Genitálna kandidóza

Candida albicans

Genitálna kandidóza je jednou z najbežnejších infekcií na klinike. Asi 75% žien bude trpieť alebo sa u nich vyskytla celoživotná epizóda infekcie kandidózy.

Laktobacily, mikroorganizmy, ktoré produkujú kyselinu mliečnu, sa bežne nachádzajú v normálnej vaginálnej flóre. Kyselina mliečna udržuje pH na vaginálnej úrovni medzi 3,8 a 4,5. Tento rozsah pH zabraňuje adhézii nežiaducich baktérií na bunky vaginálneho epitelu. Súčasne asi 60% kmeňov laktobacilov tiež produkuje peroxid vodíka (tiež známy ako peroxid vodíka), ktorý má úlohu inhibovať množenie baktérií.

Niektoré štúdie in vitro preukázali, že môže tiež zabíjať HIV. Stupeň kolonizácie laktobacilmi závisí od stupňa estrogénu (hormónu ženskosti) v tele, ktorý zvyšuje produkciu glykogénu vo vaginálnych epiteliálnych bunkách a pôsobí ako výživný substrát pre laktobacily.

Aj keď laktobacily sú dominantnými baktériami vo vagíne, stále existujú ďalšie typy, ako napríklad gramnegatívne baktérie, Gardnerella vaginalis a anaeróbne baktérie. U 10 až 25% prípadov asymptomatických žien sa Candida albicans nachádza ako súčasť bežnej vaginálnej flóry.

Diskutuje sa o tom, či je kandidóza sexuálne prenosnou infekciou alebo infekciou spôsobenou lokálnou bakteriálnou nerovnováhou.

Etiológia

Candida albicans patrí do kategórie húb a je diploidný, vyskytuje sa u väčšiny teplokrvných cicavcov. Kolonizuje povrchy pokryté sliznicami v ústnej alebo pošvovej dutine a pozdĺž tráviaceho traktu. V prírode sa vyskytuje aj na listoch rastlín, kvetov, vode a na úrovni pôdy. Je schopný spôsobiť veľké množstvo infekcií, veľmi závisí od imunitnej odpovede každého pacienta. Zaujímavá na Candide albicans je jej schopnosť množiť sa dvoma spôsobmi. Môže pučať a vytvárať elipsoidný púčik. Druhý spôsob je vo forme hýf, ktoré sa môžu pravidelne fragmentovať a vytvárať nové mycélium. Prechod medzi týmito dvoma formami reprodukcie je vyvolaný reakciou baktérie na vystavenie rôznym prostrediam. Vystavenie určitým hodnotám pH, teplotám alebo rôznym zlúčeninám, ako je napríklad prolín, môže tiež zmeniť fenotyp Candidy.

Candida má tenkú stenu a je malej veľkosti (štyri až šesť mikrónov). Napáda sliznicu pošvy alebo ústnej dutiny alebo iné epitelie. Toxíny ako kanditoxín alebo etanol (produkované počas fermentácie) interferujú s miestnymi biochemickými procesmi. Niektoré produkované toxíny sú smrteľné pre lymfocyty. Kyselinové proteázy a ďalšie metabolické produkty narušujú energetický cyklus a vytvárajú prostredie priaznivé pre množenie patogénu.


Candida albicans môže ovplyvniť vulvovaginálnu oblasť a určiť kandidóza vaginitída alebo sa môže rozšíriť až na úroveň krčka maternice a určiť kandidálna cervicitída. Všeobecne tieto typy infekcií navzájom úzko súvisia.

Príznaky kandidálnej vulvovaginitídy

Najčastejšie hlásené príznaky sú:

  • abnormálny pošvový výtok, ktorý sa môže pohybovať od vodnej až po kyslú konzistenciu;
  • bolesť počas pohlavného styku;
  • bolesť počas močenia;
  • sčervenanie alebo opuch vulválnej oblasti;
  • pretrvávajúce svrbenie alebo pocit pálenia v pošve alebo vulve.

Aj keď sa technicky predpokladá, že nejde o pohlavný prenos, ale skôr o komenzálny agens, môžu sa u neho vyvinúť aj muži, ktorí majú po sexuálnom kontakte s infikovaným partnerom svrbenie alebo ekzém v penise.

  • liečba antibiotikami, ktoré môžu narušiť miestnu mikrobiálnu flóru;
  • úloha;
  • hmotnosť, obezita je priaznivým faktorom;
  • cukrovka, ktorá prostredníctvom hyperglykémie spôsobuje zvyšuje schopnosť Candida albicans priľnúť k bunkám pošvovej sliznice;
  • kombinovaná perorálna antikoncepcia tým, že Candida albicans je citlivá na hladinu hormónov a má estrogénové a progesterónové receptory, ktoré pri stimulácii indukujú proliferáciu
  • sexuálny kontakt;
  • liečba steroidmi, imunosupresívami, cytostatikami, antiparazitikami, metronidazolom alebo rádioterapiou;
    spodné prádlo vyrobené zo syntetických materiálov, veľmi tesné alebo nedostatočne vetrané;
  • syndróm ľudskej imunodeficiencie (AIDS)
  • podvýživa, choroby z nedostatku, ktoré znižujú schopnosť tela brániť sa, a endokrinné choroby.

Paraklinické vyšetrenia

  • panvové vyšetrenie;
  • mikroskopické vyšetrenie sekréčného náteru (vzorka pošvového sekrétu odobratá gynekológom sa uloží na podložné sklíčko mikroskopu);
  • vyšetrenie kultúr (spočíva v odobratí vzorky pošvovej sekrécie a jej uložení v prostredí priaznivom pre rast baktérií, v kontrolovanom prostredí. V závislosti od vzhľadu kultúr je možné stanoviť jednoznačnú diagnózu)

Liečba

Liečba kandidózy genitálií môže byť lokálna alebo generalizovaná (pri opakujúcich sa infekciách). Liečba by sa mala vo všeobecnosti individualizovať. Liečba vaginálnej kandidózy môže byť pacientom vykonaná doma, ak sú splnené nasledujúce podmienky:

  • príznaky sú mierne a nie sú bolesti v panve ani horúčka;
  • nejde o prvú infekciu, ale počet infekcií sa nezvýšil (ak sa infekcia napriek liečbe často opakuje, je vhodné zavolať gynekológa)
  • nie je podozrenie na tehotenstvo;
  • nie je podozrenie na prítomnosť iných pohlavne prenosných chorôb (výskyt iných príznakov ako tých, ktoré sú uvedené vyššie).

Štandardný liečebný režim je vo forme:

  • Nistatín vo forme vajec, 500 000 IU, dvakrát denne po dobu 10 až 20 dní, pred ktorým je vaginálne zavlažovanie 10 ‰ roztokom hydrogenuhličitanu;
  • Miconazol vo forme vaginálnych tabliet, vajec alebo krémov po dobu 10-14 dní;
  • Fluokonazol sa užíva ako jedna dávka ako jedna 150 miligramová tableta;
  • Ketokonazol 200 miligramov denne počas 5 dní
  • Betadín, kyselina boritá, horec fialový, roztok boraxu glycerínu 15 - 20% vo forme miestneho badijonaj.

Mali by sa brať do úvahy aj preferencie pacientov, dodržiavanie komplikovanejšieho liečebného režimu a možné alergie. Počas liečby sa odporúča vyhnúť sa sexuálnemu kontaktu.
Ak sú príznaky závažné alebo sa infekcia opakuje, môže sa na prevenciu nových infekcií použiť predĺžený 14-dňový liečebný režim alebo ovulácia klotrimazolom alebo týždennými tabletami fluokonazolu.

  • udržiavanie oblasti genitálií suché a čisté, vyhýbanie sa mydlám. Opláchnite iba vodou. Odporúča sa sedací kúpeľ, ale s vlažnou vodou, nie horúcou.
  • vyhnúť sa vaginálnemu umývaniu, pretože vylučuje komenzálne baktérie, ktoré chránia pred infekciou;
  • zahrnutie probiotických jogurtov alebo tabliet do stravy s Lactobacillus acidophilus, najmä počas liečby antibiotikami;
  • chránené pohlavie alebo vyhýbanie sa sexuálnemu kontaktu až do konca liečby;
  • vyhýbajte sa sprejom, parfumom alebo práškom pre ženskú hygienu v oblasti genitálií;
  • vyhnúť sa veľmi tesnému spodnému prádlu;
  • nosiť bavlnené spodné prádlo, vyhýbať sa syntetickým látkam alebo hodvábu, pretože nie sú veľmi savé a môžu spôsobiť podráždenie;
  • použitie absorbentov namiesto tampónov vo vnútri pošvy;
  • vyhýbajte sa dlhým kúpeľom s penou do kúpeľa alebo inými prísadami;
  • pridanie jogurtu do stravy, pretože sa zistilo, že denná konzumácia zabraňuje opakovaniu;
  • udržiavanie normálnej hladiny cukru v krvi u pacientov s cukrovkou.

Liečba partnerov sa odporúča, aj keď sa úloha pohlavného prenosu v etiológii vaginálnej kandidózy klinicky nepozorovala. Existujú štúdie, ktoré sa pokúsili dať do súvislosti recidívu vulvovaginálnej kandidózy u žien s liečením partnerov. Nenašli sa však presvedčivé dôkazy, pretože existuje možnosť, že metóda liečby aplikovaná na mužov nemusí byť užitočná.

Neliečená infekcia Candida albicans môže viesť k krčný. Aby sme pochopili, čo to znamená, musíme vedieť, že krčok maternice má dva rôzne typy epitelu: dlaždicový epitel a žľazový epitel. Príčina zápalu závisí od typu postihnutého epitelu. Ekcervikálny epitel môže byť infikovaný rovnakými mikroorganizmami, ktoré sú zodpovedné za vulvaginálne infekcie, pretože skvamózny epitel na tejto úrovni je rozšírením vaginálneho epitelu.

Príznaky, ktoré pacient obviňuje, sú podobné vulvovaginálnej infekcii, ale krk môže mať edematózne oblasti s presne definovanými oblasťami erózie.

Indikácie zostávajú počas liečby rovnaké. Musia byť dodržané recidívy, najmä ak sú časté, vyžadujú inú liečbu, pretože existujú kmene C. albicans rezistentné na klasickú medikáciu.