Genitálne opary »Príznaky, trvanie a liečba

Genitálny herpes je vírusové ochorenie. Často sa prenáša počas pohlavného styku.

Pri prvej infekcii, po inkubačnej dobe 2 až 8 dní, trpia postihnutí vyrážkou na genitáliách a v análnej oblasti so svrbivými a páliacimi boľavými vyrážkami. Symptómy sú tiež horúčka, bolesť hlavy a bolesť svalov.

Vírus sa dostáva do miechy nervovými cestami kože, kde zostáva v neaktívnej forme po celý život, ale môže kedykoľvek znovu prepuknúť. Deje sa to hlavne v imunodeficientných fázach prostredníctvom určitých kľúčových stimulov, ako sú fluktuácie hormónov, stres alebo zvýšené UV žiarenie pri opaľovaní alebo v soláriu. V súčasnosti neexistuje ochrana očkovaním, ale v prípade obzvlášť častých ohnísk je možné vykonať supresnú liečbu.

prehľad

Ako často sa vyskytuje genitálny opar?

Pretože sa genitálny herpes prenáša hlavne priamym sexuálnym kontaktom, vírus sa šíri nástupom pohlavného styku, okolo puberty. Presné štatistiky o šírení genitálneho herpesu nie sú k dispozícii, pretože choroba sa nepodlieha hláseniu. V strednej Európe sa však odhaduje, že asi 20% dospelej populácie je infikovaných HSV2, ktorý vo veľkej väčšine prípadov spúšťa genitálny opar. Zatiaľ čo niektorí pacienti často, niekedy dokonca aj mesačne, trpia na opakujúce sa vyrážky na perách v genitálnej oblasti po počiatočnej infekcii, u iných sa klinický obraz vráti len veľmi zriedka alebo vôbec, takže u niektorých postihnutých zostáva choroba nezistená.

Príčiny genitálneho herpesu

Existuje celkovo 8 rôznych herpetických vírusov, ktoré môžu pôsobiť na človeka. Pokiaľ ide o štruktúru, vírusy sa takmer nelíšia, ale šíria sa v úplne odlišných tkanivových štruktúrach. Vírus herpes simplex môže mať dva typy, HSV1 a HSV2. Obidve sa šíria na hranici kože a sliznice, a sú preto spúšťačom klinického obrazu oparov a genitálneho oparu, pričom HSV1 vedie hlavne k oparom, HSV2 na druhej strane k genitálnemu oparu. Toto rozlíšenie sa však čoraz viac stiera, najmä pri orálnom sexe, takže HSV1 spúšťa približne každý 7. genitálny herpes.

Genitálny herpes sa prenáša priamym kontaktom, zvyčajne počas pohlavného styku, ale infekcie z matky na dieťa sú možné aj počas procesu pôrodu. Počas počiatočnej infekcie vírusy prichádzajú do kontaktu s ľahko preniknuteľnou sliznicou, odtiaľ sa dostávajú do krvi a nakoniec infikujú nervové zakončenia. Veľa nervov v tele sa zbieha v gangliách; sú to zväzky nervových uzlín, ktoré sa nachádzajú v mieche. U infikovaných ľudí existuje vírusový sklad, v ktorom vírus herpes zostáva celý život v prevažne neaktívnej forme.

Vírus však možno z času na čas reaktivovať určitými kľúčovými stimulmi, ako je psychický alebo fyzický stres, hormonálnymi zmenami alebo imunitnou nedostatočnosťou. Potom sa delením množí a migruje späť na povrch kože pozdĺž nervových ciest a na pokožke sa opäť objavujú charakteristické opary. Takéto opakované ohnisko sa vyskytuje u postihnutých rôznymi rýchlosťami, počet kolíše od niekoľkých ohnísk života až po niekoľko ročne, v niektorých prípadoch dokonca každé 2 až 3 týždne.

Príznaky genitálneho herpesu

Pri počiatočnej infekcii sa charakteristické príznaky objavia po inkubačnej dobe medzi 2 až 8 dňami. Typické príznaky sú:

Svrbiace, horiace pľuzgiere, ktoré sa objavujú v skupinách v oblasti genitálií
Všeobecná nevoľnosť, bolesti hlavy, niekedy aj horúčka
Močenie môže byť bolestivé kvôli zapáleným oblastiam pokožky
Lymfatické uzliny v oblasti slabín môžu byť opuchnuté

Priebeh genitálneho herpesu

Opakované ohniská herpesu sú sprevádzané rovnakými príznakmi, ale zvyčajne je priebeh miernejší, šírenie po pokožke je menšie a proces hojenia je o niečo rýchlejší. Užívanie antivírusových liekov skracuje dobu hojenia z 10 na 14 dní na asi 5 dní. Frekvencia opakovaných ohnísk infekcie sa u každej postihnutej osoby líši. Niektorí už po počiatočnej infekcii nikdy nepocítia príznaky, zdá sa, že klinický obraz úplne zmizol, iným sa vírus v pravidelných intervaloch znovu aktivuje.

Ak sa vírus prenesie na nenarodené dieťa cez maternicu, vedie to často k závažným komplikáciám, ukončeniu tehotenstva alebo malformáciám novorodenca. V ojedinelých prípadoch môže dôjsť k zápalu krčka maternice u žien a nadsemenníkom u mužov. V niekoľkých prípadoch, najmä u pacientov so zníženou imunitou, sa vírus dostane do krvi a odtiaľ do rôznych orgánov tela, takže opar môže vyvolať komplikácie ako meningitída alebo zápal čriev, ako aj poruchy zraku.

Diagnóza genitálneho herpesu

Dermatológovia môžu stanoviť diagnózu na základe jasného klinického vzhľadu. Na detekciu vírusov sa okrem zjavného hodnotenia môže vykonať aj antigénový test (takzvaný test ELISA), laboratórna detekcia vírusov v laboratóriu alebo sérologická detekcia v krvi. Sérologická detekcia protilátok však nie je vhodná ako diagnostická metóda v akútnom štádiu počiatočnej infekcie. Môže trvať až 8 týždňov, kým sa v krvi dajú zistiť protilátky.

Liečba genitálneho herpesu

Ovplyvnené oblasti pokožky sú zvonka ošetrené vysušujúcim zinkovým krémom. Masť urýchľuje proces hojenia a zmierňuje svrbenie.

Ak je priebeh obzvlášť závažný, lekár môže predpísať antivírusovú terapiu. Počas jedného týždňa až 10 dní pacient užíva lieky s určitými účinnými látkami (acyklovir, valaciklovir alebo famciklovir), ktoré majú zabrániť množeniu vírusu a skrátiť dobu hojenia na približne 5 dní.

Ak infekcia prepukne u pacienta neobvykle často v priebehu roka, možno zvážiť systémovú supresnú liečbu tabletami. Pacient pravidelne užíva lieky v nižšej dávke počas dlhšieho časového obdobia, zvyčajne 6 až 12 mesiacov. Opary sa neobjavujú počas liečby a potom iba zriedka.

Bez ohľadu na to, aká liečba je hľadaná, postihnutí nemôžu byť nikdy úplne vyliečení z herpes vírusov. Vírus zostáva na celý život minimálne v latentnej, neaktívnej forme v nervových uzloch miechy a môže sa tam kedykoľvek znovu aktivovať, najmä v imunodeficientných fázach, určitými kľúčovými stimulmi, ako je stres, fluktuácia hormónov alebo UV žiarenie pri opaľovaní alebo v soláriu.

Čo môže dotyčný urobiť sám?

Zatiaľ neexistuje očkovanie proti vírusu herpes. Aby sa zabránilo infekcii u seba alebo u partnera, je potrebné sa počas fázy akútneho vezikula úplne vyhnúť sexuálnemu kontaktu. Čas po prepuknutí choroby je stále nákazlivý, preto je vhodné používať kondóm minimálne 2 týždne antikoncepcie.

Záchvaty genitálneho herpesu sa často vyskytujú počas imunodeficientných období. Zdravý životný štýl, jedlo bohaté na vitamíny, primeraný spánok a pohyb môžu posilniť imunitný systém a zabrániť tak opakovaniu.

Tehotné ženy s genitálnym oparom by mali o infekcii informovať svojho lekára. Aby sa zabránilo prepuknutiu choroby, môže profylakticky predpísať antivírusové lieky. Ak dôjde k akútnemu prepuknutiu vírusu počas pôrodu, je možné na ochranu dieťaťa urobiť cisársky rez.