Gestačný diabetes - žltý zoznam

Gestačný diabetes je porucha glukózovej tolerancie, ktorá sa vyskytuje najskôr počas tehotenstva. Prevalencia ochorenia sa zvyšuje.

Gestačný diabetes, gestačný diabetes mellitus

definícia

Gestačný diabetes mellitus (GDM) je definovaný ako porucha glukózovej tolerancie, ktorá je diagnostikovaná prvýkrát počas tehotenstva 75 g perorálnym testom glukózovej tolerancie (oGTT) za štandardizovaných podmienok a kvalitným meraním glukózy z venóznej plazmy. Diagnóza je už možná pri zvýšenej hladine glukózy.

Epidemiológia

V závislosti od skúmanej populácie je prevalencia GDM 1% až 14%. V Nemecku bola prevalencia GDM v perinatálnych štatistikách v roku 2016 5,38% (41 000 prípadov), a teda predstavovala nárast o 14,6% v porovnaní s rokom 2015.

príčiny

Tehotenstvo je prirodzene diabetogénny stav. Od druhého trimestra sa inzulínová rezistencia zvyšuje a zvyšuje v priebehu zostávajúcich mesiacov tehotenstva. Hlavnou príčinou je zvýšená sekrécia hormónov, ako sú estrogén, progestín, kortizol, placentárne laktogény, prolaktín a rastový hormón. Tieto hormóny okrem iného zabezpečujú, aby mal plod k dispozícii dostatok glukózy.

Počas normálneho tehotenstva sa inzulín vylučovaný pankreasom zvyšuje až štvornásobne oproti normálnej produkcii. Ak je kompenzačné uvoľňovanie inzulínu z pankreasu nedostatočné, hladina glukózy v krvi stúpa a vzniká gestačný diabetes.

V približne 1% všetkých prípadov porúch glukózovej tolerancie počas tehotenstva je ako príčina identifikovaná mutácia génu pre glukokinázu (GCK) (GCK-MODY [Maturity Onset Diabetes of the Young]).

Patogenéza

Patofyziológia GDM do značnej miery zodpovedá patofyziológii diabetu 2. typu. GDM je variantom cukrovky pred typom 2 a teraz ju možno označiť ako chronickú funkčnú poruchu, ktorá sa vyznačuje zvýšením inzulínovej rezistencie so znížením kompenzácie beta buniek.

Príznaky

Gestačný diabetes má zvyčajne málo príznakov. Môžu sa vyskytnúť typické príznaky diabetes mellitus, ako je smäd, časté močenie a únava, ktoré sa však pozorujú zriedka. Nešpecifické príznaky, ako je zvýšená náchylnosť na infekcie močových ciest, môžu naznačovať gestačný diabetes.

Akútne následky pre matku

Zvyšujú sa riziká pre infekcie močových ciest a pošvy s následnou zvýšenou predčasnou pôrodnosťou, pre hypertenziu vyvolanú tehotenstvom, preeklampsiu, pôrod cisárskym rezom, dystokiu v ramene, poranenia vysokej kvality pri pôrode, krvácanie po pôrode vyžadujúce transfúziu a depresiu. Bez ohľadu na GDM vedie prekoncepčná obezita (BMI> 30 kg/m²) častejšie k cisárskemu rezu a makrozomálnym deťom.

Akútne následky pre dieťa

Zvýšený prísun intrauterinnej glukózy vedie k zvýšenej sekrécii fetálneho inzulínu (fetálny hyperinzulinizmus), zvýšenému príjmu glukózy a živín v bunkách, a tým k zvýšenému rastu, ukladaniu glykogénu do srdcového svalu, tvorbe bieleho tukového tkaniva a zníženiu tvorby fetálneho povrchovo aktívneho činidla. V dôsledku zvýšenej hladiny vnútromaternicového erytopoetínu sa zvyšuje hematokrit plodu.

Po narodení sa diabetická fetopatia ukazuje v rôznej miere s:

Hypoglykémia
Poruchy dýchania
Polyglobuly
Hypokalciémia
Hypomagneziémia
Hyperbilirubinémia.

Častejšie sa vyskytujú pôrodné komplikácie.

Diagnóza

Screening pri prvej prezentácii počas tehotenstva

Pri prvom podaní na začiatku tehotenstva (pred 24. týždňom tehotenstva) sa majú tehotné ženy vyšetriť na poruchu glukózovej tolerancie alebo na existujúci (predtým nezistený) diabetes mellitus (typ 1 alebo 2), ak existujú nezávislé rizikové faktory pre rozvoj GDM., napr. B. o:

predchádzajúce tehotenstvá s GDM
Výška tela> 1,64 m
Príbuzní prvého stupňa s cukrovkou
Pôvod z východu alebo juhu Ázie.

Ak sú prítomné príznaky špecifické pre diabetes, je potrebné vyšetriť vopred neznámy diabetes mellitus.

klinické príznaky (polyúria, polydipsia, výrazná glukozúria v spontánnom moči) a
meranie glukózy v krvi (> 126 mg/dl na prázdny žalúdok).

V prípade pochybností možno na stanovenie diagnózy použiť ďalšie parametre. Tie obsahujú:

orálny test glukózovej tolerancie (> 200 mg/dl po 2 hodinách)
stanovenie HbA1c (> 6,5%)
pri podozrení na cukrovku 1. typu: autoprotilátky (ICA, GAD65, IA2, IAA, ZnT8).

Skríning GDM v týždňoch 24 + 0 až 27 + 6

Podľa dostupných dôkazov by mali byť všetky tehotné ženy vyšetrené na GDM s 75-g-oGTT medzi 24. + 0 až 27. + 6. Týždňom. Podľa nemeckých smerníc o materstve by sa skríning GDM mal primárne vykonávať pomocou 50 g GCT (test na provokáciu glukózy). Hodnota glukózy v krvi vo venóznej plazme ≥ 135 mg/dl (7,5 mmol/l) po jednej hodine sa považuje za pozitívny výsledok a vyžaduje následnú diagnostiku 75-g-oGTT (orálny glukózový tolerančný test). Ak je hodnota glukózy v krvi vo venóznej plazme ≥ 200 mg/dl (11,2 mmol/l), stanoví sa diagnóza GDM a vynechá sa 75-g-oGTT.

Diagnostika GDM pomocou 75-g-oGTT

75 g oGTT sa uskutočňuje na prázdny žalúdok za štandardných podmienok. Ak dôjde k prekročeniu zamýšľaného časového okna (týždeň 24 + 0 až 27 + 6), je možné test vykonať aj neskôr, v závislosti od nadriadeného. Ak sa vyskytnú príznaky GDM (polyhydramnión, makrozómia s AU> KU alebo masívna glukozúria), existuje tiež indikácia na opakované testovanie na GDM v treťom trimestri, ak skríning zlyhá v 24. až 28. týždni, potom priamo s diagnostickou dávkou 75 g oGTT.

Odhalenie mutácie génu pre glukokinázu

Indikácie pre mutáciu génu pre glukokinázu (GCK-MODY) sú:

terapia

V prípade cukrovky počas tehotenstva musí byť regulácia glukózy v krvi obzvlášť prísna, najmä v záujme dieťaťa. Hodnoty glukózy v krvi matky, ktoré sa majú dosiahnuť počas tehotenstva, sú významne pod hodnotami mimo tehotenstva:

Nalačno, pred jedlom: 65–95 mg/dl (3,6–5,3 mmol/l)
1 hodinu po jedle (30 kg/m²), predchádzajúce narodenie novorodenca LGA, hladina glukózy v krvi nalačno> 110 mg/dl v dennom profile na začiatku liečby, liečba inzulínom by mala byť zahájená pomerne veľkoryso a mali by byť zamerané na mierne nižšie cieľové hodnoty glukózy v krvi. Aj pri interpretácii nameraných hodnôt sebakontroly glukózy v krvi a následkov liečby je potrebné brať do úvahy parametre rastu plodu na ultrazvuku. V prípade normozomálneho vývoja plodu v rozmedzí 1,5 IU/kg telesnej hmotnosti) a podľa individuálnych indikácií možno o podaní metformínu uvažovať po terapeutických odporúčaniach o použití mimo označenia. Pred prvým podaním metformínu musia byť vopred objasnené vnútorné kontraindikácie a musia byť stanovené laboratórne parametre, napr. B. Kreatinín v sére a klírens kreatinínu. Denná dávka metformínu 2,0 g sa nemá prekročiť.
Sulfonylmočovinové doplnky sa nemajú používať počas tehotenstva. Inhibítory alfa-glukozidázy, glitazóny, glinidy, inhibítory DPP-4 a analógy GLP-1 by sa nemali predpisovať gravidným ženám s GDM z dôvodu nedostatku schválenia, nedostatku skúseností a nedostatočných štúdií.

Monitorovanie glukózy u matky počas pôrodu a v šestonedelí

Ak je zahájený pôrod, mali by sa pre lepšiu ovládateľnosť použiť krátkodobo pôsobiace inzulíny. Cieľová hladina glukózy v krvi v kapilárnej plazme počas pôrodu je medzi 90 a 140 mg/dl (4,4–7,2 mmol/l). U tehotných žien, ktorých hladina glukózy v krvi bola dobre kontrolovaná výživovou terapiou, sa nevyžaduje pravidelné sledovanie hladiny glukózy v krvi matky počas pôrodu. U gravidných žien liečených inzulínom by sa mali hodnoty glukózy v krvi merať každé dve hodiny. Pri GDM je inzulín zriedka potrebný počas pôrodu. Liečba inzulínom sa zastaví po pôrode. Ďalšia kontrola by sa mala vykonať druhý deň po pôrode pomocou 4-bodového denného profilu. Platia rovnaké limitné hodnoty ako pre netehotné ženy. Inzulín je indikovaný po pôrode, ak sú hodnoty glukózy v krvi ≥ 200 mg/dl (11,1 mmol/l) alebo ak existujú príznaky hyperglykémie.

predpoveď

Nepriaznivé výsledky tehotenstva u žien s GDM možno zmierniť alebo im zabrániť pomocou včasnej diagnostiky a intenzívnej liečby.
Zvýšené riziko vzniku cukrovky u žien s GDM v prvých 10 rokoch si vyžaduje nepretržitú následnú starostlivosť s monitorovaním metabolizmu glukózy.

Dlhodobé následky pre matku

Riziko cukrovky v neskoršom veku

Po tehotenstve porucha glukózovej tolerancie neustupuje v asi 13–40% prípadov. Po GDM sa u 35–60% žien objaví cukrovka do 10 rokov (7 až 8-násobné riziko v porovnaní s tehotnými ženami tolerantnými voči glukóze). Už v prvom roku po tehotenstve vykazuje asi 20% európskych žien rôzne formy narušeného metabolizmu glukózy. Riziko prechodu na zjavný diabetes je zvýšené

profylaxia

Aby sa zabránilo GDM, existujú početné štúdie o zmenách životného štýlu (zmena stravovania, zvýšená fyzická aktivita, užívanie doplnkov ako je myoinozitol, vitamín D, probiotiká, rybí olej) bez jasných výsledkov. Ženám s nadváhou a obezitou by sa však pri plánovaní tehotenstva malo odporúčať chudnutie prostredníctvom zdravého životného štýlu. Toto by sa malo udržiavať počas tehotenstva.

Rady

Pôrodnícka starostlivosť

Tehotné ženy s GDM sú vysoko rizikové tehotenstvá. Pri nedostatočnej liečbe GDM sa zvyšuje riziko preeklampsie a intrauterinnej smrti plodu. Monitorovanie plodu závisí od ďalších rizikových faktorov a závažnosti hyperglykémie u matiek. Pôrod by sa mal plánovať s podporou pôrodnice s diabetologickými skúsenosťami a pridruženej neonatológie.

Dojčenie a jeho účinky na zdravie matiek a detí

Matky po GDM dojčia svoje deti menej často a kratšie ako ženy bez cukrovky, najmä tie, ktoré majú nadváhu a obezitu, majú GDM liečené inzulínom a majú nižšiu úroveň vzdelania.

Dojčenie má krátkodobé pozitívne účinky na metabolizmus matky (zlepšenie homeostázy glukózy, citlivosti na inzulín a parametrov metabolizmu lipidov). Okrem toho sa zdá, že dojčenie významne znižuje riziko cukrovky 2. typu a metabolického syndrómu u matiek s GDM až 15 rokov po pôrode. Žiadne dojčenie alebo menšie dojčenie (zdroje

Odporúčanie DDG pre definíciu praxe, klasifikáciu a diagnostiku diabetes mellitus, Nauck M a kol., Diabetologie 2017; 12 (doplnok 2): S94-S100
Odborná komisia pre diagnostiku a klasifikáciu cukrovky: Správa odbornej komisie pre diagnostiku a klasifikáciu cukrovky. Diabetes Care, 2002, 25: 5-20, posledný prístup: 27.09.2018
DDG, DGGG-AGG: Smernica S3 gestačný diabetes mellitus (GDM), diagnostika, terapia a následná starostlivosť, stav: 28.02.2018
DDG, DGGG-AGG: Smernica S3 gestačný diabetes mellitus (GDM), diagnostika, terapia a následná starostlivosť - odporúčaná prax, od 28.2.2018
https://www.diabetesinformationsdienst-muenchen.de/index.html, posledný prístup: 10.10.2018
Nemecká diabetická spoločnosť: Pokyny založené na dôkazoch
Nemecká diabetická spoločnosť: Praktické odporúčania

Zníženie hmotnosti pomocou formolínu L112

S klinicky overeným lipidovým spojivom formolínom L112 môžete pomôcť svojim pacientom a tým znížiť rizikové faktory obezity.

Lymfatický systém - zdroj zdravia

Dôležitosť lymfatického systému pre zdravie sa často podceňuje. Bylinné zložky môžu podporovať odvodnenie a imunitný systém.

„Menej je viac“: Zmena liečby orálnym železom?

V prípade deficitu železa je bežným terapeutickým prístupom denné podávanie vysokodávkovaného železa v tuhej dávkovej forme.

23. 1. 2019 - Gestačný diabetes - viac ako výživový problém

Nová štúdia naznačuje, že energetická rovnováha nemôže určovať vývoj gestačného cukrovky.

Červené listy

Aktuálne písmená z druhej ruky o liekoch.

Odvolania a audity

Dávkové kontroly a stiahnutie z obehu výrobcom.

Zúženia dodávok

Aktuálne úzke miesta doručenia a opätovná dostupnosť.

Drogové zmeny

Farmaceutické zmeny v liekoch.

dermatológia

Správy a informácie o koži a pohlavne prenosných chorobách.

gynekologia

Novinky a informácie z oblasti gynekológie.

kardiológia

Novinky v kardiológii, ako aj angiológii a flebológii.

neurológia

Novinky a informácie z oblasti neurológie.

onkológia

Novinky, informácie a štúdie z onkológie a rakoviny.

Tu môžete vyhľadávať zriedkavé choroby podľa príznakov: