Glomerulonefritída - príznaky, diagnostika a terapia
Dobrý milión obličkových teliesok (glomerulov) v každej obličke je zodpovedných za filtrovanie okolo 180 litrov primárneho moču každý deň z litra krvi, ktorý nimi preteká za minútu, z ktorej sú koncentrované takmer 2 litre konečného moču vrátane metabolických odpadových látok. Okrem detoxikácie sú obličky dôležité pre reguláciu rovnováhy vody a solí, reguláciu krvného tlaku, tvorbu červených krviniek a metabolizmus kostí. Zápalové procesy môžu vážne poškodiť celú funkciu obličiek.
Čo je glomerulonefritída?
Glomerulonefritída je zápal obličkového tkaniva, ktorý postihuje obe obličky a pôvodne sa vyskytuje na obličkových telieskach, ale potom sa môže rozšíriť do zvyšku obličkového tkaniva. Môže to byť krátke a ťažké (akútna glomerulonefritída), rýchlo progresívne (rýchlo progresívne) alebo pomaly a zákerne (chronická glomerulonefritída).
Zvyčajne je zapojený imunitný systém. Predpokladá sa, že neustály kontakt cievnych zhlukov v obličkových telieskach so znečisťujúcimi látkami v krvi vedie k zápalovej reakcii - prečo je to tak u niektorých ľudí, ale u iných nie, je do značnej miery nejasné. Vedci však predpokladajú, že svoju úlohu zohrávajú genetické faktory.
Aké sú tam formy?
Kvôli veľkému počtu rôznych foriem zápalu je ochorenie veľmi rozmanité a môže ho posúdiť iba odborník na obličky. Je dôležité navzájom odlíšiť formy, pretože postupujú a je s nimi zaobchádzané odlišne a líšia sa tiež z hľadiska ich prognózy. Klasifikáciu je možné urobiť na základe príznakov, príčin, mechanizmu vývoja a typu zmien tkaniva; technický názov jednotlivých foriem zvyčajne závisí od priebehu a miesta primárneho poškodenia (napr. Extrakapilárna alebo membránová glomerulonefritída).
- Jedným kritériom je zapojenie imunitného systému. Vo veľkej skupine sa tvoria imunokomplexy, to znamená spojenia medzi antigénmi a protilátkami. Môžu vzniknúť v dôsledku iných chorôb (napr. Po streptokokoch streptokokmi) prostredníctvom protilátok vytvorených proti bakteriálnym antigénom, ktoré spočiatku cirkulujú v krvi a potom sa ukladajú v rôznych častiach obličkových teliesok a poškodzujú ich. V iných formách organizmus vytvára autoprotilátky proti vnútornej vrstve obličkových teliesok, ktoré sa tam ukladajú. Avšak aj iné bunky imunitného systému (napr. T bunky, komplement) môžu spúšťať zápalové reakcie.
- Ďalším charakteristickým znakom je, či sa zápal pôvodne vyskytuje iba v obličkách (primárna forma) alebo sa vyskytuje v súvislosti so systémovými chorobami, ktoré postihujú aj iné orgány (napr. spojivové tkanivo v kolagenózach alebo pľúca pri Goodpastureovom syndróme), rakovinou, infekciami alebo niektorými liekmi (sekundárna forma).
Príznaky a diagnóza
Či, ako a kedy sa choroba prejaví, závisí od typu zápalu. Vo veľmi mnohých prípadoch postihnutí dlho nepociťujú žiadne nepohodlie, hoci oblička je už poškodená. Neskôr sa objavia príznaky progresívneho zlyhania obličiek, napríklad znížená výkonnosť a malátnosť, strata chuti do jedla, zadržiavanie vody, srdcové arytmie a vysoký krvný tlak, ale tiež nevoľnosť, nepríjemný zápach z úst, svrbenie a žltkasté sfarbenie kože.
To môže viesť k mäknutiu kostí, zvýšenej náchylnosti na infekcie, anémii, ťažkostiam so sústredením a bolestiam hlavy. Niektorí pacienti sa tiež sťažujú na bolesť obličiek. V moči možno zistiť krv, bielkoviny a takzvané valce na moč a zmeny v obličkách (kreatinín) v krvi. Medzi ďalšie testy patrí ultrazvuk obličiek a testy funkcie obličiek.
Na diagnostiku a priradenie typu zápalu je v konečnom dôsledku nevyhnutné odobrať vzorky tkaniva z obličky. Pre stanovenie diagnózy čo najskôr a pre zahájenie liečby je dôležité pre potenciálne rizikové skupiny Močové testy hrať. Moč by sa mala kontrolovať 1–3 týždne po streptokokoch so streptokokom. Aj pri systémových ochoreniach, ktoré môžu viesť k sekundárnemu G., by sa mala pravidelne kontrolovať krv a bielkoviny v moči.
Terapia a liečba
Terapia závisí od typu zápalu. Ak sa vyskytne základné ochorenie, toto sa lieči, napríklad tonzilitída, antibiotikami. Inak sú k dispozícii antihypertenzíva, kortizón a imunosupresíva. V závislosti od rozsahu zlyhania obličiek musí postihnutý podstúpiť „premytie krvi“ (dialýzu) a zmenu stravovania a príjmu tekutín.
Kurz sa líši od foriem so spontánnym zotavením, cez formy s bezvýznamným hojením s včasnou liečbou, až po formy, pri ktorých dôjde k zlyhaniu obličiek závislému na dialýze do 5 rokov alebo dokonca niekoľkých mesiacov.
Viac článkov
Aktualizované: 5. 5. 2012 - Autor: Dagmar Reiche