Gluténová enteropatia Ziarul Argeşul; online vydanie
Je to choroba, ktorej skutočná prevalencia nie je známa, aj keď sa predpokladá, že je dosť rozšírená (v Severnom Írsku dosahuje až 1 z 300 dospelých). Jedinou diagnózou je biopsia črevnej sliznice zo vzoriek odobratých pri hornej endoskopii sondou, ktorá presahuje dvanástnik a dosahuje jejunum (počiatočná črevná časť). Gluténová enteropatia (EG) je chronické ochorenie tenkého čreva spôsobené neznášanlivosťou lepku: nazýva sa tiež celiakia dospelých a má nasledujúce vlastnosti:
- typické lézie, ktoré vedú k atrofii sliznice tenkého čreva;
- globálna alebo selektívna malabsorpcia potravinových princípov;
- klinické zlepšenie po vylúčení potravín obsahujúcich lepok z potravy.
EG sa zvyčajne vyvíja v dvoch fázach: počiatočný vrchol výskytu v detstve (vo veku do 5 rokov), po odstavení a zavedení obilnín do stravy, a druhý vrchol v 3-4 desaťročiach života. V prípadoch bez detskej anamnézy sa choroba vyskytuje vo veku 30-40 rokov, ale môže sa vyskytnúť aj u starších ľudí (70-80 rokov).
Časový vývoj ochorenia, s aktívnym a miernym obdobím, má mimoriadne rôznorodé klinické obrazy, od asymptomatických foriem po nešpecifické príznaky, až po formy s devastujúcou globálnou malabsorpciou. U každého pacienta vo veku nad 50 rokov, ktorý zažije nedobrovoľnú stratu hmotnosti a spája si menštruáciu s mäkkou stolicou, musíme tiež zvážiť možné EG.
Vybrané etiologické faktory EG by boli:
- Genetická citlivosť, ktorú odhalí strava obsahujúca lepok - bielkovina obsiahnutá v pšenici, raži, jačmeni, ovse. Prolamíny sú proteínové frakcie lepku.
- Imunologické faktory: protilátky antigliadin je možné detegovať v sére a črevnom luminálnom obsahu pacienta s aktívnym EG. Môžu pretrvávať dlho (nad 20 rokov) v sére pacientov s EG liečeným (bezlepková diéta). Typické lézie sú iba na črevnej sliznici (častejšie v dvanástniku a proximálnom jejune), ale pri ťažkých formách ochorenia môže zahŕňať celé tenké črevo. Poškodená sliznica stráca svoju vilóznu architektúru a atrofuje, stáva sa plochá, čo má za následok dramatické zníženie črevného absorpčného povrchu.
- Hnačka (u 30 - 70% pacientov), s častými stolicami (2 - 3 - 10 za deň), objemná (400 - 500 ml/deň), mäkká, svetlá farba, s pachom zápachu, lesklý vzhľad, dodržiavajúca steny záchodovej misy;
- zlé trávenie - zlé trávenie v dôsledku redukcie črevných a pankreatických enzýmov;
- meteorizmus (nadúvanie) a časté emisie plynov cez konečník u viac ako 50% pacientov;
- Bolesť brucha je menej častá, jej výskyt môže signalizovať komplikáciu (črevný lymfóm);
- Chuť do jedla sa zvyčajne zvyšuje s tendenciou zotavovať sa z chudnutia.
Následky malabsorpčného syndrómu sú extraintestinálne príznaky: strata hmotnosti, oneskorený prírastok hmotnosti na váhe u detí, fyzická asténia spôsobená stratou svalov, anémia (30% z nich), svalové kŕče, tetánia, neuropsychiatrické prejavy (parestézie, ataxia, kŕče)., epilepsia, demencia).
Diagnózu je možné stanoviť detekciou steatorea v stolici (strata tuku viac ako 6 g/24 h). Enteroskopia a intestinálna biopsia ukončujú vyšetrenia v centrách, kde ich možno vykonať. Je potrebné poznamenať, že EG je nedostatočne diagnostikovaný, buď preto, že lekár o tom nerozmýšľa, alebo preto, že chýbajú spomínané paraklinické vyšetrovacie prostriedky. Pacienti s podozrením na EG by mali byť odoslaní na výkonné jednotky do klinických nemocníc alebo do súkromných jednotiek vo veľkých mestách.