Giardiáza (Lambliasis) »Nákaza, príznaky, liečba

The Giardiáza je infekcia tenkého čreva jednobunkovým parazitom Giardia intestinalis. Ľudia sa nakazia požitím Giardie kontaminovanou pitnou vodou alebo jedlom. S výkalmi sa infekčné štádiá patogénu opäť dostávajú do vonkajšieho sveta. V Nemecku sa choroba vyskytuje hlavne po dovolenkových cestách do južných krajín.

liečba

Infekcia môže byť bez príznakov alebo viesť k vodnatej, páchnucej hnačke, ktorá sa, ak sa nelieči, opakuje niekoľko mesiacov.

Aký patogén spôsobuje túto infekciu?

Giardia (Lamblia), ktoré spôsobujú toto ochorenie patria medzi Parazity ľudí. Paraziti sú živé bytosti, ktoré sú dočasne alebo trvalo na inej alebo cudzej cudzej a väčšinou väčšej živej bytosti (hostiteľovi), žijú na jej náklady a majú vlastnosti spôsobujúce choroby. The Giardia sú parazitické prvoky: Prvoky sú voľné alebo parazitické jednobunkové mikroorganizmy. Giardia intestinalis patrí do kmeňa Metamonada, do triedy Diplomonadida, do rodu Giardia.

Celosvetovo je rozšírený druh Giardia intestinalis, ktorý sa tiež nazýva Giardia lamblia alebo Giardia duodenalis. Tenký parazit človeka. V životnom cykle Giardie sa rozlišuje medzi trofozoitmi a cystami:

  • Trofozoity, aktívne formy týchto mikroorganizmov žijú u človeka na sliznici tenkého čreva. Sú približne 9 až 20 mikrometrov (μm) dlhé a veľké od 5 do 12 μm. Majú tvar pozdĺžne štiepanej hrušky a na pohyb majú takzvané bičíky. Môžu sa množiť tak, že ich rozdelia na dve časti. Niektoré z dospelých trofozoitov, ktoré žijú v tenkom čreve, sa môžu transformovať do cýst.
  • Cysty sú veľké asi 8 až 14 μm x 8 až 10 μm a vylučujú sa stolicou. Majú škrupinu, ktorá im umožňuje prežiť asi tri týždne vo vlhkom prostredí pri 21 ° C a asi tri mesiace v studenej vode (8 ° C). Trofozoity naopak vo vonkajšom svete veľmi rýchlo zahynú.

Kde sa patogén vyskytuje?

Giardia intestinalis sa nachádza na celom svete. V industrializovanom svete je Giardiou zamorených asi dve až päť percent populácie. V rozvojových krajinách je to viac ako 50 percent. V roku 2013 bolo v Nemecku zistených 4 000 infekcií Giardia. Väčšinou išlo o navrátilcov infikovaných v južných krajinách.

Oblasti, kde sa cestujúci infikujú častejšie, sa nachádzajú v Afrika, the Turecko alebo India. Cysty sa dostávajú do vonkajšieho sveta s výkalmi a môžu dlho prežiť vo vlhkom prostredí. Nachádzajú sa preto hlavne vo vodných útvaroch (vrátane jazier a riek, ktoré sa zdajú byť čisté).

Giardiáza je najbežnejšia parazitárna črevná infekcia v Spojených štátoch. Tam sú ohniská sprostredkované pitnou vodou zodpovedné za šírenie.

Rovnako prichádza na rad Giardia intestinalis (Giardia duodenalis) u domácich miláčikov, ako sú psy, dobytok a mačky ako rezervoár pred, vpredu. U niektorých kmeňov (zoonóza) je preto možný prenos zo zvierat na ľudí.

Ako sa môžete nakaziť?

Ľudia sú infikovaní Požitie cýst kontaminovaným (alebo nedostatočne ošetrené) Pitná voda alebo viac kontaminované potraviny. Na infikovanie ľudí je potrebné požitie najmenej 10 infekčných cýst. Priamy prenos Giardia intestinalis z človeka na človeka výkalmi bol opísaný ako spôsob infekcie, napríklad u detí alebo sexuálnych partnerov.

Dospelé trofozoity sa vyvíjajú z cýst v čreve. Tieto sa môžu množiť rozdelením na dve alebo sa môžu vylučovať ako cysty a opätovne infikovať ďalších ľudí fekálne-orálne. Ohrozené sú najmä deti v materských školách, ľudia, ktorí sa venujú orálno-análnemu styku, alebo cestujúci do rozvojových krajín.

V prípade väčšiny chorôb sa pri výsluchu pacienta (anamnéza) určí výlet do trópov alebo do krajiny so zlými hygienickými podmienkami. Ľudia, ktorí jedli to isté jedlo, napríklad v šalátovom bufete, často ochorejú súčasne. Infekcia je sama obmedzujúca.

Ako dlho trvá prepuknutie infekcie?

U mnohých ľudí infekcia Giardia prebieha bez príznakov. S ostatnými sa to stáva po inkubačnej dobe gastrointestinálne ťažkosti asi jeden až dva týždne po infekcii.

Ako dlho choroba trvá?

Medzi príznaky na začiatku ochorenia patrí malátnosť, zvracanie a bolesti v hornej časti brucha. Tieto príznaky ustúpia po niekoľkých dňoch. Postihnutí veľmi často trpia vodnatou, páchnucou hnačkou, ktorá, ak sa nelieči, môže trvať niekoľko týždňov až mesiacov. Trvanie infekcie však môže byť ešte dlhšie: v závažných prípadoch postihnuté osoby trpia opakovanými hnačkami, bolesťami brucha a chudnutím. Pri tejto chronickej giardiáze sa hojenie oneskoruje na neurčito.

Ako dlho si nákazlivý?

Pokiaľ dospelé štádiá (trofozoity) žijú v čreve a vylučujú sa cysty, ľudia sú nákazliví. Pomocou výkalov sa obalené cysty uvoľňujú na otvorené priestranstvo, kde sú za vhodných podmienok infekčné niekoľko mesiacov. Trofozoity sú zvyčajne z čreva vylúčené imunitným systémom v priebehu niekoľkých týždňov.

U niektorých pacientov môžu parazity pretrvávať v črevách roky. Možné Trvanie infekcie preto závisí od imunitného stavu a sprievodných ochorení a individuálne veľmi odlišné.

Aké sú príznaky?

U niektorých pacientov je giardiáza (lambliáza) asymptomatická. U iných spôsobuje Giardia zápal, ktorý je badateľný pri gastrointestinálnych ťažkostiach. Sú podobné príznakom pri iných infekčných chorobách, ktoré pôsobia na žalúdok a črevá. V dôsledku infekcie Giardia môžu nastať poruchy absorpcie črevnej sliznice.

Pacienti majú nasledujúce príznaky:

  • chronická opakujúca sa hnačka
  • Hyperperistaltika (zvýšené pohyby čriev)
  • Nafukovanie
  • Vytvorenie
  • Tuková stolica (zvýšený obsah tuku v stolici v dôsledku narušeného trávenia tukov v čreve)
  • Bolesť v hornej časti brucha
  • Zvracať
  • Strata váhy
  • zriedka horúčka
  • Narušenie absorpcie produktov rozpadu strávenej potravy (malabsorpcia)
  • Zakrpatený rast, neúspech u detí s chronickým napadnutím

Príznaky začínajú hnačkou 4 až 7 dní po infekcii. Nepravidelná hnačka je hlavným príznakom giardiázy. Stolica je zvyčajne trochu svetlejšej farby a má dužinatú konzistenciu, ale nie je vodnatá. Zvyčajne po stopách hlienu alebo krvi nie sú žiadne stopy. Najmä po jedle majú postihnutí pocit, že musia urgentne ísť na toaletu (urgentné vyprázdňovanie). Ďalším kľúčovým príznakom tohto ochorenia je zvýšený pohyb čreva (hyperperistaltika). Je to viditeľné prostredníctvom rachotu a špliechania v čreve.

Chronická lambliáza/giardiáza

Akútna giardiáza môže prerásť do chronickej infekcie. Fázy normálneho vyprázdňovania sa tak striedajú s obdobiami hnačiek. Vietor (plynatosť), ktorý je badateľný hnilobným zápachom, je pre pacienta veľmi nepríjemný.

Pacienti s chronickým napadnutím lambliou majú často tiež rôzny stupeň malabsorpcie, t. J. Horšiu absorpciu vopred strávenej potravy.

Napadnutie lamliou je obzvlášť časté u ľudí s nedostatkom imunoglobulínov (aký je špecifický imunitný systém?). Pretože obrana proti patogénom v gastrointestinálnom trakte sa vykonáva pomocou imunoglobulínu A (IgA), postihnutí nie sú schopní eliminovať Gardien.

Ako sa diagnostikuje infekcia?

Trvalé hnačkové choroby, najmä v súvislosti s dovolenkovou cestou do južných krajín, môžu mať podozrenie na giardiózu. Fekálne vyšetrenie sa zvyčajne vykonáva s cieľom vylúčiť iné patogény hnačky. Štandardná metóda na detekciu Giardie je Vyšetrenie výkalov flotáciou na detekciu cýst a (menej často) trofozoitov, plávajúce vyššie v kvapaline.

Existujú aj rýchle testy na detekciu antigénov špecifických pre Giardia (určité štruktúry na povrchu Giardia) vo výkaloch. Pri vyšetreniach stolice je potrebné vyšetriť stolicu tri po sebe nasledujúce dni, pretože Giardia sa vylučuje nepravidelne.

Pre spoľahlivú diagnózu v prípade neistoty je v zriedkavých prípadoch nevyhnutná vzorka (biopsia) črevnej sliznice.

Ako sa lieči infekcia?

Giardia sa vyrábajú s tzv Antiprotozoické lieky, Takže liečené prostriedky proti prvokom (jednotlivé bunky) alebo antibiotikám (účinné, aj keď to nie sú baktérie). Predovšetkým sa používajú Nitroimidazoly. Bežné účinné látky sú metronidazol, nitazoxanid a tinidazol. Najčastejšie sa používa metronidazol. Liečba sa poskytuje aj ľuďom, ktorí neprejavujú príznaky. Terapia je však dosť zložitá a nákladná, a preto nie vždy uskutočniteľná.

Dĺžka liečby závisí od lieku. Tinidazol sa užíva jedenkrát, metronidazol trikrát denne počas piatich až siedmich dní. Nitazoxanid sa používa hlavne u detí, pretože má menej vedľajších účinkov ako iné lieky a ľahšie sa podáva (tekuto).

Rýchlosť hojenia sa môže ďalej zlepšiť opakovanou liečbou. Pre úspech liečby je rozhodujúce, aby sa liečili aj kontaktné osoby chorého. Môžu byť nosičmi choroby, aj keď nejavia žiadne príznaky.

Ak je liečba neúspešná, je možné vyskúšať niektoré ďalšie lieky. Nie všetky lieky sú v Nemecku schválené alebo dostupné. V minulosti a v niektorých prípadoch aj dnes sa užívali tieto lieky: albendazol, chinarkrín, furazolidon a chlorochin.

Počas liečby je potrebné sa vyhnúť konzumácii alkoholu. Inak sa často vyskytujú vedľajšie účinky (zvracanie, nevoľnosť, bolesti hlavy).

V prípade silnej hnačky sa podávajú roztoky elektrolytov alebo v závažných prípadoch infúzie, aby sa predišlo následkom, ako sú dehydratácia alebo príznaky nedostatku. V prípade nevoľnosti a zvracania sa môžu užívať antiemetiká (lieky proti nauzee).

Ľudia, ktorí majú chuť do jedla, by mali niečo jesť, ak majú hnačky, pretože telo stráca veľa energie, tekutín a živín. Diéta by mala byť ľahko stráviteľná, mali by ste sa vyhýbať plynatým, sladkým a mastným jedlám. Odporúčame:

  • zwieback
  • strúhané jablko, roztlačený banán
  • ryža
  • Zemiaky
  • mrkvová polievka
  • Ovos, polievka s kašou
  • veľa vody a bylinného čaju

Aké opatrenia možno prijať, aby sa zabránilo infekcii?

Preventívne opatrenia sú obzvlášť dôležité pre ľudí, ktorí sa zdržiavajú v krajinách kontaminovaných Giardia intestinalis. To isté platí pre ľudí, ktorí žijú s postihnutými, alebo pre zamestnancov v komunálnych zariadeniach s pacientmi.

  • Spravidla jeden je adekvátna úprava pitnej vody verejných vôd v príslušných krajinách.
  • Ak cestujete na dovolenku do ohrozených krajín, ak je to možné prevarená pitná voda použit. Varenie bezpečne zabije parazity.
  • Musia sa dodržiavať hygienické opatrenia pri príprave jedla: Ovocie a zeleninu dôkladne očistite, mäso dostatočne zohrejte.
  • Dodržiavajte primeranú osobnú hygienu ako napr dôkladné umývanie rúk po použití toalety.
  • The Používanie chlóru je často nedostatočné zabiť cysty. Toto by ste mali mať na pamäti pri používaní bazénov alebo pitnej vody vyčistenej chlórom.