Gef; choroby mozgu a R; ckenmarks
Aneuryzmy mozgu a miechy:
Aneuryzmy sú výsledkom patologickej zmeny steny tepien (tepien), ktoré prebiehajú na povrchu mozgu alebo miechy. V závislosti od typu tejto choroby sa rozlišujú rôzne formy aneuryziem. Princípom tohto ochorenia je zväčšenie tepny, pričom toto je možné vykonať vo vrecovitom alebo vretenovom tvare a tieto vydutia môžu dosahovať rôzne veľkosti. Malé aneuryzmy majú veľkosť niekoľko milimetrov, veľké (takzvané obrie aneuryzmy) môžu dosiahnuť priemer 50 mm. Okrem artériosklerotických zmien v stene aneuryzmy sú možnými príčinami tohto ochorenia aj vplyv prietoku krvi a tlaku a genetické faktory, zápalové zmeny alebo poranenia ciev spôsobené traumou. Nie všetky faktory, ktoré sa podieľajú na vývoji aneuryzmy mozgovej tepny, sú v súčasnosti úplne preskúmané a známe. Fajčenie je hlavným statickým rizikovým faktorom.
Vyššie uvedené tomografické vyšetrenia mozgu a miechy (CT a MR) sa dajú použiť aj tak, že sa vytvárajú cievne zobrazenia vo forme „cievnych stromov“. Väčšinu aneuryziem je možné vizualizovať pomocou týchto CT angiogramov a MR angiogramov. Avšak na získanie presných informácií o konštrukcii aneuryziem, najmä na získanie informácií o prietoku krvi v aneuryzme, je potrebná špeciálna angiografia, digitálna subtrakčná angiografia (DSA). Tu je veľká tepna prepichnutá v jednom z dvoch záhybov slabín a týmto prístupom je dosiahnutý arteriálny vaskulárny systém. Potom sa do tepien vytiahnu plastové katétre, ktoré sa špičkami umiestnia do veľkých tepien v oblasti krku. Týmto spôsobom sa do krvi vstrekuje kontrastná látka a pomocou röntgenového postupu sa dosiahne presné znázornenie krvi pohybujúcej sa v cievach a plnenia aneuryzmy. Toto vyšetrenie sa vykonáva za normálnych podmienok v lokálnej anestézii, za osobitných podmienok (deti alebo veľmi starí pacienti a ťažko chorí) sa používa celková anestézia.
Laterálny 3D angiogram vnútornej krčnej tepny
V mnohých prípadoch bude po dokončení potrebných vyšetrení ďalším krokom liečba aneuryzmy, to znamená uzavretie patologickej vazodilatácie. Úlohou ošetrujúcich lekárov je však porovnať rizikovú situáciu plánovaného liečebného kroku (mikrochirurgia alebo endovaskulárna embolizácia) s takzvaným „prírodným rizikom“, čo je riziko ponechania aneuryzmy neošetrené. V prípade krvácania z aneuryzmy je riziko druhého krvácania (sekundárne krvácanie) vysoké, takže vo veľkej väčšine prípadov sa rozhodne v prospech liečby aneuryzmy, t. J. Uzavretia aneuryzmy. V prípade, že aneuryzmy nekrvácajú, nemožno presne odpovedať na osobné riziko krvácania pacienta; Ošetrujúci lekár môže o tom získať informácie z veľkosti a umiestnenia aneuryzmy, symptómov pacienta, ale aj z vedeckých údajov o štúdiách tohto rizika u veľkého počtu pacientov. V takom prípade sa hodnotenie rizika pre alebo proti liečbe vykonáva opatrne a vždy po diskusii s dotknutým pacientom, pokiaľ je to možné, aj so zapojením príbuzných.
Len čo sa rozhodne v prospech liečby, je potrebné prediskutovať, ktorá forma liečby (mikrochirurgia alebo endovaskulárna embolizácia) je v tomto konkrétnom konkrétnom prípade najvhodnejšia. Pretože sa tieto dve liečebné metódy líšia v prístupe, účinnosti a dlhodobej bezpečnosti a vo všeobecnej záťaži pacienta v súvislosti s výkonom, je toto rozhodnutie založené na faktoroch, ako je umiestnenie, tvar a veľkosť aneuryzmy, predchádzajúce príznaky a ďalšie faktory súvisiace s pacientom, ako je vek, celkový zdravotný stav atď. Cieľom tohto rozhodnutia je zvoliť pre pacienta najefektívnejší a najbezpečnejší postup. Pretože oba postupy predstavujú zameranie na liečbu našich pacientov na Neurochirurgickej univerzitnej klinike v Salzburgu, je možné toto rozhodnutie urobiť s veľkou presnosťou v zmysle optimálneho výsledku liečby pre pacienta.
Náčrt uzáveru aneuryzmy sponami (mikrochirurgia) Obrázok L-bazilárna aneuryzma pred a po embolizácii cievkami (Obrázok R)
V závislosti na zdravotnom stave pacienta bezprostredne pred zákrokom bude pobyt na jednotke intenzívnej starostlivosti po zákroku kratší alebo dlhší. Tu by sa nemalo prehliadať, že účelom uzavretia aneuryzmy je zabrániť prasknutiu a krvácaniu ciev alebo minimalizovať ďalšie príznaky, ktoré nesúvisia s krvácaním, ako je tlak na životné prostredie v prípade obrovských aneuryziem. Ak však už došlo k poškodeniu mozgu v dôsledku predchádzajúceho krvácania, liečba tohto poškodenia (napr. Vaskulárny spazmus - vazospazmus) nebude prebiehať oklúziou aneuryzmy, ale neurointenzívnou liečbou.
Následnú starostlivosť o pacientov liečených na ochorenie aneuryzmy poskytuje vaskulárna ambulancia neurochirurgickej kliniky.
Arterio-venózne malformácie (angiómy a fistuly):
V cievnom systéme mozgu a mieche môžu vzniknúť skraty medzi systémom tepien (tepien) a krvnými cievami (žilami), ktoré ho odvádzajú. Takéto skraty už príroda vytvára ako najjemnejšie, funkčne nepodstatné mikrocievy (kapiláry) u zdravých ľudí a potom ich neskôr spôsobujú vplyvy ako napr. B. oklúzia žilových systémov trombózou, poranenia krvných ciev v miestach, kde sú tepny a žily blízko pri sebe, otvorené, aby vysokotlaková krv tepien prúdila výslednou fistulou (anglicky „shunt“) do žilovej cievy. Genetické faktory sú tiež podstatným faktorom pri vývoji takýchto arterio-venóznych skratov, preto sa hovorí o AV malformáciách (mozgové angiómy).
(z mikroneururgie IIIA, M. G. Yasargil, Georg Thieme Verlag, Stuttgart, New York)
AV vady sa môžu vyskytnúť v cievnom systéme mozgu a miechy a zvyčajne sa stanú symptomatickými v prvých desaťročiach života. V závislosti od sily prietoku krvi cez AV skraty, príznaky ako: B. Bolesť hlavy alebo neurologické príznaky, ako sú paralýza alebo záchvaty. Zmenené tlakové podmienky (najmä v žilách) môžu tiež viesť k prasknutiu ciev a mozgovému krvácaniu.
Náčrt AV malformácie s nidusom a odtokom žíl
Rozhodnutie, či sa má arteriovenózna malformácia liečiť alebo nie, sa urobí (analogicky s aneuryzmami) po zvážení symptómov a pri hodnotení rizika medzi rizikom možnej liečby a tzv. Prirodzeným priebehom. V prípade AV malformácií, ktoré už krvácali, je riziko druhého alebo sekundárneho krvácania vysoké, takže sa v drvivej väčšine prípadov začne liečba. U pacientov s AV malformáciami, ktorí ešte nekrvácali, sa starostlivo zvážia predchádzajúce príznaky, angiografické nálezy, spontánne riziko vyplývajúce z údajov vedeckého výskumu o malformáciách AV a riziková situácia možných liečebných krokov. Tieto komplikované úvahy sa spravidla robia spolu s pacientom a prípadne s jeho príbuznými v podrobných diskusiách, a preto sa rozhoduje s pacientom.
Ako liečba AV malformácií je k dispozícii endovaskulárna embolizácia, mikrochirurgia a „rádiochirurgia“. Táto druhá liečebná metóda spočíva v zameranom (t. J. Presne zameranom na vaskulárny proces) ožarovaní pomocou „gama noža“ alebo lineárneho urýchľovača. Podobne ako mozgové aneuryzmy, každá z troch možných foriem liečby (ktorá sa môže tiež použiť v kombinácii) má rôzne výhody, nevýhody a riziká. Preto bude s pacientom stanovená správna forma liečby alebo kombinácie vysvetlením charakteristík každej liečebnej cesty.
Duralové arterio-venózne fistuly:
Duralové arterio-venózne fistuly v oblasti lebky alebo v oblasti chrbtice sú ochorenia, ktoré sú tiež založené na skrate medzi arteriálnym vaskulárnym systémom a venóznym vaskulárnym systémom. Na rozdiel od vyššie spomenutých angiómov mozgu a miechy je tu patologická zmena v oblasti kože, ktorá obklopuje mozok a miechu, tvrdú penu. Príznaky, ktoré táto choroba vyvoláva, závisia od toho, kde sa stav vyskytuje, a preto sa pohybujú od funkčných porúch mozgu a miechy až po krvácanie. Aj tu patria možnosti liečby k endovaskulárnej embolizácii a mikrochirurgii. Radiačná terapia (pozri vyššie) sa používa iba v ojedinelých jednotlivých prípadoch.
Arteriovenózne fistuly sa môžu vyvíjať nielen v chúlostivom cievnom systéme (kapilárach) mozgu a miechy alebo mozgových blán, môžu sa vyvíjať aj medzi veľkými cievami. Príčinou toho sú však zvyčajne poranenia, ktoré pôsobia na cievy a vedú k slzám, keď sú veľké tepny v bezprostrednej blízkosti vodičov žilovej krvi. Pri ťažkých traumatických poraneniach mozgu, ktoré majú za následok zlomeniny bázy lebky, sa môžu vyvinúť „fistula carotid-cavernous sinus“ alebo „vertebrálne fistuly“. Prvé ochorenie sa prejavuje zmenami na jednom oku, ktoré sa zvyčajne vyskytujú v bezprostrednej časovej súvislosti s ťažkým traumatickým poranením mozgu. Tieto zmeny sa teraz liečia výlučne endovaskulárnou embolizáciou. 
Náčrt ukazuje poranenia vnútornej krčnej tepny (čierne) v kavernóznom sínuse (modré) po zlomenine základne lebky.
Cievne choroby centrálneho nervového systému zahŕňajú aj procesy, ako sú „kavernómy“ a „hemangioblastómy“. Príznaky oboch chorôb sú rozmanité a závisia od umiestnenia týchto procesov v mozgu; Diagnóza je založená predovšetkým na tomografickej metóde, MR, v mnohých prípadoch je spojená aj angiografia. Liečba týchto chorôb spočíva predovšetkým v mikrochirurgickom odstránení, radiačná terapia sa používa iba vo výnimočných prípadoch a v jednotlivých prípadoch.