Glaukóm - príznaky, diagnostika a liečba
Glaukóm je progresívne poškodenie zrakového nervu pod vplyvom zvýšeného vnútroočného tlaku. Glaukóm sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, u ľudí starších ako 60 rokov je však 6-krát častejší.
Glaukóm sa klasifikuje ako glaukóm s otvoreným alebo uzavretým uhlom. Uhol sa vzťahuje na uhol tvorený spojom medzi dúhovkou a rohovkou na okraji prednej komory. Uhol je taký, že> 96% komorovej vody opúšťa očnú guľu buď cez trabekulárny filter a Schlemmov kanál alebo cez ciliárne telo a choroidálnu vaskularizáciu.
Glaukóm sa ďalej delí na primárny glaukóm, kde nie je známa príčina odporu toku alebo uzavretia uhla, a sekundárny glaukóm, kde je odpor toku výsledkom iného stavu.
Etiológia
Nitroočný tlak je určený rovnováhou medzi vodnou sekréciou a jej odtokom. Jeho nárast je spôsobený neadekvátnym alebo zablokovaným prietokom, a nie nadmerným vylučovaním.
Symptomatológia a diagnostika
Príznaky a formy sa líšia v závislosti od typu glaukómu, ale určujúcim znakom je poškodenie optického nervu zvýraznené abnormálnou papilou a určitými chybami zorného poľa. Medzi zrakové chyby zrakového nervu patria defekty nosovej fázy. U pacienta s poruchami zorného poľa, abnormálnou optickou papilou pri vyšetrení fundusu alebo so zvýšeným vnútroočným tlakom je potrebné podozrenie na glaukóm.
Primárny glaukóm s otvoreným uhlom je syndróm poškodenia optického nervu s prednou komorou s otvoreným uhlom a zvýšeným alebo niekedy normálnym vnútroočným tlakom. Príznaky sa objavujú neskoro a ovplyvňujú chyby zorného poľa.
Diagnóza sa stanoví vyšetrením fundusu - gonioskopiou, vyšetrením zorného poľa a meraním vnútroočného tlaku.
Glaukóm s uzavretým uhlom je spojený s prednou komorou s uzavretým uhlom a môže byť chronický alebo zriedka akútny. Príznaky akútneho uzavretia uhla sú: silná bolesť a začervenanie očí, znížená zraková ostrosť, sfarbenie svetiel, bolesť hlavy, nevoľnosť a zvracanie. Zvyšuje sa vnútroočný tlak.
Liečba
Pacienti s charakteristickými zmenami zrakového nervu a príslušnými poruchami zrakového nervu a zorného poľa by mali byť liečení bez ohľadu na vnútroočný tlak. Znížený vnútroočný tlak je jedinou liečbou, ktorá sa preukázala ako klinicky účinná. Stratu zraku pri glaukóme nie je možné obnoviť. Cieľom je zabrániť progresii poškodenia optického nervu a zorného poľa znížením vnútroočného tlaku.
Lieková terapia sa zameriava na topické látky, ako sú analógy prostaglandínu, nasledované topickými betablokátormi. Chirurgická liečba primárneho glaukómu s otvoreným uhlom zahŕňa laserovú trabekuloplastiku.
Liečba glaukómu s uzavretým uhlom: je nevyhnutná viacnásobná topická a systémová medikácia, aby sa zabránilo trvalej strate zraku, po ktorej nasleduje trvalá iridotómia.
Bibliografia:
- Mark H. Beers, Robert S. Porter, Príručka diagnostiky a liečby Merck, 18. vydanie, All Publishing, 2012
- Dumitrache M - klinická oftalmológia, univerzitné vydavateľstvo „Carol Davilla“, Bukurešť, 2008
- Paul Cernea, Treatise on Ophthalmology, Medical Publishing House, 2002.