Gravesova choroba (Gravesova choroba) - príznaky a liečba

Odporúčaní špecialisti

Prípady Basedowovej choroby v Nemecku

28 597 prípadov v roku 201828 715 prípadov v roku 2021 (Predpoveď)

liečba

Predikčný rast počtu prípadov je založený na informáciách o vývoji populácie od federálnych a štátnych štatistických úradov. Výpočet sa vykonáva pre každú vekovú skupinu tak, aby sa zohľadnili demografické vplyvy. Čísla prípadov sú založené na sieti rôznych verejne prístupných zdrojov. Tieto údaje sú spracované pomocou procesov analýzy údajov a sprístupnené našim používateľom.

Stručný prehľad:

  • Čo je Gravesova choroba? Autoimunitné ochorenie, ktoré vedie k nadmernej činnosti štítnej žľazy, obzvlášť postihuje ľudí stredného veku. Ženy ochorejú častejšie.
  • Príznaky: Merseburská triáda sa vyskytuje asi u polovice pacientov, pre ktoré je charakteristická struma, búšenie srdca a vyčnievajúce oči. Medzi ďalšie sťažnosti patria: Chute, časté pohyby čriev/hnačky, dýchavičnosť, vysoký krvný tlak.
  • príčiny: Choroba je častejšia v rodinách s predispozíciou, ale k prepuknutiu choroby môžu prispieť aj faktory prostredia.
  • diagnóza: Ultrazvukové vyšetrenie a laboratórne testy môžu bezpečne diagnostikovať ochorenie. Ak je to potrebné, na ďalšie objasnenie sa používa aj graf štítnej žľazy.
  • liečby: Lieky a zdravá výživa sú najdôležitejšími piliermi terapie. Ak tieto opatrenia nepomáhajú, môže pomôcť liečba rádiojódom alebo v závažných prípadoch chirurgický zákrok.

Prehľad článkov

Definícia: Čo je Gravesova choroba?

Klinický obraz Gravesovej choroby sa často skladá z komplexu tri sťažnosti ktoré sú charakteristické pre túto chorobu. Toto ako Merseburgský trias známa triáda sa skladá zo strumy (strumy), búšiaceho srdca (tachykardia) a vyčnievajúcich očí (exophthalmos, „vypúlené oči“). To je sprevádzané hyperaktívnou štítnou žľazou (hypertyreóza), to znamená nadmernou produkciou hormónov štítnej žľazy.

Gravesova choroba sa môžu vyskytnúť v akomkoľvek veku. Medzi 30. a 60. rokom života je zvýšené riziko prepuknutia choroby. Okrem toho existuje zvýšené ohnisko vo fázach hormonálnej reštrukturalizácie tela (puberta, tehotenstvo, menopauza). V pomere 6 ku 1 sú Ženy oveľa častejšie z Basedowovej choroby postihnuté ako muži. Asi 3 percentá žien a asi 0,5% mužov dostanú počas života Gravesovu chorobu. Na prepuknutie Gravesovej choroby existuje genetická predispozícia.

Aké sú príznaky Gravesovej choroby?

The Merseburgský trias sa vyskytuje asi u polovice všetkých pacientov. Zväčšenie štítnej žľazy spôsobuje tzv Struma, ktoré z určitej veľkosti vidno z vonkajšej strany krku. Ako súčasť a Hyperaktívna štítna žľaza metabolizmus sa zrýchľuje, takže srdce často nemôže držať krok a dochádza k preťaženiu Závodné srdce (tachykardia) naznačuje. Exophthalmos je vedľajším účinkom Gravesovej choroby, ktorá sa však sama o sebe klasifikuje ako autoimunitné ochorenie a podporuje ju iba hyperaktívna štítna žľaza. Na Exophthalmos očná guľa (guľa) vyčnieva viditeľne z oka, zatiaľ čo očné viečka sa za nimi postupne sťahujú. Väčšinou sa exophthalmos objavuje na oboch stranách, ale je tiež možné, že sa objaví iba jedna očná guľa.

Postihnutí ľudia chudnú rýchlejšie ako ostatní ľudia. Ale je možný aj opak. Hyperaktívna štítna žľaza spôsobuje neustále chute a zvýšený príjem potravy, čo vedie k obezite u ľudí so slabým metabolizmom. V mnohých prípadoch dochádza k vypadávaniu vlasov. Svaly sú slabšie, zvyšuje sa potenie (potenie). Vďaka vysokému úsiliu, ktoré štítna žľaza v tele vyvíja, majú postihnutí obmedzené fyzické a psychické výkony.

Ďalšie typické príznaky sú:

  • Časté pohyby čriev/hnačky
  • Tremor (tremor)
  • Problémy so spánkom
  • Lapanie po dychu
  • vysoký krvný tlak
  • nervozita
  • Citlivosť na teplo
  • Zhoršenie plodnosti (impotencia u mužov, nepravidelnosti cyklu u žien)

Čo spôsobuje Gravesovu chorobu?

Štúdie na dvojčatách ukázali, že pre Gravesovu chorobu jedna Náchylnosť k chorobe v genetickom materiáli, DNA, na vysoké percento. Analýza rodokmeňov tiež ukázala, že asi 30 percent pacientov s Gravesovou chorobou má alebo malo príbuzných, ktorí sú tiež chorí s Gravesovou chorobou alebo Hashimotovou tyroiditídou, čo je zvláštny typ zápalu štítnej žľazy. Ale môžete tiež Enviromentálne faktory podieľať sa na vzniku choroby. Najmä psychický stres, konzumácia nikotínu, nadmerný príjem jódu spolu s jedlom alebo tehotenstvo zvyšujú riziko vzniku Gravesovej choroby. Na rozdiel od toho sa zdá, že užívanie perorálnych kontraceptív znižuje riziko.

Gravesova choroba je autoimunitné ochorenie, ktoré znamená telo Protilátky proti vlastným molekulám tela, konkrétne proti receptoru pre TSH (hormón stimulujúci štítnu žľazu, tyreotropín), a tým je narušený vysoko citlivý riadiaci cyklus tvorby hormónov štítnej žľazy tyroxínu (T4) a trijódtyronínu (T3)

U zdravého človeka sa TSH, ktorý sa vylučuje v hypofýze v mozgu, viaže na TSH receptor v bunkách štítnej žľazy. Vďaka tomu je stimulovaná tvorba hormónov štítnej žľazy T3 a T4. Tieto majú zase nepriamy inhibičný účinok na tvorbu TSH v hypofýze. Menej TSH teraz znamená opäť menej hormónov štítnej žľazy, ale to opäť znižuje inhibíciu tvorby TSH, a preto sa znova tvorí viac TSH a vo výsledku viac hormónov štítnej žľazy.

Tento jemne dávkovaný kontrolný cyklus je narušený, keď sa na receptor TSH viažu protilátky, ktoré sa normálne tvoria iba proti cudzím látkam, ako sú infekčné agens. Príde k jednému Zápal štítnej žľazy. To znamená, že TSH receptor je teraz trvale stimulovaný a hormóny štítnej žľazy T3 a T4 sa čoraz viac uvoľňujú. Ako už bolo opísané, vedie to k inhibícii tvorby TSH v mozgu. Pretože však väzba protilátky na TSH receptor narušuje regulačný cyklus, vytvára sa čoraz viac T3 a T4. Okrem toho sú bunky štítnej žľazy stimulované k rastu. Tento trvalý rastový stimul vedie k rozšíreniu štítnej žľazy a vzniku strumy. Zvýšené množstvo uvoľnených hormónov štítnej žľazy potom spôsobuje príznaky uvedené vyššie.

Protilátky však môžu spôsobiť aj zmeny v iných častiach tela. V oku sa môže vyvinúť endokrinná orbitopatia (ochorenie očnej jamky súvisiace s hormónmi), čo sa prejavuje typickými „Gravesovými vypúlenými očami“ alebo „vypúlenými očami“ (exophthalmos). Zápal spojivového tkaniva na dolnej časti nohy sa nazýva pretibiálny myxedém a je známy aj v dôsledku nadmernej tvorby protilátok proti receptoru TSH.

Diagnóza Gravesovej choroby

Diagnózu Gravesovej choroby možno urobiť po podrobnejšom popise klinické a ultrazvukové vyšetrenie (sonografia) pacienta Laboratórne testy byť požiadaný. Niektoré príznaky, ako je struma alebo exophthalmos, môžu v skorom štádiu dostať ošetrujúceho lekára na správnu cestu.

V rámci laboratórnych testov sa zvyčajne v krvnom sére stanovujú TSH, tyroxín (T4) a trijódtyronín (T3). Dnes sú k dispozícii aj spoľahlivé laboratórne testy na detekciu protilátok proti TSH receptoru, ktoré vyvolávajú ochorenie. Ak je hladina TSH normálna, Gravesova choroba pravdepodobne nie je prítomná. Ak je hodnota TSH príliš nízka a súčasne sú hodnoty T3 a T4 príliš vysoké, dochádza k nadmernej činnosti štítnej žľazy. Ak je protilátka proti receptoru TSH stále detegovaná, je možné stanoviť diagnózu Gravesovej choroby.

Iba ak sú na ultrazvuku viditeľné väčšie uzliny, lekár pravdepodobne objedná scintigrafiu štítnej žľazy na ďalšie objasnenie.

Ako sa lieči Gravesova choroba?

Choroba je na začiatku liečby Lieky proti štítnej žľaze ošetrený. Tieto lieky inhibujú produkciu hormónov štítnej žľazy zabránením zabudovania jódu a uvádzajú metabolizmus späť do rovnováhy. Okrem toho buďte často Beta blokátory používa sa na uvoľnenie neprirodzene vysokého stresu z kardiovaskulárneho systému. Keď sa hladiny T3 a T4 znížia na normálne hodnoty, dávka liekov proti štítnej žľaze by sa mala znížiť. Aby ste mohli neustále individuálne upravovať dávkovanie, je dôležité kontrolovať postup liečby v pravidelných intervaloch.

Pacient môže svoje liečenie pasívne podporovať tým, že sa zdrží športových aktivít, ochráni sa pred stresom a psychickou námahou a výrazne obmedzí príjem jódu. Diéta by sa mala zmeniť tak, aby sa úplne zabránilo produktom obsahujúcim jód. Okrem toho je to obzvlášť potrebné u ľudí, ktorí majú obezitu zdravá, vyvážená strava venovať pozornosť a potlačiť časté chute (napr. dostatočným príjmom tekutín alebo meditáciou). Postihnutí, ktorí trpia výrazným úbytkom hmotnosti, musia naopak zabezpečiť bohatú stravu, ktorá bude pôsobiť proti chudnutiu.

Gravesova choroba je vysoko recidivujúca, čo znamená, že sa môže opakovať vždy, keď sa zlepší. Aj keď metóda liečby liekom funguje asi u polovice všetkých pacientov a príznaky vymiznú, je preto možné, že sa ochorenie bude opakovať.

Pacienti, ktorí neuspejú v protidrogovej liečbe proti štítnej žľaze alebo majú opakujúce sa ochorenie alebo majú závažné vedľajšie účinky, majú dve ďalšie možnosti: rádiojódovú terapiu a chirurgické odstránenie tkaniva štítnej žľazy (tyroidektómia).

V Rádiojódová terapia pacient musí brať rádioaktívny jód, ktorý presne spôsobí smrť buniek štítnej žľazy produkujúcich hormóny. Ak ste tehotná alebo chcete mať deti v priebehu nasledujúcich 6 mesiacov alebo ak pacientka dojčí, táto forma liečby nie je možná.

V obzvlášť závažných prípadoch alebo v dramatickom štádiu endokrinnej orbitopatie môže pomôcť iba jeden chirurgický zákrok ako súčasť endokrinnej chirurgie. V dnešnej dobe je zvyčajne cieľom úplné odstránenie štítnej žľazy (celková resekcia štítnej žľazy), pretože zvyšné tkanivo štítnej žľazy môže viesť k nadmernej činnosti štítnej žľazy.

Pacienti, ktorí si nechali odstrániť štítnu žľazu alebo ktorí boli liečení rádiojódom, musia užívať hormóny štítnej žľazy po celý život, inak by sa u nich vyvinula hypotyreóza. Táto terapia je však zvyčajne dobre znášaná.

  • Nemecká spoločnosť pre pediatriu a dorastovú medicínu; Nemecká spoločnosť pre endokrinológiu (2011) Hypertyreóza. Register AWMF č. 027/041
  • Kahaly GJ a kol. (2018) 2018 European Thyroid Association Guideline for the Management of Graves ‘Hyperthyroidism. Eur Thyroid J 2018; 7: 167-186
  • Schott M (2015) Basedowova choroba 2014: Všetko ako predtým? Endokrinologické informácie (špeciálne vydanie): 10-14
  • Stiefelhagen P (2017) Recidíva pri Basedowovej chorobe - operačné, radiačné alebo farmaceutické? Noviny lekárov online od 1. mája 2017

Zaistenie kvality Sprievodcu vedúcou medicínou je zabezpečené 10 kritériami pre prijatie. Každý lekár musí spĺňať minimálne 7 z nich.

  • Minimálne 10 rokov chirurgických a liečebných skúseností
  • Ovládanie moderných diagnostických a operatívnych postupov
  • Reprezentatívny počet operácií, ošetrení a terapií
  • Vynikajúce zameranie na liečbu vo vašej vlastnej špecializovanej oblasti
  • Angažovaný člen poprednej národnej odbornej spoločnosti
  • Vyššia profesionálna pozícia
  • Aktívna účasť na odborných podujatiach (napr. Prednášky)
  • Aktívny vo výskume a výučbe
  • Prijatie lekárom a kolegom
  • hodnotiace riadenie kvality (napr. certifikácia)

Vaša cesta k správnemu lekárovi:

Podporujeme vás kompetentne, aby ste našli dobrého špecialistu - bezplatne, dôverne a v najvyššej lekárskej kvalite. To je skratka príručky Leading Medicine Guide s prísnymi kritériami pre prijatie.