Gestačné riziko cukrovky pre matku a dieťa PZ - Pharmazeutische Zeitung
| Brigitte M. Gensthaler |
| 27.02.2019 8:00 hod. |
Šport je vždy dobrý. U väčšiny žien s gestačným diabetom sa metabolizmus môže normalizovať pomocou všeobecných opatrení, ako je cvičenie a výživová terapia./Foto: Shutterstock/Grigory Lugovoy
Gestačný diabetes mellitus (GDM) je definovaný ako porucha glukózovej tolerancie, ktorá sa prvýkrát diagnostikuje počas tehotenstva. U žien je významne častejší ako predtým koncepčne známy diabetes mellitus. A pribúda. „Dôležitými dôvodmi sú zvyšujúci sa priemerný vek rodiacich žien - v súčasnosti u prvorodičiek 31,8 roka - a nárast nadváhy a obezity,“ vysvetlil Dr. Cornelia Jaursch-Hancke z kliniky DKD Helios Wiesbaden na kongrese „Diabetology limitless“ v Mníchove. Ďalším faktorom je nedostatok pohybu.
Dnes má asi 30 percent žien vo veku od 18 do 29 rokov nadváhu alebo obezitu a 38 percent vo veku od 30 do 39 rokov. „To znižuje plodnosť a zvyšuje riziko gestačného cukrovky,“ vysvetlil diabetológ. Šanca na počatie je už znížená z BMI 26 kg/m2. Redukcia hmotnosti a viac pohybu opäť zvýšia plodnosť. Jaursch-Hancke uviedol, že ženy s cukrovkou 1. typu mali takmer normálnu plodnosť, ak bol ich metabolizmus presne nastavený.
Miera komplikácií u tehotných žien s cukrovkou je výrazne vyššia ako u metabolicky zdravých žien - podľa štúdie dvakrát až desaťkrát viac. Možnými komplikáciami sú smrť dojčaťa, malformácie, predčasný pôrod, makrozómia dieťaťa a preeklampsia matky, informoval lekár. "Závisí to len od metabolizmu." Čím nižšia je hladina cukru v krvi a tým lepšia hodnota HbA1C počas tehotenstva, tým lepší výsledok pre dieťa. ““
Skríning v tehotenstve
Skríning krvného cukru na GDM je zakotvený v pokynoch pre materstvo od roku 2012. Najskôr sa odporúča vyhľadávací test na 50 g glukózy, ktorý sa vykonáva nezávisle na dennej dobe a príjme potravy, t. J. Nie nevyhnutne nalačno. Ak je výsledok abnormálny, vykoná sa ráno nalačno test 75 g glukózovej tolerancie (oGTT). Dvojstupňový skríning neodporúčajú odborné spoločnosti z dôvodu nedostatku dôkazov, uviedol hovorca. Pre všetky tehotné ženy odporúčajú 75-g-oGTT medzi 24. a 27. (plus šiestym) týždňom tehotenstva. Bezprostredne pred začiatkom testu sa meria plazmatická glukóza nalačno. Potom tehotná žena vypije 75 g bezvodej glukózy v 300 ml vody v priebehu troch až piatich minút. Plazma v plazme sa meria opäť jednu a dve hodiny po skončení pitia.
Limitné hodnoty vo venóznej plazme sú 92 mg/dl pre glukózu nalačno; hodinová hodnota nesmie prekročiť 180 mg/dl a dvojhodinová hodnota 153 mg/dl. Aj keď je patologická iba jedna hodnota, jedná sa o GDM.
Ak je hladina glukózy v krvi nalačno ≥ 126 mg/dl, existuje podozrenie na manifestný diabetes mellitus, ktorý sa musí potvrdiť alebo vyvrátiť druhým meraním nalačno. Hodnota po dvoch hodinách ≥ 200 mg/dl tiež vedie k diagnóze cukrovky. Ďalšia starostlivosť o tehotnú ženu prebieha rovnako ako pri predtým známym cukrovke.
Ak sa v tehotenstve preukáže cukrovka, nevyhnutnými opatreniami sú výživa a pohybová terapia, ako aj vlastné sledovanie hladiny glukózy v krvi. Dôležitý je aj prírastok hmotnosti, ktorý je založený na BMI pred počatím. Prírastok o 5 až 9 kg u ženy s prekoncepčným BMI nad 30 je úplne dostatočný, uviedol diabetológ.
U 70 až 80 percent žien sa dá metabolizmus normalizovať pomocou všeobecných opatrení. Ak nie, je indikovaný inzulín. Indikácia inzulínovej terapie sa robí do dvoch týždňov, v závislosti od úrovne hodnôt cukru v krvi, ale tiež okamžite alebo iba v tehotenstve a neustále sa kontroluje. „Ľudský inzulín je liek prvej voľby.“ Väčšina žien je však dnes liečená analógmi inzulínu, ale „môžeme to nechať tak,“ povedal Jaursch-Hancke. Intenzívna inzulínová terapia a inzulínová pumpa sú rovnako účinné; rozhodnutie by mala urobiť tehotná sama.
Čo s perorálnymi antidiabetikami? Metformín sa môže použiť v jednotlivých prípadoch (mimo označenia), napríklad v prípade výraznej inzulínovej rezistencie. Maximálna denná dávka sú 2 g. Metformín prestupuje placentou. „Pre všetky ostatné perorálne antidiabetiká a inkretínové mimetiká platí: nie počas tehotenstva,“ zdôraznil lekár.
Dojčenie sa odporúča
Patofyziológia GDM do značnej miery zodpovedá patofyziológii cukrovky typu 2: je to chronická funkčná porucha charakterizovaná zvyšovaním inzulínovej rezistencie so znižovaním kompenzácie β-buniek. Väčšina žien sa po pôrode zotavuje z diabetického metabolizmu. Vaše riziko vzniku cukrovky typu 2 v nasledujúcich rokoch je však zvýšené. Dá sa to znížiť dojčením, ako už medzitým ukázalo niekoľko štúdií. Postihnutým ženám sa preto odporúča, aby svoje dieťa dojčili najmenej tri mesiace.