíja sa rezistencia škodlivého patogénu na antibiotiká, čo spôsobuje, že antibiotikum je neúčinné [6].

Jedna štúdia zistila, že vedľajšie účinky antibiotík sú zodpovedné za viac ako 140 000 mimoriadnych udalostí v USA [7]. Z toho asi polovica bola spôsobená reakciami na penicilíny a deti do jedného roka tvorili najčastejšie postihnutú vekovú skupinu s najvyššou mierou vedľajších účinkov antibiotík.

Bibliografia:

1. „Použitím antibiotík sa účinne zachová súčasná medikácia“. Správy Ghana. 21. novembra 2015. Získané 21. novembra 2015.

2. „Antibiotiká“. NHS. 5. júna 2014. Získané 17. januára 2015.

3. „Informačný prehľad pre odborníkov“. Európske stredisko pre prevenciu a kontrolu chorôb. Získané 21. decembra 2014.

4. „American Heritage Dictionary of the English Language“ (5. vydanie). 2011. Látka, ako je penicilín alebo erytromycín, produkovaná alebo pochádzajúca z určitých mikroorganizmov, vrátane plesní a baktérií, ktorá môže zničiť alebo inhibovať rast iných mikroorganizmov, najmä baktérií. Antibiotiká sa široko používajú v prevencii a liečbe infekčných chorôb.

5. Mosbyho lekársky slovník (9. vydanie). Elsevier. 2013. 1. týkajúce sa schopnosti ničiť alebo zasahovať do vývoja živého organizmu. 2. antimikrobiálne činidlo pochádzajúce z kultúr mikroorganizmov alebo vyrobené polosynteticky používané na liečbu infekcií.

6. „Superbugy môžu zabiť viac ľudí ako rakovinu, varuje správa“. Správy CBS. 19. mája 2016. Získané 12. júna 2016.

7. Časté vedľajšie účinky antibiotík a alergií a reakcií - lekársky preskúmané 5. marca 2017 L. Andersonom, PharmD.

8. Am J Gastroenterol. 2000 Jan; 95 (1 Suppl): S8-10. Účinky užívania antibiotík na gastrointestinálne funkcie. Levy J1.

9. Rossi S, vyd. Príručka austrálskych liekov [online]. Adelaide: AMH, júl 2012.

11. Sleisenger, Fordtran - Gastrointestinálne a pečeňové choroby - pathopzsiologz, diagnostika, manažment, 8. vydanie.