Glauko-cyklická kríza (Posner-Schlossmanov syndróm) Zdravie kompetentné pre iLive
Lekársky expert článku
Glaukocyklická kríza je syndróm, ktorý sa prejavuje ako opakované epizódy ľahkej prednej idiopatickej negranulomatóznej prednej uveitídy v kombinácii s výrazným zvýšením vnútroočného tlaku.
Prvýkrát bol syndróm popísaný v roku 1929, ale bol pomenovaný po Posnerovi a Schlossmanovi, ktorí tento syndróm popísali v roku 1948.
[1], [2], [3]
Epidemiológia
Kríza s cyklickým glaukómom sa zvyčajne zistí u pacientov vo veku od 20 do 50 rokov. V prevažnej väčšine prípadov je proces jednostranný, aj keď už boli opísané prípady dvojstranných poranení.
Príčiny glaukocyklickej krízy
Príčina vývoja glaukomyklickej krízy nie je známa. Predpokladá sa, že k zvýšenému vnútroočnému tlaku dochádza v dôsledku náhleho porušenia prietoku vnútroočnej tekutiny počas exacerbácie. Ukázalo sa, že prostaglandíny hrajú úlohu v patogenéze tohto ochorenia, pretože ich koncentrácia vo vnútroočnej tekutine koreluje s úrovňou vnútroočného tlaku počas záchvatu. Prostaglandíny rozkladajú bariéru vlhkosti vo vode krvi, v dôsledku čoho sa proteíny a zápalové bunky dostávajú do vnútroočnej tekutiny, narúša sa jej tok a zvyšuje sa vnútroočný tlak. U niektorých pacientov s glaukocyklickou krízou dochádza k narušeniu dynamiky vnútroočnej tekutiny a medzi epizódami ochorenia, niekedy k primárnemu glaukómu s otvoreným uhlom.
Príznaky glaukocyklickej krízy
Anamnéza týchto pacientov - opakujúce sa epizódy miernej bolesti alebo nepohodlia v očiach a rozmazaného obrazu bez známok vaskulárnej injekcie. Niektorí pacienti sa tiež sťažujú na dúhové kruhy okolo svetelných zdrojov, čo naznačuje edém rohovky.
Priebeh choroby
Posner-Schlossmanov syndróm - sebestačná očná hypertenzia, ustúpila spontánne, bez ohľadu na liečbu. Zápalové záchvaty sa opakujú v intervaloch niekoľkých mesiacov až niekoľkých rokov a ich trvanie sa pohybuje od niekoľkých hodín do niekoľkých týždňov až po spontánne odznenie. V dôsledku opakovaných epizód výrazného zvýšenia vnútroočného tlaku so súčasným primárnym glaukómom s otvoreným uhlom sa môže vyskytnúť poškodenie optického nervu a poruchy zorného poľa pri glaukomyklickej kríze.
[4], [5]
Diagnóza glaukocyklickej krízy
Externé očné vyšetrenie často neodhalí žiadnu patológiu. Pri skúmaní predného segmentu sa zvyčajne zistí viac zrážok na endoteli dolnej rohovky. V niektorých prípadoch, najmä pri dostatočnom zvýšení vnútroočného tlaku, je možné pozorovať edém rohovky vo forme mikrocídov. Niekedy sa zrážanie rohovky zistí pomocou gonioskopie, čo naznačuje prítomnosť trabekulitídy. V tekutine prednej očnej komory je zvyčajne malý počet zápalových buniek, je mierne opaleskujúca. Pri výraznom zvýšení vnútroočného tlaku možno pozorovať mierne rozšírenie zrenice, ale predné a zadné periférne synechie sa netvoria. Zriedkavo pozorovaná heterochromia, ktorá sa vyvíja v dôsledku strómy strómy dúhovky s opakovanými jednostrannými zápalovými záchvatmi. Pri takejto aktivite vnútroočného zápalu je vnútroočný tlak zvyčajne oveľa vyšší, ako sa očakávalo, obvykle vyšší ako 30 mm Hg. (často 40 - 60 mm Hg). K zmenám v podkladovom fonde obvykle nedochádza.
Laboratórne testy
Diagnóza glaukocyklickej krízy sa stanovuje na základe klinických údajov. Neexistujú žiadne laboratórne štúdie na potvrdenie diagnózy.
[6], [7]
Diferencovaná diagnóza
Táto diferenciálna diagnóza krízy glaukomotsikliticheskogo s heterochromickou iridocyklitídou Fuchsova uveitída spôsobená herpes simplex alebo pásovým oparom, sarkoidóza, predná uveitída spojená s HLA B27 a idiopatická predná uveitída.
[8], [9], [10]
Na koho sa obrátiť?
Liečba glaukocyklickej krízy
Liečba Posner-Schlossmanovho syndrómu sa začína topickou aplikáciou glukokortikoidov na kontrolu prednej uveitídy. Ak nedôjde k zníženiu vnútroočného tlaku v reakcii na protizápalovú liečbu, majú sa predpísať antiglaukomatické lieky. Spravidla nie je potrebné predpisovať mydriatické lieky a cykloplegické lieky, pretože kŕč ciliárneho svalu nie je charakteristický pre syndróm a synechie sa tvoria zriedka.
Ukázalo sa, že po perorálnom podaní indometacínu, antagonistu prostaglandínov, v dávke 75 - 150 mg denne, dochádza k rýchlejšiemu zníženiu vnútroočného tlaku u pacientov trpiacich záchvatmi glaukomotsikliticheskimu, ako pri použití štandardných antiglaukomatík. Očakáva sa, že liečba lokálnymi nesteroidnými protizápalovými liekmi bude účinná u pacientov s očnou hypertenziou.
Miotika a argónová laserová trabekuloplastika sú zvyčajne neúčinné. V intervaloch medzi útokmi nie je potrebné vykonávať profylaktickú protizápalovú liečbu. Potreba operácií na zlepšenie filtrácie je extrémne zriedkavá a ich vykonanie nezabráni rozvoju opakovaných zápalových záchvatov.