Gestačný diabetes (GDM) je častejší, ako sa očakávalo - gynekológovia sa odvolávajú na lepšiu prevenciu a
Gestačný diabetes (GDM) bežnejší, ako sa očakávalo - gynekológovia sa odvolávajú: lepšie preventívne opatrenia a optimalizácia skríningu GDM
Nadváha a obezita, ako aj zvyšujúci sa vek vedú u budúcich matiek čoraz častejšie k cukrovke. Gestačný diabetes mellitus, alebo skrátene GDM, je jednou z najbežnejších komplikácií v tehotenstve a so sebou nesie život ohrozujúce riziká pre matku a dieťa. Na zaistenie včasného zistenia cukrovky u tehotných žien bol v nemeckých materských pokynoch v roku 2012 stanovený skríning cukru v krvi medzi 24. a 28. týždňom tehotenstva. „Namiesto„ 75 gramového diagnostického testu “odporúčaného lekárskymi spoločnosťami sa v pokynoch ustanovuje iba takzvaný„ 50 g vyhľadávací test “, v ktorom je najmenej každý piaty prípad nezistený. Vzhľadom na súčasné objavy týkajúce sa frekvencie GDM, akútnych komplikácií tehotenstva a pôrodu, ale aj dlhodobých následkov je to nedostatočné, “hovorí Dr. med. Dipl.-Psych. Bernhard Stölzle, predseda dozornej rady lekárskeho družstva GenoGyn. Lekárska organizácia preto vidí urgentnú potrebu zlepšenia skríningu GDM a žiada, aby sa vyvinulo väčšie úsilie v prevencii gestačného diabetu, ako aj v následnej starostlivosti o postihnuté ženy.
Počet prípadov v Nemecku sa zvyšuje už 15 rokov. Nemecká diabetologická spoločnosť napočítala v roku 2015 naposledy necelých 35 400 prípadov; 4,9 percenta všetkých tehotných žien v danom roku. Aktuálna štúdia Národnej asociácie lekárov zákonného zdravotného poistenia (Melchior H, Kurch-Bek D, Mund M: Prevalencia gestačného diabetu - populačná analýza celonárodného skríningového programu) ukazuje znepokojivo vyššie čísla -Ročná prevalencia. Podľa toho je prevalencia GDM na úrovni 13,2 percenta výrazne vyššia, ako sa doteraz predpokladalo. Súčasne s GDM sa v Nemecku zvýšila nadváha a obezita: každá druhá žena má v súčasnosti nadváhu, štvrtina dokonca obezitu. Asi každá tretia žena v plodnom veku sa považuje za nadváhu alebo obezitu. „Vek matiek, ďalšieho rizikového faktora pre GDM, sa v súčasnosti zvýšil v priemere na 31 rokov,“ hovorí gynekológ Dr. Stölzle z Bad Neuenahr.
Účinky GDM na zdravie sú rovnako závažné pre matku i dieťa: Matky majú zvýšené riziko infekcií močových ciest, vysokého krvného tlaku súvisiaceho s tehotenstvom a preeklampsie, pri ktorých môžu vzniknúť život ohrozujúce záchvaty (eklampsia). Zvyšuje sa tiež riziko nevyhnutných cisárskych rezov a vaginálnych operatívnych pôrodov, pretože detský organizmus reaguje na vysoký prísun cukru so zvýšenou produkciou inzulínu, najsilnejšieho rastového faktora počas tehotenstva. Nenarodené deti zodpovedajúcim spôsobom tučne a zväčšujú sa v maternici. Okrem následkov zvýšených pôrodných komplikácií hrozí dieťaťu po narodení hypoglykémia, žltačka a syndróm respiračnej tiesne. Existujú aj dlhodobé dôsledky: „Vďaka programovaniu plodu trpia deti matiek s nedostatočne liečenou GDM v mladom veku častejšie na obezitu, cukrovku, metabolický syndróm a vysoký krvný tlak a u každej druhej ženy po GDM sa do desiatich rokov fatálne vyvinie zjavný typ 2. Cukrovka “, hovorí Dr. med. Dipl.-Psych. Bernhard Stölzle.
Na tomto pozadí vidia gynekológovia v spoločnosti GenoGyn správny prístup pri skríningu GDM ako súčasť pokynov pre materstvo. Kritizujú však skutočnosť, že informatívnejší orálny test glukózovej tolerancie („75 g oGTT“) sa použil ako dávka pre zdravotné poistenie iba vtedy, ak jednoduchý „50 g vyhľadávací test“ so známymi nedostatkami predtým priniesol viditeľné hodnoty. „Z takzvanej štúdie HAPO vieme, že 30 percent tehotných žien s GDM má iba zvýšenú hladinu cukru v krvi nalačno. To sa nezaznamenáva pri vyhľadávacom teste „50 g“, ale iba pri „75-gramovom diagnostickom teste“, “hovorí Dr. Stolzle. Vďaka skríningu v súčasnej podobe nie je veľká časť GDM rozpoznaná. „75 g oGTT“ by na druhej strane mohlo ušetriť dvojité testy pacienta a znížiť chybné diagnózy.
Ako odborník na prevenciu vidí gynekológ tiež osobitný význam v dôslednom riešení hlavných preventívnych príčin gestačného cukrovky: obezita, nevyvážená strava a nedostatok pohybu. Ženy, ktoré chcú mať deti, by nemali zostať sami, aby vykonali nevyhnutnú zmenu životného štýlu, ale malo by sa im, ako je zvykom v postupoch gynekológov v spoločnosti GenoGyn, venovať pozornosť používaniu osvedčených koncepcií prevencie už pred tehotenstvom. DR. Stölzle: „Nestačí len poukázať na to, že napríklad obezita zdvojnásobuje riziko malformácií u detí a podporuje rozvoj gestačného cukrovky. Telesná hmotnosť sa musí spolu s pacientkou skôr skôr a udržateľne uviesť do normálu, pretože počas tehotenstva by sa malo zabrániť drastickému chudnutiu. ““
Väčšia pozornosť sa venuje následnej starostlivosti o matky s GDM vrátane odporúčaných kontrol hladiny cukru v krvi, aby sa zabránilo zjavnému cukrovke prostredníctvom zdravého životného štýlu.