Gestačný diabetes - novinky o cukrovke

Gestačný diabetes je porucha metabolizmu cukrov, ktorá bola diagnostikovaná prvýkrát počas tehotenstva pomocou orálneho testu zaťaženia glukózou. Tento test je neoddeliteľnou súčasťou preventívnych lekárskych prehliadok počas tehotenstva. Náklady hradia zdravotné poisťovne.

Frekvencia gestačného cukrovky

Gestačný diabetes je jednou z najbežnejších tehotenských komplikácií v Nemecku s frekvenciou o niečo menej ako 10% a v mnohých prípadoch je diagnostikovaná príliš neskoro alebo vôbec.

Test na gestačný diabetes uvedený v zázname o materstve

Test by sa mal vykonať u každej tehotnej pacientky medzi 24. a 28. týždňom tehotenstva. U rizikových pacientok by sa to malo urobiť pred 24. týždňom tehotenstva. Patria medzi rizikových pacientov

Ženy nad 45 rokov,
s BMI nad 30 kg/m²,
ak sú v rodine tehotnej ženy rodičia alebo súrodenci s cukrovkou,
ak sa už narodilo dieťa, ktoré je príliš ťažké a váži viac ako 4500 g,
ak máte vysoký krvný tlak alebo ak ste v minulosti mali hranične vysoké hodnoty cukru v krvi,
alebo ak už existujú vaskulárne ochorenia, ako napríklad ochorenie koronárnych artérií, poruchy periférneho obehu alebo poruchy vnútorného prietoku krvi.

Tieto vysoko rizikové pacientky by sa mali vyšetriť na gestačný diabetes pred 24. týždňom tehotenstva.

Podľa nových pokynov musí byť diagnóza založená na hladinách venóznej plazmy. Meranie cukru v krvi musí byť vykonané s kvalitným meraním cukru v krvi. Stanovenie hodnôt cukru v krvi pomocou hodnôt kapilárnej krvi z prsta a meranie pomocou meracieho prúžku na meranie hladiny cukru v krvi už nie je povolené z dôvodu nepresnosti.

Ako prebieha tehotenský test na cukrovku?

Na vykonanie testu vystavenia použiteľnému cukru (OGTT) je potrebné dodržať nasledujúce predpoklady:

Vykonajte ráno
po prestávke v jedle trvajúcej najmenej 8 hodín
Žiadne obmedzenie príjmu sacharidov najmenej tri dni pred testom
Testovací roztok (75 g glukózy v 300 ml vody) sa vypije za 3 - 5 minút
Tehotné ženy by mali počas testu sedieť v praxi
Testovanie glukózy v krvi sa musí robiť pomocou metódy zabezpečenej kvality
Ručné meracie prístroje na samokontrolu pacienta nie sú vhodné

Vyšetrenie sa vykonáva orálnym testom expozície glukóze. Tu prázdny pacient vypije ráno nalačno 75 g glukózy rozpustenej v 200 ml vody. Hodnoty cukru v krvi sa merajú bezprostredne pred vypitím tohto roztoku, t.j. na prázdny žalúdok, a potom 1 a 2 hodiny potom. Zvyčajne sa zavedie zavedená kanyla z plastu (Braunüle), cez ktorú sa tieto tri hodnoty cukru v krvi odoberú ako venózna krv a dajú sa určiť priamo pomocou zložitého prístroja na meranie hladiny cukru v krvi.

Kedy je tehotenská cukrovka prítomná?

Diagnózu gestačný diabetes je potrebné stanoviť, ak je aspoň jedna z troch nameraných hodnôt nad normálnou hodnotou. Podľa nového usmernenia Nemeckej diabetologickej spoločnosti z roku 2011 je hodnota nalačno vyššia alebo rovná 92 mg/dl (5,1 mmol/l), hodinová hodnota po expozícii vyššia alebo rovná 180 mg/dl (10 mmol/l) a je uvedená dvojhodinová hodnota po expozícii vyššia alebo rovná 153 mg/dl (8,5 mmol/l).

Ak je hladina cukru v krvi nalačno už nad 126 mg/dl (7 mmol/l), nejde o gestačný diabetes, ale o cukrovku, ktorá sa vyskytla počas tehotenstva.

Zvýšené riziko pre matku a dieťa

Riziko pre nenarodené dieťa s gestačným diabetom u matky sa významne zvyšuje v nasledujúcich bodoch:

Zvýšená pôrodná hmotnosť,
zvýšená predčasná pôrodnosť,
zvýšenú potrebu dodať cisárskym rezom,
Pôrodné traumy, ako je vykĺbenie ramena (dystocia ramena) alebo iné,
Hyperbilirubinémia (príliš veľa žltého krvného farbiva v dôsledku nedostatočnej funkcie pečene) a potreba liečby po narodení na jednotke intenzívnej starostlivosti.
Rovnako tak existuje zvýšené riziko hypoglykémie po pôrode a následného potenciálne trvalého poškodenia mozgu.

Ženy s gestačným diabetom majú významne zvýšené riziko preeklampsie (otravy tehotenstvom). Z dlhodobého hľadiska máte o 50% vyššie riziko vzniku cukrovky 2. typu, ak ste mali tehotenskú cukrovku počas tehotenstva.

Liečba tehotenskej cukrovky

Ak bol diagnostikovaný gestačný diabetes, vyžaduje sa okamžitá liečba v diabetologickej praxi alebo na klinike s diabetom, ktorá sa špecializuje na liečbu tehotných diabetičiek.

Najdôležitejšie je vytvoriť individuálny výživový plán poradcom pre cukrovku a pacientom, ktorí sa naučia kontrolovať hladinu cukru v krvi.

Pravidelné sebakontroly cukru v krvi a dokumentácia nameraných hodnôt vo vhodnom denníku sú základom pre dobrú metabolickú kontrolu počas tehotenstva. Rozsiahle individuálne školenie v odbore individuálna výučba poradcu pre cukrovku umožňuje tehotnej pacientke prispôsobiť svoj životný štýl požiadavkám gestačného diabetu už v ranom štádiu - čo je predpoklad terapeutického úspechu čo najskôr.

Ak napriek všetkým opatreniam nie sú hodnoty cukru v krvi v cieľovom rozmedzí, je nevyhnutná inzulínová terapia. Liečba počas tehotenstva nie je povolená.

Cieľová hladina cukru v krvi pri tehotenskej cukrovke

Cieľové hodnoty pre dobrú kontrolu nad gestačným diabetom sú:

Hladina cukru v krvi nalačno a pred jedlom medzi 65 a 95 mg/dl (3,6 mg/dl a 5,3 mmol/l),
Hodnoty glukózy v krvi 1 hodinu po jedle pod 140 mg/dl (7,7 mmol/l) a 2 hodiny po jedle pod 120 mg/dl (6,6 mmol/l)

Neexistuje žiadna hraničná hodnota, nad ktorou sa zvyšuje riziko pre dieťa s gestačným diabetom, ale existuje nepretržitý vzťah medzi hladinou cukru v krvi a rizikom makrozomií (príliš veľké a príliš ťažké dieťa) alebo hydramnios (príliš veľa plodovej vody).

Terapeutické ciele by sa preto nemali považovať za tak prísne ako vyššie opísané hodnoty, ale musia sa tiež individuálne prispôsobiť príslušným okolnostiam individuálneho tehotenstva. K tomu sú potrebné hlboké znalosti osvedčených odborníkov na cukrovku (diabetológov).

Počíta sa obvod pása dieťaťa

Najdôležitejším parametrom je obvod brucha nenarodeného dieťaťa meraný ultrazvukom. Pri gestačnom cukrovke by sa to malo robiť každé dva až tri týždne od 24. týždňa tehotenstva. Potom sa rozlišuje, či je pod 10. percentilom alebo nad 75. percentilom. Pre deti do 10. percentilu platia liberálnejšie ciele, a to hladina cukru v krvi nalačno pod 105 mg/dl (5,8 mmol/l) a 1 hodina po jedle v krvi pod 160 mg/dl (8,9 mmol/l) pre Pre deti v strednom rozmedzí od 10. do 75. percentilu platia vyššie uvedené hodnoty pôstu pod 95 a 1 hodinu po jedle pod 140 mg/dl (7,8 mol/l), pre deti nad 75. percentil Terapeutickými cieľmi sú cukor nalačno menej ako 85 mg/dl (4,7 mmol/l) a 1-hodinová postprandiálna hodnota menej ako 120 mg/dl (6,6 mmol/l).

Inzulín pri tehotenskej cukrovke je dobrý

Inzulínová terapia je počas tehotenstva úplne bezpečná, pretože inzulín neprechádza cez maternicovú bariéru a tým, že znižuje hladinu cukru v krvi matky, výrazne znižuje zaťaženie dieťaťa cukrom, pretože menej glukózy potom prechádza cez maternicovú bariéru.

Spravidla sa používa starý inzulín a normálny oneskorený inzulín (NPH inzulín); vo výnimočných prípadoch sa môžu použiť aj rýchlo pôsobiace inzulínové analógy inzulín aspart (NovoRapid) alebo Lispro (Humalog). Podľa súčasných pokynov by sa nemali používať dlhodobo pôsobiace analógy inzulínu (Lantus a Levemir).

Lekári spolupracujú

Pri liečbe je nevyhnutná úzka spolupráca medzi dohliadajúcim diabetológom a dohliadajúcim gynekológom, pretože kontrola terapie vyžaduje porovnanie pacientom nameraných hladín cukru v krvi a rastových údajov dieťaťa.

Žiadne chudnutie počas tehotenstva

Určite by sa malo zabrániť chudnutiu u tehotných žien. Tehotné ženy môžu počas tehotenstva pribrať medzi 11,5 a 16 kg. Ženy s BMI pred počatím 18,5 alebo menej by mali pribrať 12,5 až 18 kg. Ženy s miernou nadváhou s BMI medzi 25 a 29,9 by mali pribrať medzi 7 a 11,5 kg. Ženy s vysokou nadváhou a BMI nad 30 kg/m² by mali počas tehotenstva priberať iba 5 až 9 kg, aby sa dosiahlo optimálneho priebehu pre dieťa. Aby bolo možné tento bod dobre sledovať, mala by si každá tehotná žena udržiavať váhovú krivku sama.

Po dodaní: nový test na cukrovku

Nový test zaťaženia cukrom sa odporúča 6 - 12 týždňov po pôrode, aby bolo možné v ďalšom kurze presnejšie vyhodnotiť riziko vzniku cukrovky pre matku. Zdôvodnenie Aj keď gestačný diabetes zvyčajne zmizne po pôrode, polovica žien riskuje, že do 10 rokov sa u neho vyskytne cukrovka 2. typu. V laboratóriu Helmholtz Zentrum München vyvinuli vedci bodový systém, ktorý pomáha lekárom predpovedať, či sa u ženy s gestačným diabetom neskôr rozvinie cukrovka 2. typu. Presné skóre sa počíta takto:

5 x BMI (na začiatku tehotenstva) + 132 (ak sa gestačný diabetes liečil inzulínom) + 44 (ak matka mala cukrovku v rodinnej anamnéze) - 35 (ak matka dojčila svoje dieťa).

Hodnota menšia ako/rovná 140 sa považuje za nízku a znamená matematické riziko približne 11% choroby do 5 rokov po pôrode. Priemerná hodnota je medzi 141 a 220 a riziko je okolo 29%. Zvýšené hodnoty (221 - 300) naznačujú riziko 64 percent a veľmi vysoké hodnoty (300 a vyššie) znamenajú riziko okolo 80%.