Gonokoková artritída
Gonokoková artritída je spôsobená gramnegatívnou diplokokovou infekciou - Neisseria gonorrhoeae. Je to najbežnejšia forma septickej artritídy.
Aj keď je patogenéza artritického postihnutia kontroverzná, gonokoková artritída sa zdá byť dôsledok diseminovanej gonokokovej infekcie. Gonokoková artritída sa prejavuje ako a bakteremická infekcia - syndróm artritídy - dermatitída v 60% prípadov alebo ako lokalizovaná septická artritída - zvyšných 40%. Syndróm artritídy dermatitídy zahŕňa klasickú triádu a dermatitída, tenosynovitída a migračná polyartritída.
Infekcia sa vyskytuje o ľudí infikovaných kvapavkou a postihuje štyrikrát viac žien ako muži a je častejšia medzi sexuálne aktívni dospievajúci. K dispozícii je tiež zvýšený výskyt počas menštruácie a tehotenstva. Artritída jedného kĺbu je výsledkom šírenia gonokokovej infekcie. Šírenie je spojené s príznaky horúčky, zimnica, viacnásobné artralgie a erytematózne makulárne erupcie. Táto epizóda sa zastaví, keď dôjde k infikovaniu kĺbu. Najviac postihnuté sú kĺby, ako sú koleno, zápästie a členok.
Liečba sexuálne prenosných chorôb má dva aspekty. Najprv chcete vyliečiť infikovanú osobu a druhou je lokalizácia, testovanie a ošetrenie kontaktov infikovanej osoby s cieľom zabrániť šíreniu choroby. V minulosti bola kvapavka liečená penicilínom, dnes existuje niekoľko silných variantov antibiotík.
Chorobnosť spojená s gonokokovou artritídou sa v postantibiotickej ére dramaticky znížila. Komplikácie gonokokovej artritídy vrátane perikarditídy, endokarditídy, meningitídy, perihepatitídy, pyomyozitídy, osteomyelitídy a glomerulonefritídy sú dnes zriedkavé.
Patogenéza gonokokovej artritídy
Neisseria gonorrhoeae je vysoko infekčný organizmus schopný kolonizovať rôzne povrchy slizníc. Riziko infekcie pri jednorazovom kontakte s telom je 60 - 90% u žien a 20 - 50% u mužov. Bežné miesta infekcie zahŕňajú močovú rúru, krčok maternice, hltan a konečník, infekcia však môže byť u niektorých pacientov bez príznakov. Hematogénne rozšírenie infekcie sliznicou sa vyskytuje v 3% prípadov a hrá hlavnú úlohu v patogenéze artritídy - dermatitídovom syndróme alebo lokalizovanej septickej artritíde. Tieto prezentácie predstavujú rôzne fázy vývoja choroby.
Medzi rizikové faktory rozšírenej infekcie patria:
- ženské pohlavie, tehotenstvo, menštruácia
- systémový lupus erythematosus, nedostatok komplementu
- nízky socioekonomický a sociálny status
- intravenózne užívanie drog
- Infekcia HIV, viac sexuálnych partnerov.
Gonokoková artritída - príznaky a príznaky
Klinický obraz diseminovanej gonokokovej infekcie je obvykle rozdelený na bakteremická forma a forma septickej artritídy. Gonokoková artritída sa prejavuje ako bakteremická infekcia - syndróm artritídy - dermatitída v 60% prípadov alebo ako lokalizovaná septická artritída - zvyšných 40%. Syndróm artritídy dermatitídy zahŕňa klasická triáda dermatitíd, tenosynovitídy a migračnej polyartritídy. Artritída jedného kĺbu je výsledkom šírenia gonokokovej infekcie. Šírenie je spojené s príznakmi horúčky, zimnice, viacnásobných artralgií a erytematóznych makulárnych erupcií. Táto epizóda sa zastaví, keď dôjde k infikovaniu kĺbu. Najviac postihnuté sú kĺby koleno, zápästie a členok.
Obdobie od infekcie po počiatočné klinické prejavy je jeden deň až 3 mesiace.
Bakteremická forma - syndróm artritídy-dermatitídy:
Príznaky sa zvyčajne vyskytujú 3-5 dní pred diagnostikovaním. Migračné artralgie sú najčastejšími príznakmi nástupu u osoby s diseminovanou kvapavkou a sú artritída. Artralgie sú asymetrické a majú tendenciu ovplyvňovať horné končatiny viac ako dolné. Zápästie, lakte, členky a kolená sú najviac postihnuté. Príznaky spontánne ustúpia v 30-40% prípadov alebo progredujú do septickej artritídy v jednom alebo viacerých kĺboch.
bolesť je dôsledkom tenosynovitídy. Tenosynovitída z diseminovanej kvapavky je asymetrické a vyskytuje sa na dorzálnej tvári zápästia a ruky, ako aj na metakarpofalangeálnych kĺboch, členkoch a kolenách. Určuje difúzne poškodenie prstov daktylitída.
erupcia spojené s bakteremickou formou kvapavky je bezbolestné a nesvrbí a skladá sa z papulárne, malé, pustulózne alebo vezikulárne lézie. Lézie majú tendenciu zmiznúť niekoľko dní po liečbe. Rlézie môžu byť podobné erythema nodosum alebo erythema multiforme. Medzi nešpecifické ústavné príznaky patrí myalgie, horúčka a malátnosť.
Forma so septickou artritídou:
Kĺbové príznaky začínajú niekoľko dní - týždňov po gonokokovej infekcii. Pacienti obviňujú bolesť, začervenanie a opuch jedného alebo viacerých kĺbov, najčastejšie kolena, zápästia, členku a lakťa.
Medzi ďalšie poškodenia patrí:
- Fitz-Curtis-Hughov syndróm - gonokoková perihepatitída
- sepsa s Waterhouseovým syndrómom
- gonokoková endokarditída
- gonokoková meningitída.
Komplikácie gonokokovej artritídy vrátane perikarditídy, endokarditídy, meningitídy, perihepatitídy, pyomyozitídy, osteomyelitídy a glomerulonefritídy sú dnes zriedkavé. Chorobnosť spojená s touto artritídou sa v postantibiotickej ére dramaticky znížila.
Gonokoková artritída - diagnóza
Laboratórne štúdie
- kultivácia vzoriek z miest infekcie je najdôležitejším testom, ktorý sa má vykonať pri diagnostike
- kultúry synoviálnej tekutiny sú pre telo pozitívne v 50% prípadov a samotné sú nedostatočné na diagnostiku
- kultúra krčka maternice, hltana, močovej trubice
- kultúry sú dôležité pre stanovenie citlivosti na antibiotiká
- kompletný hemoleukogram, s miernou hyperleukocytózou
- rýchlosť sedimentácie erytrocytov je vysoká
- bunkovosť synoviálnej tekutiny je viac ako 50 000 leukocytov/mikrol, s 90% PMN
- synoviálna tekutina sa môže javiť ako hnisavá
- Gram negatívne farbenie na mikroosranizmy
- kultivácia moču, rektálna, kultivácia krvi.
Vykonané postupy
Artrocentéza je povinná v prípade septickej artritídy. V niektorých prípadoch môže byť nevyhnutná chirurgická drenáž.
Odlišná diagnóza je spôsobená nasledujúcimi stavmi: hepatitída B, C, lymská borelióza, reaktívna artritída, septická artritída, syfilis, meningokokémia, bakteriálna endokarditída, parvovírusové infekcie, dna, enterovírus, echovírusové infekcie, systémový lupus erythematosus, polyartritída nodosa, čistá hypersenzitívna vaskulitída,.
Liečba gonokokovej artritídy
Pri podozrení na septickú artritídu je nevyhnutné empirická antibiotická liečba až do laboratórneho potvrdenia citlivosti a bakteriológie. Antibiotické spektrum u zdravých hostiteľov by malo obsahovať gramnegatívne organizmy. Pacienti s gonokokovou artritídou by mali byť hospitalizovaní kvôli stanoveniu diagnózy a predchádzaniu komplikáciám. Odporúča sa denná synoviálna drenáž pre hnisavé výpotky. Chirurgická drenáž je to nevyhnutné, keď je artrocentéza neúčinná. Intravenózna terapia môže byť nahradená perorálnou terapiou 24-48 hodín po klinickom zlepšení.
Je dôležité vyhľadať, otestovať a liečiť kontakty infikovanej osoby, aby sa zabránilo šíreniu choroby. V minulosti sa kvapavka liečila penicilínom, dnes existuje niekoľko silných variantov antibiotík. Odporúča sa intramuskulárne alebo intravenózne podanie ceftriaxónu po 24 hodinách. Alternatívy zahŕňajú cefotaxim. Je indikovaná u pacientov, ktorí netolerujú cefalosporíny spektinomycín, fluórchinolóny: ciprofloxacín, ofloxacín, levofloxacín.
Špeciálne situácie zahŕňajú tehotné ženy a pediatrických pacientov. Nemali by byť liečení chinolóny alebo tetracyklíny. Tehotné ženy by mali byť liečené cefalosporín. Pretože 30% pacientov je súčasne infikovaných chlamýdiami sa odporúča liečba azitromycínom alebo doxycyklínom. Medzi alternatívy pre tehotné ženy patria erytromycín alebo amoxicilín.