GMS 10
10. sympózium Hodnotenie zdravotníckych technológií
Nemecká agentúra pre HTA spoločnosti DIMDI - DAHTA
18.03. - 19.03.2010, Kolín nad Rýnom
Článok
Ako ovplyvňujú lieky na vysoký krvný tlak cukrovku typu 2? (Správa HTA)
Vyhľadajte v spoločnosti Medline
Autori
- Christine Grimm - Inštitút pre ekonomiku empirického zdravia (IfEG), Burscheid
- Juliane Kцberlein - Inštitút pre ekonomiku empirického zdravia (IfEG), Burscheid
10. sympózium Hodnotenie zdravotníckych technológií. Kolín nad Rýnom, 18. - 19. marca 2010. Dьsseldorf: Nemecké vydavateľstvo GMS pre lekárske vedy; 2010. Doc10hta18
| 16. marca 2010 |
Obrys
Abstrakt
pozadie
Asi 15 až 25% dospelej populácie na celom svete trpí patologicky vysokým krvným tlakom. U osôb s vysokým krvným tlakom je vyššia pravdepodobnosť vzniku diabetes mellitus 2. typu, čo sa doteraz pripisovalo rizikovým faktorom nadváha a obezita, ktoré sa často vyskytujú u pacientov s hypertenziou.
V novších štúdiách sa pozorovalo, že vývoj diabetes mellitus 2. typu môže byť ovplyvnený liekmi používanými na liečbu krvného tlaku. V rámci správy HTA boli preskúmané tieto výskumné otázky:
Ktoré skupiny liekov na liečbu hypertenzie podporujú rozvoj alebo prejav diabetes mellitus 2. typu? Aký je výskyt diabetes mellitus typu 2 vyvolaný liečbou a ako sa má klinicky hodnotiť? Ktoré skupiny účinných látok sú preto z dlhodobého hľadiska nákladovo efektívne?
metodológia
Systematické vyhľadávanie literatúry sa uskutočňovalo v rôznych databázach DIMDI, ako aj manuálne vyhľadávanie. Boli zahrnuté štúdie zahŕňajúce ekonomické ekonomické štúdie a systematické prehľady s najmenej desiatimi účastníkmi, u ktorých sa vyvinul diabetes mellitus 2. typu ako súčasť liečby hypertenzie pomocou ACE inhibítorov, ARB, diuretík, beta blokátorov, alfa blokátorov alebo antagonistov vápnika.
Výsledky
Celkom 34 publikácií splnilo predtým definované kritériá na zaradenie. Štúdie ukazujú významný rozdiel vo vývoji diabetes mellitus 2. typu pri antihypertenznej liečbe; vyšší výskyt je možné preukázať u diuretík a/alebo betablokátorov. Skupiny účinných látok ACE inhibítory a ARB majú možný preventívny účinok. Vykazujú najnižší výskyt v porovnaní s ostatnými skupinami liekov. Blokátory kalciových kanálov majú neutrálnu pozíciu. Výskyt diabetes mellitus 2. typu vyvolaný liečbou závisí od skupiny liečiv a líši sa v jednotlivých publikáciách. Zo zdravotného hľadiska existujú náznaky, že liečba „novšími“, ale nákladnejšími antihypertenzívami skupiny aktívnych látok antagonistov receptora angiotenzínu samotných alebo v kombinácii s blokátorom kalciových kanálov je z dlhodobého hľadiska nákladovo efektívnejšia ako liečba lacnejšími diuretikami samotnými alebo v kombinácii s beta Blokátory. Ekonomické analýzy nákladovej efektívnosti ACE inhibítorov v porovnaní s diuretikami a/alebo betablokátormi neboli identifikované.
Záver
Antihypertenzívna liečba má významný vplyv na podiel na rozvoji cukrovky, pričom incidencia u pacientov liečených diuretikami alebo betablokátormi je významne vyššia ako u blokátorov kalciových kanálov, ACE inhibítorov a ARB. Tento účinok sa zvyšuje, keď sa obe skupiny účinných látok spoja. Výsledky štúdií publikovaných v súvislosti s touto správou o HTA predstavujú klinicky významné obmedzenie pri použití týchto skupín účinných látok pri liečbe hypertenzie. Ekonomické publikácie identifikované v kontexte tejto správy tiež naznačujú, že Novšie antihypertenzíva (ARB, antagonisty vápnika) sú z dlhodobého hľadiska nákladovo efektívne z hľadiska zníženia výskytu cukrovky v porovnaní s betablokátormi a diuretikami.
Pokiaľ ide o Nemecko, do dnešného dňa nie sú k dispozícii žiadne údaje, ktoré by skúmali nákladovú efektívnosť antihypertenzív s ohľadom na vývoj cukrovky. Aby sme to mohli adekvátne posúdiť, sú potrebné štúdie alebo modely, ktoré zohľadňujú dostatočnú fázu pozorovania, aby bolo možné zahrnúť kardiovaskulárne príhody, ktoré nie sú spôsobené iba hypertenziou, ale aj rozvojom diabetes mellitus.