Granulárna prstencová tvrdosť; robustné kožné hrbole; tchen; časopis pre farmáciu
Na pokožke sa vytvorí krúžok uzlíkov, ktoré vás ani nebolia, ani svrbia? Tieto príznaky naznačujú kožné ochorenie granuloma annulare. Viac o príčinách, diagnostike a terapii
Uzlíky na zadnej strane ruky môžu mať veľa príčin - niekedy ide o prstencový granulóm
Granuloma annulare je pomerne časté chronické zápalové ochorenie kože. Tvoria sa tvrdé uzliny (papuly), najmä na chrbte ruky a zadnej časti chodidla. Deti a dospievajúci sú postihnutí častejšie ako dospelí. Tvrdohlavé uzliny vzdorujú mnohým pokusom o liečbu, nespôsobujú však bolesť ani svrbenie a sú úplne neškodné.
Príčiny: Čo spôsobuje prstencový granulóm?
Nie je jasné, prečo sa u niektorých ľudí vyvinie granuloma annulare. V každom prípade patogény nehrajú žiadnu úlohu; choroba nie je nákazlivá. V polovici 20. storočia bola možná súvislosť s diabetes mellitus. Súčasné štúdie to však nedokázali potvrdiť.
Príznaky: Ako je granuloma annulare viditeľná?
Najskôr zoskupené, s veľkosťou niekoľkých milimetrov, sa na jednej ploche kože vytvoria drsné uzliny (papuly). Sú ostro ohraničené, majú farbu kože alebo červenkastú farbu a majú hladký povrch.
V priebehu niekoľkých týždňov sa uzliny rozšíria bočne. Spravidla potom tvoria krúžok, ktorý má priemer jeden až niekoľko centimetrov. Naznačuje to slovo „annulare“ (latinsky „prstencovitý“) v názve choroby.
Zatiaľ čo sa uzlový krúžok stále zväčšuje, zápal vo vnútri krúžku sa už znova hojí. Bez liečby zostávajú uzliny v tvare prstenca mesiace až roky. Svrbenie alebo bolesť nie sú príznakmi granuloma annulare.
Obzvlášť postihnuté oblasti pokožky sú chrbty rúk a nôh, extenzívne povrchy prstov na rukách a nohách a zápästia a členky. V mnohých prípadoch sa vyvíja iba jedna prstencová štruktúra, u niektorých pacientov sa vyvíja niekoľko susedných prstencov. Príležitostne môžete vidieť zmeny kože na predlaktiach a dolných končatinách.
U dospelých sa stáva, že sa súčasne objavia rozptýlené („diseminované“) uzliny na končatinách a na hornej časti tela. Môžu sa šíriť do strán, ale zriedka vytvárajú kruhové štruktúry. Táto zvláštna forma ochorenia sa nazýva granuloma annulare disseminatum.
Zápal v granuloma annulare postihuje iba pokožku; vnútorné orgány nie sú ovplyvnené.
Diagnóza: Ako určuje dermatológ granuloma annulare?
Ak sa prstencový granulóm ukáže ako skupina prstencových uzlín na končatinách, dermatológ môže stanoviť diagnózu vyšetrením kože voľným okom. Ak sú zmeny pokožky menej typické, môže pomôcť tkanivové (histologické) vyšetrenie vzorky kože (biopsia) pod mikroskopom. Pokiaľ ide o tkanivo, kožné zmeny sú založené na ložiskách zápalu takzvaného typu granulómu (z latinského „granulum“ = „zrno“).
Pre istotu je potrebné vylúčiť diabetes mellitus u ľudí s granuloma annulare pomocou krvného testu.
Liečba: čo pomáha proti granuloma annulare?
Pretože granuloma annulare je úplne neškodné kožné ochorenie, nemusí sa nutne liečiť z lekárskeho hľadiska. Najmä deti sa zvyčajne cítia málo narušené; U väčšiny malých pacientov sa uzliny hoja tiež spontánne a bez jaziev v priebehu niekoľkých mesiacov až niekoľkých rokov.
Na druhej strane dospelí majú skôr pocit, že sú uzlinami vyrušení - najmä ak sa vyskytujú na miestach pokožky, ktoré nie sú zakryté odevom. U dospelých pacientov navyše granuloma annulare sama o sebe iba veľmi zriedka ustupuje.
Lekár potom zvyčajne odporúča liečbu glukokortikoidmi (kortizónové prípravky) alebo inými protizápalovými látkami vo forme krémov alebo mastí. Účinné látky sa môžu na zosilnenie účinku použiť aj pod špeciálne filmové obväzy (okluzívna terapia). Bohužiaľ, táto liečba zvyčajne nestačí na úplné a trvalé vyliečenie uzlín.
Injekcia kortizónových prípravkov do uzlín alebo zmrazenie tekutým dusíkom (kryoterapia) tiež často nie sú dostatočne účinné a bolestivé.
Na druhej strane krémovú terapiu PUVA možno odporučiť dospelým pacientom. Pri tomto type ošetrenia svetlom (fototerapia) dermatológ vykonáva kontrolované ožarovanie UVA svetlom na niekoľko minút v špeciálnej fototerapeutickej kabíne. Predtým sa na postihnuté miesta pokožky nanáša krém s určitou látkou (methoxysporalen). Zvyšuje protizápalovú účinnosť UVA svetla. Ak sa táto krémová PUVA terapia dôsledne vykonáva trikrát až štyrikrát týždenne po dobu niekoľkých mesiacov, uzliny zvyčajne trvale zmiznú.
Ak nie je možná liečba PUVA krémom u dospelého pacienta s „granuloma annulare disseminatum“, môže sa ako alternatíva použiť interná liečba tabletami. Tieto však zatiaľ nie sú oficiálne schválené na liečbu granuloma annulare. Lekár a pacient musia preto spoločne podrobne prediskutovať, či je terapia v jednotlivých prípadoch stále možná, aké riziká existujú a aké vedľajšie účinky sa vyskytujú.
Dôležitá poznámka k terapii PUVA
Existujú rôzne formy terapie PUVA, vrátane liečby PUVA kúpeľom/krémom alebo užívania tabliet a UV-A žiarenia (perorálna terapia PUVA, systémová terapia PUVA).
To, či náklady hradia zákonné zdravotné poisťovne, môže závisieť aj od formy PUVA terapie. V prípade pochybností je najlepšie sa vopred opýtať svojho lekára alebo zdravotnej poisťovne.
Pred začatím liečby vám lekár tiež podrobne vysvetlí možné riziká a vedľajšie účinky liečby PUVA.
Nebezpečenstvo: Kožné uzliny môžu mať veľa príčin. Nie vždy ide o prstencový granulóm. Preto si vždy nechajte kožné zmeny objasniť lekárom!
zdroj:
Altmeyer, P: Therapielexicon Dermatology and Alergology. Springer, Berlín 2005
Dôležitá poznámka:
Tento článok obsahuje iba všeobecné informácie a nemal by sa používať na samodiagnostiku alebo samoliečbu. Nemôže nahradiť návštevu lekára. Naši odborníci nemôžu odpovedať na jednotlivé otázky.