Gastrologický list

Dokumenty

1. Všeobecné údaje Meno: Stanciu__________________________________________________________ Meno: Mihail__________________________________________ Pohlavie M \ F, vek: M, 18/02/1976_36 rokov______________________________________ Rodinný stav: ženatý/vydatá ____________________________________________ Obyvateľ: okres straseni, obec Micleuseni Práca: CPR Straseni, major ____________ hospitalizácie: 05.02.2013 _______ čas ___ 09:35 ______________________________ Typ hospitalizácie: plánovaná. Vonkajšie vylepšené. Diagnóza podľa odporúčania: Aktívny duodenálny vred (1,7 * 0,7 * 0,2 cm) umiestnený na prednej stene žiarovky dvanástnika, primárne detekovaný. Zjazvenie žiarovky dvanástnika. Pseudodivertikulóza v prednej stene žiarovky dvanástnika. GERD s ezofagitídou gr. I. Chronická gastritída typu B, exacerbácia. Chronická latentná pankreatitída.

žiarovky dvanástnika

História súčasného ochorenia Za chorého sa považuje od roku 2007, keď sa v epigastrickej oblasti prvýkrát vyskytli pocity plnosti, nepohodlia a bolesti. 2011. Výsledky FEGDS (17.05.11), pH-metria, Helicobacter Pylori vyústili do záveru: Deformovaná jazvovitá cibuľa sa prejavila tvorbou pseudodivertikula. Aktívny dvanástnikový vred na prednej stene 1,7 * 0,7 * 0,2 cm. Erytematózna gastroduodenopatia. Refluxná ezofagitída gr.I. pH 0,9 - 1,9. H.Pylori + + + Na rádiografii žalúdka (31.05.11): gr.I deformácia jazvy duodenálnej žiarovky.

V súčasnej dobe stanovená diagnóza: Aktívny dvanástnikový vred (1,7 * 0,7 * 0,2 cm) umiestnený na prednej stene žiarovky dvanástnika, primárne detekovaný. Zjazvenie žiarovky dvanástnika. Pseudodivertikulóza v prednej stene žiarovky dvanástnika. GERD s ezofagitídou gr. I. Chronická gastritída typu B, exacerbácia. Chronická latentná pankreatitída.

Po liečbe: 1 g amoxacilínu dvakrát denne, klaritromycín 500 mg dvakrát denne Flukonazol 500 mg v 2 dávkach počas podávania antibiotík Omeprazol 20 mg dvakrát denne, 1 mesiac domperidón (doprokín) - 10 mg 3-krát/deň, s 30 min. po jedle De-nol - 120mg 4-krát/deň 30 minút pred jedlom a spánkom. Quamatel 20 mg/deň, 1 mesiac sol. Papaverin, sol. Riboxín Po liečbe sa stav pacienta zlepšil. Sanitka pravidelne podáva omeprazol, pankreatín.

Dňa 05.10.2011 sa vykonáva FEGDS, pH-metria, kontrola H.Pylori so záverom: Refluxná ezofagitída gr.I. Erytematózna gastropatia. Erozívna duodenopatia. Žiarovka jazvy. pH 2,0 - 2,9. H. Pylori negatívny. Ambulantná liečba: Omeprazol. Almagel. Pankreatín. Momentálne sa stav zhoršil po dobu 2 - 3 týždňov s objavením sa obvinení uvedených vyššie. Je hospitalizovaný kvôli spresneniu diagnózy a liečby.

Životná anamnéza a) Sexuálna anamnéza: vydatá. B) Patologická anamnéza: v roku 2009 podstúpila hemoroidektómiu. C) Dedičná a vedľajšia anamnéza: matka trpí vredom dvanástnika. alergény neag.

e) Škodlivé návyky: Fajčenie, konzumácia alkoholických nápojov a drogy - popieranie. Konzumácia kávy alebo silného čaju vo veľkom množstve. Sladké nekonzumovanie. Pripravené, kyslo-slané konzumácie. Zneužíva korenie. f) Sociálne poistenie: Áno. g) Osobná anamnéza: Pľúcna tuberkulóza, pohlavné choroby, popieranie AIDS, popieranie vírusovej hepatitídy, herpes, svrab, popieranie pedikulózy. Kontakt s pacientmi s tuberkulózou, pohlavnými chorobami v súčasnej histórii.

Obvinenia: 1. Z dýchacieho systému nie sú prítomné .

Kontrola: Nazálne sekréty nie sú stanovené, bolestivé body v oblasti tváre chýbajú. Pri dýchaní sa nosové krídla nezúčastňujú, hlas sa nemení; Zadarmo dýchanie nosom; Typ dýchania je zmiešaný s rytmickou amplitúdou. Hrudný kôš je symetrický. Supra- a infraclavikulárne jamky nie sú konvexné. Oba hemithoraxy sa zúčastňujú symetricky na dýchacom akte. Rýchlosť dýchania je 18 reakcií/min. Palpácia: Elasticita hemithoraxu je zachovaná z oboch strán. Vokálne vibrácie sa prenášajú rovnomerne na obidve hemithoraxy pri palpácii, neexistujú žiadne bolestivé body.

Perkusie 1. Perkusie, v symetrických oblastiach je dokázaný čistý zvuk pľúc. Je pozorovaná symetria.

Auskultácia pľúc: - Auskultatívne sa stanoví na celej ploche pľúcneho povrchu nemodifikovaný vezikulárny šelest.0. Bronchophonia, v symetrických oblastiach, sa šíri rovnomerne.0. Žiadne pridané dýchacie zvuky.

Inšpekcia: 1. Turgescene žíl chýbajúceho krku; 1. Patologická pulzácia krčných tepien chýba; 1. Pulz oblasti srdca a negatívne epigastrium;

Palpácia: vrchol oka: - umiestnenie 1 cm mimo ľavej medioklavikulárnej čiary v medzirebrovom priestore 5; 0. silná sila, 0. nlimeanalt; 0. aria2 cm; 0. akékoľvek zmeny sa nezistia; Relatívna tuposť srdca je v norme. Auskultácia: - Srdcové zvuky sú rytmické, s frekvenciou 65 bts/minútu, bez patologických zmien. - Chýbajú srdcové a extrakardiálne šelesty. - Pleuro-perikardiálne a kardio-pulmonálne trenie pri auskultácii neboli stanovené. Pri auskultácii krčných tepien nie je vnímaný žiadny dych. Pri auskultácii krčných žíl žiadny zvuk drmb.-TA vľavo = 120/80 mmHg; -TA vpravo = 120/70 mmHg.

Pulz na radiálnej artérii: 0. frekvencia 63/min; 0. rytmický rytmus; 0. úplná plnosť; 0. mierny odpor; 0. vysoká forma;

Chýba vlnenie asymetrie, pulzu a krvného tlaku. Takže vaskulárne neurovegetatívne poruchy nie sú to, čo prezrádza, že retikulárna formácia nie je ovplyvnená.

Tráviaci systém Obvinenia: -cit (postprandiálny); - nechutenstvo; -kyselie na grganie; -pyróza viac ako dvakrát týždenne; v epigastrickej oblasti, ktorá závisí od stravy (výraznejšia pri konzumácii čerstvej zeleniny), - periodické trhavé bolesti v ľavom hypochondriu.

Skontrolujte: 1. Sliznica ústnej dutiny je bledá, vlhká, čistá.1. Tvrdá a mäkká sliznica podnebia je svetloružová, čistá. Hltan a mandle sú mierne hyperemické.1. Projekcia palatinových mandlí mimo palatoglosálneho oblúka sa nezistí.1. Jazyk je vlhký, slaný, ružový; praskliny sa nepozorujú. Brucho sa zúčastňuje dýchania. Poruchy obehu sa nezistia; pupok nevyčnieva. Príznaky ascitu a portálnej hypertenzie nie sú prítomné.

Palpácia: Povrchová palpácia. Brucho je vláčne, mäkké, citlivé na palpáciu v epigastrickej oblasti. Hlboká palpácia po Obrazov Strajesco sigmoidnom hrubom čreve pri pal