Glomerulonefritída - odborné znalosti

Glomerulonefritída (Gn) znamená zápal obličiek (zápal obličiek) s centrálnym postihnutím obličkových teliesok (glomerula).

obličkovej nedostatočnosti

Pretože glomeruly obličiek sú zodpovedné za filtráciu krvi a tvorbu primárneho moču, môže glomerulonefritída viesť k obmedzeniu kapacity glomerulárnej filtrácie a ak je závažnejšia, k obmedzeniu množstva moču, a tým aj k obličkovej nedostatočnosti. To vedie k zhoršenej permeabilite pre krvné bielkoviny a erytrocyty, a tým k mikro- alebo makrohematúrii a vylučovaniu väčšieho alebo menšieho množstva bielkovín (proteinúria), čo pri prekročení postprodukčnej kapacity tela vedie k albumínu a všeobecnému nedostatku bielkovín v krvi (hypoalbuminémia, Hypoproteinémia) a tým viesť k nefrotickému syndrómu. Často sa vyskytuje vysoký krvný tlak (hypertenzia).

Akútny zápal môže rýchlo viesť k obličkovej nedostatočnosti a potrebe dialýzy, chronický k pomaly progresívnemu priebehu, ktorý tiež vedie k terminálnej obličkovej nedostatočnosti a vedie k dialýze.

Anatómiu a funkciu obličiek nájdete tu.

→ O novinkách na našom webe vás informujeme prostredníctvom facebooku!

Klasifikácia

Prebieha klasifikácia glomerulonefritídy

etiológia

  • Autoimunitná genéza: z. B. Gn pri Wegenerovej granulomatóze alebo lupus erythematosus
  • Para- a postinfekčné Gn: z. B. Poststreptokoková nefritída, Gn pri hepatitíde C.
  • Paraneoplasia: rôzne nádory a lymfómy, napr. B. rakovina pľúc, rakovina prsníka, rakovina žalúdka, Hodgkinova choroba, non-Hodgkinov lymfóm
  • Vklady C3neznámeho pôvodu v glomerule (3-glomerulopatie): Rozlišujú sa 2 podtypy: „choroba s hustým ložiskom“ (DDD) a C3-glomerulonefritída (C3GN) (pozri tu).

Diagnóza

  • Laboratórne testy:
    • Vyšetrenie moču: Prvá jasná indikácia glomerulonefritídy je výsledkom detekcie bielkovín a erytrocytov v moči (proteinúria a erytrocytúria). Pod mikroskopom sa erytrocyty deformujú koncentračnými procesmi v tubuloch (dysmorfné erytrocyty), ktoré nie sú, keď pochádzajú z močového systému.
    • Kreatinín a klírens kreatinínu: môžu (ale nemusia) vykazovať patologické hodnoty v počiatočnom štádiu.
    • Etiologická diagnostika: ESR, anti-streptokokové protilátky (AST), reumatoidný faktor, AMA, ANCA, dopĺňa C3 a C4.
  • Sonografia: akútna glomerulonefritída ukazuje zväčšenú obličku so zhrubnutým a edematóznym parenchýmom; renálny parenchým je často hyperechogénny.
  • Biopsia a histológia obličiek: histológia potvrdzuje diagnózu a poskytuje informácie o progresii (typ zápalu a zápalová aktivita).

terapia

Liečba glomerulonefritídy závisí od príčiny.

  • Ak je genéza parainfekčná, zvyčajne postačuje terapia základného ochorenia; ochorenie obličiek sa s ním zvyčajne zlepšuje. Toto sa všeobecne vzťahuje aj na glomerulonefritídu spojenú s hepatitídou. Je nevyhnutné dôkladné sledovanie hodnôt obličiek.
  • Ak je ochorenie autoimunitné, obvykle sa lieči imunosupresiou.
  • V prípade paraneoplastickej genézy je v popredí diagnostika a terapia nádorového ochorenia.

V každom prípade je základnou liečbou dostatočne vysoký príjem tekutín (berúc do úvahy srdcový výkon! Srdcové zlyhanie sa často vyskytuje súčasne a je potrebné obmedzenie tekutín). Postupy náhrady obličiek sa používajú v konečnom štádiu zlyhania obličiek.
Krvný tlak pri často sprevádzanej hypertenzii musí byť dobre kontrolovaný pomocou liekov (napr. Pomocou ACE inhibítorov a diuretík).

Hypoalbuminémia alebo hypoproteinémia pri nefrotickom syndróme si vyžaduje stravu bohatú na bielkoviny a v prípade potreby opakované infúzie albumínu.