Grafika mesiaca 2017
Podľa hodnotení Ústredného ústavu pre zákonné zdravotné poistenie (Zi) existuje klesajúci trend v predpisovaní inhibítorov protónovej pumpy (PPI), ktoré sú hovorovo známe aj ako prostriedky na ochranu žalúdka alebo blokátory kyselín. Za posledné desaťročie sa recepty zvýšili takmer lineárne. V prvom polroku 2007 bolo predpísaných 676 miliónov denných dávok, a to až na zhruba 1,94 miliárd denných dávok v druhej polovici roku 2016. Tento trend sa od roku 2017 javí ako reverzný a po prvýkrát sa predpisuje menej IPI. V prvom polroku 2017 predpísané denné dávky poklesli o 4,3 percenta v porovnaní s rovnakým obdobím predchádzajúceho roka a prvý pohľad na údaje za nasledujúce mesiace v roku 2017 naznačuje, že klesajúci trend bude pokračovať.
Vysoký počet receptov na PPI sa v odborných kruhoch vníma čoraz kritickejšie. PPI potláčajú tvorbu žalúdočnej kyseliny v parietálnych bunkách žalúdka inhibíciou takzvanej protónovej pumpy. Používajú sa okrem iného na liečbu refluxnej choroby alebo žalúdočných a dvanástnikových vredov.
Je nesporné, že PPI používané podľa indikácií sú pre pacientov veľkým prínosom. Stále však pribúdajú náznaky závažných vedľajších účinkov, ako je zvýšenie rizika zlomenín, infekcie spôsobenej Clostridium difficile a rozvoj renálnej insuficiencie, najmä pri dlhodobom podávaní. Nedávno sa tiež diskutovalo o zvýšenom riziku úmrtia pri dlhodobej liečbe.
Vyhodnotenie fakturačných a diagnostických údajov zo štúdie Zi ukazuje, že niektoré predpisy týkajúce sa PPI sa nevzťahujú na pacientov, ktorí trpia iba gastritídou alebo dyspepsiou. Pre tieto indikácie Zi odporúča, aby sa použitie PPI skúmalo obzvlášť kriticky kvôli slabým dôkazom.
Poznámka
Ďalšie informácie o trendovej správe Rx a predpisoch o PPI nájdete na www.zi.de/cms/projekte/rx-trendbericht/thema-im-fokus
V rokoch 2009 až 2015 sa počet pacientov so zákonným zdravotným poistením, ktorí boli liečení lekárom na liečbu reumatoidnej artritídy (RA), zvýšil približne o 140 000. Aj keď sa v roku 2009 stále liečilo okolo 526 000, v roku 2015 ich počet stúpol na viac ako 666 000. To zodpovedá nárastu o 24 percent do šiestich rokov. RA má asi 2,5-krát vyššiu pravdepodobnosť, že postihne ženy ako mužov.
Ďalšie informácie o výskyte chorôb, každoročných nových prípadoch a regionálnom rozšírení RA v Nemecku možno nájsť v analýze atlasu starostlivosti.
Od roku 2012 sa v Nemecku zvyšuje diagnóza a predpis liekov na svrab. Prudký nárast receptov od roku 2016 je spôsobený okrem iného prípravkom Scabioral, ktorý bol v roku 2016 novo schválený na použitie proti svrabom. Scabioral vyžaduje lekársky predpis a hradia ho zákonné zdravotné poisťovne. Perorálne podanie uľahčuje jeho použitie ako proti chrastavitosti vo forme krémov. V druhom štvrťroku 2017 bolo na tento prípravok okolo 25 percent receptov.
V grafike sú zobrazené iba údaje, za ktoré stanovený lekár stanovil bezpečnú akútnu diagnózu svrab alebo náklady na lieky na lekársky predpis hradila zákonná zdravotná poisťovňa. Dostupné diagnostické údaje sú v súčasnosti k dispozícii iba do roku 2015, súčasné údaje o predpisoch potrvajú do polovice roku 2017.
Predpisy zobrazené na obrázku nezodpovedajú celkovému množstvu liekov proti chrastavitosti vydaných v Nemecku, pretože existujú aj lieky dostupné bez lekárskeho predpisu (antiscabiosum). Lekár zvyčajne stanoví diagnózu svrab, ale podľa smernice o liekoch je potrebné najskôr odkázať na voľnopredajný produkt, ktorý si pacient platí sám. Pravdepodobne bude tiež vyšší počet skutočných diagnóz. Je možné si to predstaviť tak, že napriek existujúcej chorobe mohli lekári zakódovať iba „podozrenie z“ alebo bolo z dôvodu hanobnej diagnózy vynechané kódovanie.
Vyšší počet receptov v súvislosti s diagnózou sa vysvetľuje okrem iného tým, že na vydanie receptu nie je bezpodmienečne potrebné kódovanie diagnózy. V niektorých prípadoch je navyše indikovaný ďalší lekársky predpis, ak liečba nefungovala okamžite.
Svrab je stav kože spôsobený svrbením. Svrbivý roztoč vyviera do horných vrstiev kože postihnutých a kladie tam vajíčka. To okrem iného vedie k svrbeniu, ktoré je typické pre svrab. Svrab sa prenáša hlavne priamym kontaktom s pokožkou.
Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) plánuje v roku 2018 prijať ICD-11 (Medzinárodná štatistická klasifikácia chorôb a súvisiacich zdravotných problémov - Revízia 11). V Nemecku boli prvé beta testy dokončené koncom augusta 2017; hodnotenia momentálne prebiehajú.
Konkrétny dátum zavedenia v Nemecku ešte nebol stanovený. Stále je tiež otvorené, ako bude nemecká verzia ICD-11 vyzerať do detailov. Revízia však bude trvať istý čas, takže sa ešte len uvidí, kedy ICD-11 dorazí do reality v zdravotníctve.
V priamom porovnaní s ICD-10-GM 2017, ktorý je v súčasnosti platný v Nemecku, vykazuje beta verzia ICD-11 v porovnateľných kapitolách nárast koncových kódov o takmer 30 percent.
Okrem väčšieho rozsahu bude mať ICD-11 aj novú kapitolu s približne 13 000 ďalšími kódmi, ako aj nové možnosti kombinácie kódov, ktoré výrazne zvyšujú zložitosť kódovania. Odborníci predpokladajú, že kódovanie budú musieť v budúcnosti robiť počítače. Napríklad programy na rozpoznávanie textu a reči môžu generovať kódy z dokumentácie k digitálnym prípadom.
Obrázok: Ústredný ústav pre zákonné zdravotné poistenie v Nemecku (Zi). Zvýšenie a zníženie počtu kódov verzie ICD-11 beta v porovnaní so súčasne platnou normou ICD-10 (nemecká verzia). Sú zobrazené porovnateľné kapitoly. Od septembra 2017.
V roku 2009 bolo na diabetes mellitus 2. typu liečených viac ako 6,1 milióna pacientov so zákonným zdravotným poistením. V roku 2015 už bolo necelých 7 miliónov pacientov, čo predstavuje nárast o približne 14 percent do šiestich rokov.
Ústredný ústav pre zákonné zdravotné poistenie (Zi) porovnal diagnostické údaje pre diabetes mellitus 2. typu z rokov 2009 a 2015 na základe fakturačných údajov o zdravotnom stave od zákonne poistených pacientov. Toto hodnotenie nezahŕňa súkromne poistených pacientov, ktorí tvoria asi 10 percent z celkovej populácie.
V mladších vekových skupinách sa zistilo, že miery incidencie v rokoch 2009 a 2015 sú si stále dosť blízke. Vo vekovej skupine 20 - 25 ročných je výskyt cukrovky takmer nezmenený a dosahuje iba 0,5 percenta. Medzi 35-40 ročnými sú to o niečo menej ako 2 percentá populácie, muži okolo 2 percent a ženy 1,5 percenta.
Od 40 rokov sa riziko cukrovky z roka na rok významne zvyšuje, pričom častejšie sú postihnuté muži ako ženy. V skupine 60-65 ročných bol v roku 2015 diabetik viac ako jeden z piatich (21,8 percenta) mužov; podiel žien v tejto vekovej skupine bol 14,7 percenta.
Vo všetkých vekových skupinách od 40 rokov bol výskyt cukrovky v roku 2015 nad úrovňou v roku 2009. Tento trend je najvýraznejší u osôb vo veku 80 - 85 rokov. V roku 2015 bolo postihnutých okolo 35 percent mužov, v roku 2009 to bolo iba 30 percent. U žien to bolo okolo 28 percent v roku 2009 a 32 percent v roku 2015.
Od 85 rokov sa cukrovkové choroby opäť znižujú. Dôvodom je to, že do veku starnutia spravidla majú iba obzvlášť zdraví ľudia, ktorí majú celkovo nižšiu chorobnú záťaž.
Ďalšie informácie
Inhibítory protónovej pumpy (PPI) sú čoraz populárnejšie. V porovnaní s rokom 2007 sa počet vydaných definovaných denných dávok (DDD) zvýšil z 1 426 miliónov DDD o 171 percent na 3 858 miliónov DDD v roku 2016. Zároveň sa náklady - v dôsledku predpisov o pevnom množstve a generických účinných látok - porovnávajú s rokmi 2007 a 2016 klesol o 26 percent na 742 miliónov eur.
Inhibítory protónovej pumpy (PPI) sú lieky, ktoré znižujú uvoľňovanie žalúdočnej kyseliny. Hovorovo sa táto skupina liekov často označuje ako (žalúdočné) blokátory kyselín.
PPI významne prispievajú k zabráneniu operáciám v dôsledku (opakujúcich sa) žalúdočných alebo dvanástnikových vredov. Ich použitie vedie k zmenenej hodnote pH vo vnútri žalúdka, čo podporuje hojenie vredov (vredov). Okrem toho sa PPI používajú ako súčasť eradikácie Helicobacter pylori a na liečbu refluxnej choroby. PPI sa tiež používajú v spojení s podávaním nesteroidných protizápalových liekov (NSAID), ako je ASA alebo ibuprofén, na prevenciu gastrointestinálneho krvácania. Aj keď sú inhibítory protónovej pumpy všeobecne dobre tolerované, nie sú tiež zbavené vedľajších účinkov. Pacienti liečení PPI majú zvýšené riziko infekcie Clostridium difficile. Použitie by sa preto malo vždy individuálne zvážiť s ohľadom na prínos a riziko.
Pantoprazol je lídrom na trhu PPI v Nemecku so 73 percentami, za ním nasleduje omeprazol s 23 percentami. Ostatné účinné látky, ako je lansoprazol, rabeprazol alebo ezomeprazol, majú na trhu zvyšných 6 percent.
Poznámka: Správa o trende Rx vyvinutá spoločnosťou Zi ukazuje najnovší vývoj vo všetkých predpisoch liekov v Nemecku, ktoré sú hradené zo zákonných zdravotných poistení. Za týmto účelom sa analyzujú údaje o predpisovaní liekov zmluvných lekárov všetkých zákonných združení zdravotného poistenia.
V rokoch 2009 až 2014 sa počet zákonne poistených pacientov s demenciou, ktorí dostávajú ambulantnú lekársku starostlivosť, zvýšil z 1,1 milióna na 1,45 milióna. V roku 2009 žilo v opatrovateľských zariadeniach okolo 360 000 týchto pacientov, v roku 2015 okolo 429 000.
Ak sa im poškriabe hrdlo a upchajú nosy, mnoho ľudí vyhľadá pomoc lekára - správny krok: O vhodnej terapii môžu rozhodnúť odborníci v praxi. Napríklad pacienti často antibiotikum vôbec nepotrebujú, pretože veľa infekcií dýchacích ciest je spôsobených vírusmi, proti ktorým antibiotiká nie sú účinné. Ale aj pri bakteriálnej infekcii, inak zdraví ľudia nevyhnutne nepotrebujú antibiotikum. Tu musí lekár zvážiť váhu spolu s pacientom - koniec koncov, zbytočné používanie v sebe skrýva riziko rezistencie baktérií na bežné antibiotiká a straty ich účinnosti. Štúdia Zi ukazuje, že rezidentní lekári sa čoraz viac zdráhajú predpisovať vhodné lieky: v rokoch 2010 až 2014 možno pozorovať výrazný pokles, najmä pri infekciách horných dýchacích ciest.
Celonárodné projekty ako „RESIST“ majú za cieľ obmedziť používanie antibiotík na nevyhnutné prípady; tiež pomáhajú zabezpečiť, aby tieto dôležité lieky zostali účinné aj v budúcnosti. Zi sa podieľa na „predchádzaní ODPORU prostredníctvom adekvátneho používania antibiotík na respiračné choroby“ (RESIST).
Ak sú tehotné ženy očkované proti chrípke, chránia sa nielen pred chorobou a akýmikoľvek komplikáciami. Novorodenci očkovaných matiek tiež menej trpia závažnými infekciami dýchacích ciest v prvých mesiacoch života. Preto sa v Nemecku od roku 2010 oficiálne odporúča očkovanie tehotných žien proti chrípke. Ochota to urobiť sa však v jednotlivých regiónoch veľmi líši, ako ukazuje naša grafika: Zatiaľ čo tehotné ženy v Sasku-Anhaltsku sú najočakávanejšie očkované, v niektorých južných regiónoch to vyzerá veľmi odlišne. Podrobné výsledky testov sa objavia v Zi Supply Atlas v marci 2017.
Samostatne zárobkovo činní lekári poskytujú viac opatrovateľských služieb ako platení lekári. Ukazuje to analýza celonárodných fakturačných údajov za rok 2015 pre lekárov s rovnakým rozsahom schválenia. Na vyhodnotenie Zi použila doby testu a výpočtu uložené v jednotnom štandarde hodnotenia. S viac ako 70% je rozdiel najväčší u pediatrov a najmenší s dobrými 10% u psychoterapeutov. Štátne výbory spravidla tieto rozdiely nezohľadňujú pri zisťovaní, či sú regióny nedostatočné alebo nadmerne zásobované.